【正文】 D、產(chǎn)婦左側(cè)臥位，觀察產(chǎn)程，等待自然分娩 E、待宮口開全，陰道助產(chǎn)縮短第二產(chǎn)程 1初產(chǎn)婦， 26 歲，妊娠 42 周，臨產(chǎn) 10 小時，宮口開大 4cm， ROA，胎心率 160 次 /min，不規(guī)則，已破膜，羊水呈綠色，胎兒頭皮血 ，最恰當?shù)奶幚恚?D） A、給氧 B、靜注三聯(lián)針 C、催產(chǎn)素靜滴 D、立即剖宮產(chǎn) E、等待自然分娩 1 24 歲 ,G1PO孕 40 周，頭 位臨產(chǎn) 8 小時，宮口開大 5cm，胎心突然不規(guī)則， 108~132 次 /min，自然破水，羊水 II 度糞染，胎心監(jiān)測圖像為變異減速，此時最可能的 原因是（ D） A、宮縮過強致胎盤血流量減少 B、子宮血管內(nèi)紅細胞攜氧不足 C、胎盤功能減退 D、臍帶受壓 E、胎頭受壓 1 下列哪項不屬于高危兒（ B ） A、孕齡不足 37 周或 ?42 周 B、出生體重 2500 克 C、小于孕齡兒或大于孕齡兒 D、出生時間 Apgar 評 0~3 分 廣西 “ 降消 ” 項目三基題庫 16 E、高危妊娠產(chǎn)婦的新生兒 了解胎兒宮內(nèi)生長發(fā)育的情況可根據(jù) （ B） A、每天早、中、晚定時測胎動 B、宮高、腹圍、胎頭雙頂徑 C、羊水 L/S 測定 D、羊膜鏡檢 E、羊水泡沫試驗 2初產(chǎn)婦 ， 28 歲，超過預(yù)產(chǎn)期 2 周未臨產(chǎn)，血壓 （ 140/90mmHg）， 尿蛋白（ ），水腫（ +），宮高 30cm，骨盆外測量及胎心音正常，終止妊娠前 下列哪項不是必要檢查（ D ） A、超聲檢查， B、詳細詢問病史，以確定胎齡 C、胎盤功能測定 D、 X 線骨盆測量 E、胎兒成熟度檢查 2 32 歲， G1PO， 妊娠 41 周， LOA，臨產(chǎn) 3 小時，宮縮 52″ /35′ ，宮口開大 5cm， 破膜時羊水 Ⅲ 度糞染，胎心率 110 次 /min，該產(chǎn)婦應(yīng)采取的首項處理是（ C ） A、迅速結(jié)束分娩 B、杜冷丁 100mg 肌注 C、氧氣吸入，并考慮剖宮產(chǎn) D、尼可剎米肌注 E、側(cè)臥位 2初產(chǎn)婦，現(xiàn)妊娠 41+周，主訴 胎動少兩天入院，檢查：宮底劍突下 2 指， LOA， 先露已固定，胎心音 158 次 /min，尚規(guī)則，無宮縮，下述錯誤處理為（ D） A、 B 超 B、 NST 試驗 C、各項常規(guī)化驗 D、破膜引產(chǎn) E、尿 E/C 比值測定 2初產(chǎn)婦臨產(chǎn)，產(chǎn)程進展順利，宮口開全半小時，兒頭已撥露， LOA，胎兒電子監(jiān)測示“晚期減速”，此時應(yīng)采取哪項措施（ B ） A、立即剖宮產(chǎn)術(shù)結(jié)束分娩 B、產(chǎn)鉗助產(chǎn) C、靜脈點滴 催產(chǎn)素加速分娩 D、繼續(xù)觀察胎心圖像變化 E、等待陰道自然分娩 2第一胎，孕 41 周，頭浮，試產(chǎn) 4 小時，宮縮 50″ /2— 3′，胎心音 132 次 /min， 突然陰道多量流水，清亮，兒頭仍高浮，胎心音 90 次 /min ,考慮可能為（ B ） A、臍帶過短 B、臍帶脫垂 C、胎頭受壓 D、臍帶受壓 E、胎盤功能老化 2 32 歲， G2PO，妊娠 41 周臨產(chǎn)，宮口開大 2cm ，先露 S1， LOA，自然破水， 羊水 II176。 名詞解釋 : 胎兒窘迫 —— 是指胎兒在子宮內(nèi)因缺氧和酸中毒危及其健康和生命的綜合癥狀。 胎動消失后，胎心率 在 24 小時 內(nèi)也會消失。 填空題 ： 廣西 “ 降消 ” 項目三基題庫 14 引起胎兒窘迫的原因為 母體因素 、 胎兒因素 、 臍帶 、 胎盤因素 。 急性和慢性胎兒窘迫的區(qū)別要點有哪些？ 答：急性胎兒窘迫主要發(fā)生在分娩期，多因臍帶因素 (如臍帶繞頸 )、宮縮且持續(xù)時間過長、胎盤早剝等引起。 ⑻ B 型超聲行胎兒生物物理監(jiān)測。 ⑹ 縮宮素激惹試驗（ OCT） OCT 陽性（指晚期減速在 10 分鐘內(nèi)連續(xù)出現(xiàn) 3 次以上，胎心率基線變異在 5 次以下）提示胎盤功能減退。 ⑷ 測定孕婦血清胎盤 生乳素（ HPL）值 :﹤ 4mg/L 或突然降低 50%，提示胎盤功能低下。 ⑶ 測定孕婦血清游離雌三醇值： ＜ 40nmoI/L()。 ⑵ 測定孕婦尿中雌三醇值或尿雌激素 /肌酐比值： ﹥ 15mg/24h 尿為正常值， 10~15mg/24h 尿為警戒值，﹤ 10mg/24h 尿為危險值。 三、了解病因及病理生理 問答題： 急性胎兒窘迫應(yīng)如何處理？ 答：胎兒宮內(nèi)安危的監(jiān)測方法有：胎動計數(shù) ,胎心率的監(jiān)測 ,NST,OCT 試驗 ,胎兒生物物 理監(jiān)測 ,超聲多普勒 ,羊膜鏡檢查 ,胎兒心電圖 ,胎兒頭皮血 PH 值測定 , 血和尿雌 三醇值 ,尿雌三醇 /肌酐比值 , 血清胎盤生乳素值 . 試述測定胎盤功能的方法和意義： 答：⑴ 胎動： ﹥ 3 次 /小時 ,12 小時 ﹥ 10 次為正常。 胎兒窘迫（ Fetal Aistress） 【目的要求】 一、掌握胎兒窘迫的概念。 ⑷ 實驗室檢查： Hb8 109/L, 109/L, N , L , PLT 86 109/L, 尿蛋白 (+++)。 ⑵ 該病人還需要做哪些進一步的檢查？ 答： 診斷：孕 2產(chǎn) 1妊娠 37+3周，活胎？ ⑴ 重度子癇前期 ⑵ 胎盤早剝 ⑶ 失血性休克 ⑷ 失血性貧血 診斷依據(jù)： ⑴ 停經(jīng) 8 月余，血壓升高 12 天，腹痛伴陰道流血 4 小時 ⑵ 體檢： P120次 /分， R22次 /分， BP80/50mmHg，急性重病容，面色蒼白，心率 120次 /分，律齊，有Ⅱ級收縮期吹風樣雜音，雙下肢、會陰部及腹壁凹陷性水腫， 12 天前在當?shù)禺a(chǎn)前檢查發(fā)現(xiàn) 130/50mmHg，廣西 “ 降消 ” 項目三基題庫 13 較基礎(chǔ)血壓升高 30/15mmHg。肛查子宮頸管未消，宮口指尖，先露高浮。 體檢： T370C ， R22 次 /分， P120次 /分， BP80/50mmHg，急性重病容，面色蒼白，神清合作，心率 120次 /分，律齊，有Ⅱ級收縮期吹風樣雜音，雙下肢、會陰部及腹壁凹陷性水腫，病人情緒不穩(wěn)定，注意力不集中，恐慌 ，哭泣，特別關(guān)心胎兒是否存 活，自己是否有生命危險。 選擇題： 胎盤早剝的臨床表現(xiàn)正確的是（ C ） A、主要癥狀是無痛性反復(fù)陰道出 血 B、輕型早剝以隱性出血為主 C、重型早剝主要癥狀為突發(fā)性持續(xù)性腹痛 D、輕型早剝剝離面積不超過胎盤的 1/5 胎盤早剝的發(fā)生與下述哪項無關(guān)（ C ） A、 血管病變 B、外傷 C、不協(xié)調(diào)宮縮過強 D、子宮內(nèi)壓突然降低 E、子宮的靜脈壓突然升高 下述何項不符合重型胎盤早剝的臨床表現(xiàn)（ E ） A、妊高征病人血壓可在正常范圍 B、產(chǎn)婦面色蒼白 C、脈搏細弱 D、陰道出血少量 E、有正常宮縮 診斷重型胎盤早剝的依據(jù)，下列哪項是錯誤的（ A） A、胎盤異常 B、胎心聽不到 C、子宮底不斷升高 D、少量陰道流血 E、凝血功能障礙 最易發(fā)生 DIC 的疾病是（ C ） A、妊娠期高血壓疾病 B、前置胎盤 C、胎盤早剝 D、子宮破裂 E、羊水過多 下列哪項不是胎盤早剝所致的并發(fā)癥 (A ) A．植入性胎盤 B、羊水栓塞 C、 DIC 及凝血功能障礙 D、急性腎功能衰竭 E、產(chǎn)后出血 胎盤早剝哪項是正確的（ E ） A、 先期待療法后考慮終止妊娠 B、 多無誘因，往往在半夜陰道流血 C、 易發(fā)生產(chǎn)后出血，為軟產(chǎn)道裂傷所致 D、 貧血程度與陰道現(xiàn)出血量成正比 E、 子宮堅硬，壓痛，宮底逐漸升高，胎心不清 初產(chǎn)婦重癥胎盤早剝，宮口開大 4cm，最佳的處理方法是（ B ） A、人工破膜加靜滴催產(chǎn)素 B、剖宮產(chǎn) C、人工破膜加頭皮鉗牽引 D、靜滴催產(chǎn)素 E、抗 休克同時給予抗凝藥 下列哪項不是胎盤早剝所致的并發(fā)癥（ B ） 廣西 “ 降消 ” 項目三基題庫 12 A、 產(chǎn)后出血 B、胎盤植入 C、 DIC D、急性腎衰 E、希恩綜合征 胎盤早剝，下面哪一項描述不準確（ A ） A、 附著在子宮下段的胎盤發(fā)生剝離而引起臨床癥狀 B、 常發(fā)生于妊高征患者 C、 重型胎盤早剝提示胎盤剝離面超過 1/3 D、 重型隱性胎盤早剝易誘發(fā) DIC E、 胎盤早剝一經(jīng)確診應(yīng)迅速結(jié)束分娩 1處理重型胎盤早剝，首先考慮的是（ A ） A、及時終止妊娠 B、 應(yīng)用纖維蛋白原 C、 B 超確定診斷 D、催產(chǎn)素促使及早分娩 E、預(yù)防并發(fā)癥 1重度妊高征伴突發(fā)腹痛，陰道少量出血，血壓下降，首先應(yīng)考慮可能是（ A ） A、胎盤早剝 B、前置胎盤 C、羊水過多 D、先兆臨產(chǎn) E、子宮破裂 病歷分析 女 30 歲，孕 2 產(chǎn) 1，因停經(jīng) 8 月余，血壓升高 12 天，腹痛伴陰道流血 4 小時，于 2020 年 4 月 12 日 3A m 急診抬送入院。 子宮胎盤卒中 —— 胎盤早剝發(fā)生內(nèi)出血時，血液積聚在胎盤與子宮壁之間，由于胎盤后血腫壓力加大，使血液浸入子宮肌層，引起肌纖維分離，甚至斷裂變性，當血液浸入子宮肌層到漿膜層時，子宮表面呈紫色瘀斑，尤以胎盤附著處明顯， 稱子宮胎盤卒中。 胎盤早剝的并發(fā)癥是： 產(chǎn)后出血 、 羊水栓塞 、 急性腎衰竭 、 DIC 和凝血機制障礙 胎盤早剝分為 顯性剝離 、 隱性剝離 、 混合型出血 。 重型胎盤早剝以 內(nèi) 出血 和 混合型 出血為主，胎盤剝離面超過胎盤面積的 1/3。發(fā)生胎盤早剝后，凝血因子大量消耗，最終導致凝 血功能障礙。 胎盤早剝終止妊娠時剖宮產(chǎn)的指征是什么： 答：⑴重型胎盤早剝，不能在短時間內(nèi)結(jié)束分娩者； ⑵輕型胎盤早剝出現(xiàn)胎兒窘迫需搶救胎兒者； ⑶重型胎盤早剝，產(chǎn)婦病情惡化，胎兒已死，不能立即分娩者； ⑷破膜后產(chǎn)程無進展者。子宮大于妊娠周數(shù)，子宮 牌高張狀態(tài)，間歇期不放松，故胎位觸不清，胎兒因嚴重宮內(nèi)缺氧死亡，聽不到胎 心。 問答題 ： 胎盤早剝有幾種類型？ 答：分為 3 型： 顯性剝離（外出血） 隱性剝離（內(nèi)出血） 混合性剝離 重癥胎盤早剝的臨床表現(xiàn)有哪些？處理原則是什么？ 答： 主要癥狀為突然發(fā)生的持續(xù)性腹痛，其嚴重程度與胎盤早剝面積及胎盤后血腫大小密切相關(guān)，嚴重時伴有惡心嘔吐，甚至出現(xiàn)面色蒼白、出汗、脈搏細弱及血壓下降等休克征象。 三、了解胎盤早剝的病因及發(fā)病機制。 廣西 “ 降消 ” 項目三基題庫 10 胎盤早剝（ Placental Abruption） 【目的要求】 一、掌握其臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷、處理原則。 處理： 采用期待療法。 ⑵ 該病人需要做哪些輔助檢查？ ⑶ 試述該病人的診斷 答： 診斷： ⑴ 孕 4產(chǎn) 0妊 娠 33+3周， LOA活胎 ⑵ 前置胎盤 ⑶ 貧血 (中度 ) 診斷依據(jù)： ⑴ 孕 4產(chǎn) 0，人工流產(chǎn) 3次， 停經(jīng) 8 月余，無明顯誘因出現(xiàn)陰道流血，量比月經(jīng)少，色鮮紅； ⑵ P 84次 /分， BP 120/75mmHg，下肢水腫 (+)； ⑶ 產(chǎn)科情況：宮高 29cm，腹圍 89cm， LOA，未入盆，胎心 148次 /分，無宮縮； ⑷ 實驗室檢查： 109/L,WBC 109/L, N , L , PLT 10 109/L, BT 1分鐘， CT 2分鐘30秒。 實驗室檢查： 109/L,WBC 109/L, N , L , PLT 10 109/L, BT 1分鐘， CT 2分鐘 30秒。 產(chǎn)科情況：乳房豐滿，乳暈著色，宮高 29cm，腹圍 89cm， LOA，未入盆，胎心 148 次 /分，無宮縮。病人 LMP 2020 年 12 月 6 日。請問以下哪項處理