1上傳-醫(yī)療質量自查報告及整改措施-文庫吧資料
2025-04-29 08:37本頁面
【正文】 醫(yī)療管理制度職責。 第五篇：醫(yī)療質量自查報告及整改措施 隴西縣紅十字眼科醫(yī)院 2021年第一季度醫(yī)療質量自查報告及整改措施 根據(jù)醫(yī)療機構醫(yī)療質量安全整頓活動的要求，我院對重點科室、重點部門進行了全面的檢查。綜合上所述，我院自建院以來在醫(yī)療質量工作中圍繞質量、安全、服務、管理、績效作了一些工作，取得了一定成績，但距離行業(yè)主管部門的要求還有差距，與兄弟醫(yī)院相比還有不足，展望未來，任重而道遠。要操作規(guī)范，確保檢查結果準確可靠。 (六 )充分利用現(xiàn)有設備，提高診療水平 醫(yī)院目前硬件設施基本配備，要充分利用現(xiàn)有的 設備，促進我院醫(yī)療水平的進一步提高，以滿足臨床醫(yī)療需求。所以醫(yī)護人員必須及時和他們溝通，征求他們的意見，使患者及家屬能主動配合，達到預期的目的。首先，醫(yī)護人員在接診時必須著裝整齊、態(tài)度和藹、精力充沛，主動向患者介紹自己是其分管的醫(yī)生或護士，使患者得到一個良好 的印象，對醫(yī)護人員產生信任感和有所依托感，使患者情緒穩(wěn)定，家屬滿意放心，在診治過程中才能主動配合，建立起主動合作型的醫(yī)患關系。 患者在醫(yī)院內的心理是十分復雜的，他們需要被關懷，被尊重，被接納，需要了解他的診斷、治療信息，需要安全感并渴望早日康復，同時他們還會有對今后家庭、工作等社會問題的種種憂慮。依法加強醫(yī)療用毒性藥品、精神藥品及麻醉藥品管理工作，保障臨床用藥安全。進一步完善藥品不良反應監(jiān)測工作，并按時上報。提高藥敏試驗率，保證合理使用抗菌藥。 進一步加強抗菌藥物的使用管理 根據(jù)衛(wèi)生部《進一步加強抗菌藥物臨床應用的管理》通知精神，制定我院具體實施辦法及獎懲制度，注重監(jiān)控圍手術期預防用藥情況。要進一步加大醫(yī)院感染知識的培訓和宣傳力度，讓每個醫(yī)務人員都要認識到醫(yī)院感染控制的重要性，自覺遵守無菌操作技術，做好個人控制環(huán)節(jié)。 加強病案質量的管理 要進一步健全相關制度及病歷檢查標準，要制定獎懲辦法，保證住院病歷的及時歸檔和安全流轉 ?？剖邑撠熑艘匾暼柧殻?jīng)常對醫(yī)務人員講三基學習的重要性，保證每月進行一次科內考核，這對提高醫(yī)務人員的技術水平至關重要。 醫(yī)務科要進一步加強質量查房和運行病歷檢查工作，這項工作對于提高醫(yī)療質量是很好的措施，但是要注重實效，不能流于形式，對查到的問題除了當面講解以外，對屢犯的一 定要通過經(jīng)濟處罰，給予懲戒 。要以我院屬縣政府招商引資項目民營醫(yī)院為契機，進一步完善管理制度，加強醫(yī)院規(guī)范化管理。 (二 )建立健全規(guī)章制度，加強醫(yī)院管理 健全制度強化責任，認真落實行政查房制度、業(yè)務查房制度、總值班制度、院長后勤查房制度及請示報 告制度等。為提高醫(yī)務人員的整體水平、業(yè)務素質，應定期組織業(yè)務學習、病例討論，通過學習討論使每一位醫(yī)務人員都能熟練掌握基礎理論、基本知識和基本技能，都能做到對技術精益求精、積極進取，不斷提高技術水平。 二、整改措施： (一 )加強學習，進一步提高醫(yī)務人員的業(yè)務素質認真學習醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、有關條例及管理辦法，學習核心制度等及各級各類人員行為規(guī)范、崗位職責，要求每一個醫(yī)務人員遵守法律法規(guī)、制度、規(guī)范及職業(yè)道德。 (四 )合理檢查與合理用藥、抗菌、激素藥物使用急救管理等方面的問題： 個別醫(yī)生在抗菌、激素藥物的應用存在有不合理的現(xiàn)象。 (2)有個別醫(yī)生在填寫 14 周歲以下兒童就診時未在備注欄填寫戶主姓名 。 (4)在院病人病歷擺放順序不規(guī)范。 (2)病程記錄中對修改的醫(yī)囑、陽性化驗結果缺少分析，查房內容分析少，有的像記流水帳 。 病歷 (1)病歷書寫質量存在一定問題，如：書寫不及時、不規(guī)范、簽字不及時，質控評分不認真 。 (3)藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等存在書寫不規(guī)范或不清楚的現(xiàn)象 。 (三 )醫(yī)療文書方面存在的問題 處方 (1)處方的后記內容存在有缺項 。 霧化器用后水槽及霧化罐存在干燥放置制度執(zhí)行不嚴 。 查房、換藥一病人一洗手 (雙手無可見污染時用速干手消毒劑 )制度執(zhí)行不嚴 。 個別科室消毒液更換周期過長 。 (2)外掛空調機外殼上清掃周期過長。 (6)部分上墻制度有灰塵、粘膠脫落。 (4)窗玻璃不潔凈、窗
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