【正文】 （實習(xí)的總體結(jié)論，主要回答“得到了什么”，對學(xué)校開設(shè)課程的建議，自身的不足及今后的努力方向。塵肺病患者給家庭和社會帶來較重的經(jīng)濟(jì)負(fù) 擔(dān)和負(fù)面影響，做好塵肺病防治是一件利國利民的大事。 在小煤礦塵肺病防治綜合防治對策的選用時應(yīng)該考慮到小煤礦自身投資能力和現(xiàn)有技術(shù)條件，在不進(jìn)行大的投資同時，應(yīng)有效的利用科學(xué)技術(shù)，采取最科學(xué)最合適的防塵措施，并提高管理水平，提高職工的素質(zhì)。督促煤礦企業(yè)制度職業(yè)危害防治規(guī)劃、健全保護(hù)設(shè)施、配臵檢測設(shè)備、落實檢測制度；監(jiān)督企業(yè)對勞動者進(jìn)行職業(yè)病預(yù)防知識教育和提供專門的防護(hù)設(shè)備和個體防護(hù)用品、定期進(jìn)行職業(yè)病健康檢查，發(fā)現(xiàn)勞動者存在健康損害的立即進(jìn)行相關(guān)治療和工作協(xié)調(diào)；督促煤礦企業(yè)建立健全的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案，如實記載并監(jiān)護(hù)好勞動者得職業(yè)健康狀況。 加強配套法規(guī)建設(shè)，加大監(jiān)察力度 研究制定《煤礦作業(yè)場所職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)察辦法》《煤礦井下粉塵防治規(guī)范》《礦井綜合防塵標(biāo)準(zhǔn)與檢查評價辦法》等相應(yīng)的配套法規(guī)，使煤礦作業(yè)場所職業(yè)危害防治工作依法規(guī)化開展。增強職工防范意識，樹立安全與健康理念；組織煤礦負(fù)責(zé)人、管理人員、接塵工人等各類人員的培訓(xùn)，提高煤礦職防工作管理水平，和工人自 18 東北大學(xué)繼續(xù)教育學(xué)院?？飘厴I(yè)實習(xí)報告 我保護(hù)技能。我相信只有我們搞好綜合防塵技術(shù)就能讓塵肺病遠(yuǎn)離煤礦工人，還煤礦工人一個健康的身體。 30 年來，六枝礦務(wù)局六五工程處沒有不僅沒有發(fā)現(xiàn)塵肺病人，而且共成巷 18 萬多米，年年超額完成 國家計劃。經(jīng)過 1966 年、 1977 年、 1984 年和 1988 年多次進(jìn)行塵肺病大普查，一直未發(fā)現(xiàn)塵肺病和可疑塵肺病病人。 同時要加強對員工的安全教育，使其明白防塵的重要性。 即煤礦企業(yè)應(yīng)該建立相應(yīng)的防塵職能機(jī)構(gòu)、防塵隊伍、加大對防塵這一塊的經(jīng)濟(jì)投入。其主要目的是使佩戴者能呼吸凈化后的清潔空氣而不影響正常工作。 個體防護(hù) 個體防護(hù)是通過佩戴各種防護(hù)面具以減少個體吸入粉塵的最后一道措施。凈化水幕就是在巷道頂幫安裝一排 45 個相隔一定距離的噴嘴，使巷道全斷面都噴灑水霧。 凈化空氣 水幕凈化是凈化風(fēng)流和降低污風(fēng)流粉塵濃度的有效辦法。 沖洗煤塵 定期沖洗巖壁清理在巷道中的積塵、清除浮塵。在炮采工作面沒有采用高壓噴霧技術(shù)以前，粉塵濃度一般 16 東北大學(xué)繼續(xù)教育學(xué)院專科畢業(yè)實習(xí)報告 在 400— 800mg/m3。實踐表明，在炮掘工作面未采用高壓噴霧降塵技術(shù)前，粉塵濃度一般在 100— 200mg/m3。炮采工作面高壓噴霧灑水系統(tǒng)如圖 3 所示；炮掘工作面高壓噴霧系統(tǒng)布臵圖如圖 4 所示；通過噴霧灑水可以有效降低炮采炮掘工作面的粉塵濃度。 噴霧灑水 噴霧灑水是降低煤礦采掘工作面粉塵濃 度的有效措施之一。在掘進(jìn)機(jī)仍在使用原有噴霧條件下，測得的降塵效果為掘進(jìn)機(jī)司機(jī)才處總粉塵濃度由平均 ，降塵率為 %；呼吸性粉塵濃度由平均的 ，降塵率為 %。該系統(tǒng)通風(fēng)設(shè)備簡單，風(fēng)筒成本底，易于管理，能有效排除工作面局部瓦斯積聚和滯留的粉塵，通風(fēng)和除塵系統(tǒng)相互獨立，在任何情況下不得影響通風(fēng)系統(tǒng)的工作，安全性能好等特點。保證進(jìn)風(fēng)風(fēng)流的質(zhì)量和濕度。風(fēng)速與粉塵濃度的關(guān)系圖如 1 所示， 同時選擇合理的除塵系統(tǒng)是除塵凈化效果好壞的關(guān)鍵。另一方面還要將工作面帶有粉塵的空氣收集到除塵器中凈化處理。 通風(fēng)除塵 通風(fēng)除塵主要包括除塵和收塵技術(shù)。水炮泥能有效的降低爆破產(chǎn)生的濃度，同時能消除火花，消除了瓦斯爆炸的危險。煤電鉆濕式鉆眼使用于煤巷、半煤巷及軟巖巷道掘進(jìn)，降塵率可達(dá)到 75%到 90%。例如：鑿巖機(jī)濕式鑿巖主要用于巖巷掘進(jìn)，鑿巖時一定要先開水，再供風(fēng)，嚴(yán)禁干鉆眼。同時回采工作面的溫度得到有效降低，由原來的 19℃降低到 ℃。例如山東富安煤炭有限公司對其下騰南煤田北部一礦采取煤層注水處理。 煤層注水 煤層注水（長鉆孔注水、短鉆孔注水）是在掘進(jìn)巷道之前，利用鉆孔向煤層注入壓力水使水沿著煤層的層理、節(jié)理或裂隙向四周擴(kuò)散并滲入到煤體得微孔中去，增加煤的水分，使媒體得到預(yù)先潤濕，減少掘進(jìn)時產(chǎn)塵的數(shù)量。 所以小煤礦的防塵重點應(yīng)該放在采掘工作面。運輸一般采用單礦車（即一次只有一個礦車），平巷主要用人工推，上下山用絞車，礦車運行速度慢，該過程屬于移動塵源但產(chǎn)塵量不大。掘進(jìn)時粉塵主要產(chǎn)生在打炮眼、放炮、裝運過程中，產(chǎn)塵點相對集中但由于巷道斷面比較小粉塵濃度比較高。 (6)通風(fēng) 11 東北大學(xué)繼續(xù)教育學(xué)院?？飘厴I(yè)實習(xí)報告 安全設(shè)施的構(gòu)筑等幾個環(huán)節(jié)。 (4)各類巷道支護(hù)，特別是錨噴支護(hù)。 (2)炸藥爆破采煤和掘進(jìn)。 相對國有礦井而言，地方小煤礦生產(chǎn)環(huán)節(jié)比較簡單，生產(chǎn)工藝相對落后，巷道斷面一般較小，而且作業(yè)場所分散，對粉塵的管理、控制重視程度不夠高。還有塵肺病法定確診難，礦工索賠之路漫長 而艱辛。嚴(yán)重威脅的工人的健康、礦井的安全、導(dǎo)致小煤礦塵肺病發(fā)病率在小煤礦中居高不下。并且很多小煤礦在相關(guān)部門監(jiān)察時才開啟防塵設(shè)備，在監(jiān)察人員離開以后就當(dāng)著擺設(shè)，既上有政策下有對策。 相關(guān)部門監(jiān)察力度不夠 小煤礦分布十分分散、數(shù)量十分龐大，給相關(guān)監(jiān)察部門帶來很大的工作量和難度。例如貴州一小煤礦礦山老板發(fā)了幾百萬引進(jìn)一些先進(jìn)的防塵設(shè)備，希望能提高礦山的生產(chǎn)量和降低礦井粉塵濃度。 新的防塵技術(shù) 工藝難以應(yīng)用到下煤礦 小煤礦生產(chǎn)工藝簡單、巷道斷面小、作業(yè)場所分散、產(chǎn)量低經(jīng)濟(jì)相對較少很難進(jìn)行大規(guī)模的投資改造，導(dǎo)致新的工藝和防塵技術(shù)很難得到在小煤礦里面推廣。更有一些煤礦基本上沒有防塵設(shè)施和設(shè)備。 防塵設(shè)施不健全 小煤礦作業(yè)場所普遍存在防塵設(shè)施不健全、設(shè)備老化、防塵措施不落實、粉塵濃度超標(biāo)等問題。”很多年過去了，只到有一天發(fā)現(xiàn)自己身體不適，這是自己才去做身體檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)自己患了職業(yè)病。 職工的自我保護(hù)意識不強、培訓(xùn)不夠 一方面，部分職工對自身所處的環(huán)境、職業(yè)危害造成的后果、職業(yè)病防護(hù)手段缺乏必要的了解，維權(quán)意識淡??；例如有的小煤礦給礦工提供過防塵口罩，但沒有詳細(xì)向礦工口罩的重要性和使用方法，一段時間后，工人覺得麻煩和口罩損壞而停止使用。不能 按國家規(guī)定對產(chǎn)生粉塵的作用場所進(jìn)行定期的檢測，不能及時了解和掌握作用場所職業(yè)危害狀況，更談不上及時采取防護(hù)和整改措施。致使很多煤礦企業(yè)的安 8 東北大學(xué)繼續(xù)教育學(xué)院?？飘厴I(yè)實習(xí)報告 全經(jīng)費投入遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于國家相關(guān)規(guī)定的。職業(yè)病防治工作基本處于空白狀態(tài)。因此做好小煤礦塵肺病的防治工作是一件利國利民的大事。由此可以看出塵肺病在給患者帶來極大痛苦的同時也給患者家庭和國家?guī)韲?yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。我們這里就以煤礦塵 7 東北大學(xué)繼續(xù)教育學(xué)院?？飘厴I(yè)實習(xí)報告 肺病患者 30 萬人，這些人每人每年醫(yī)藥、生活和喪失勞動力的損失費用大概在 8 萬左 右。據(jù)衛(wèi)生部不完全統(tǒng)計，全國煤礦塵肺病患者達(dá) 25 萬多人，占全國塵肺病患者的 49%。從而給經(jīng)濟(jì) 本不寬裕的小煤礦企業(yè)帶來嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重制約了小煤礦企業(yè)的發(fā)展。與此同時小煤礦企業(yè)也需要對患者支付一大筆醫(yī)療費用，給小煤礦企業(yè)帶來沉重的負(fù)擔(dān)?？梢妷m肺病給一個帶來了的危害是多么嚴(yán)重。兒子初中畢業(yè)以后，在親人的資助下，進(jìn)了一所中專。最遺憾的事情是他的一雙兒女，自從查出塵肺病以后大女兒小學(xué)畢業(yè)后就輟學(xué)在家。例如：宜昌市夷陵區(qū)分鄉(xiāng)鎮(zhèn)村民柳永紅患有塵肺病三期，自從查出患有塵肺病后，柳永紅已經(jīng)不能從事任何體力勞動，甚至做飯，他也只能等妻子忙完回家做。肺組織纖維化的結(jié)果，就是將大量肺泡破壞，使肺功能受到損害、甚至喪失、減少了抵抗其他疾病的能力，容易出 現(xiàn)其他并發(fā)疾病，如肺結(jié)核、氣胸和肺心病等，促塵肺病進(jìn)一步惡化，而導(dǎo)致人死亡，我們可以看到塵肺病患者呼吸困難，難受至極，生不如死，其狀慘不忍 6 東北大學(xué)繼續(xù)教育學(xué)院?？飘厴I(yè)實習(xí)報告 睹。 塵肺病的危害 塵肺病的危害有目共睹，它是一把軟刀子，同時也是一把硬刀子。 (4)接塵時間。塵肺病的發(fā)生與進(jìn)入肺部的礦塵量有直接的關(guān)系。由此可見，礦塵的粒度 越小，分散度越高，對人體的危害就越大。一般來說， 5 東北大學(xué)繼續(xù)教育學(xué)院?？飘厴I(yè)實習(xí)報告 5 微米以上的礦塵對塵肺病的發(fā)生影響不大； 5 微米以下的礦塵可以進(jìn)入下呼吸道并沉積在肺泡中，最危險的粒度是 2微米左右的礦塵。塵肺病變主要是發(fā)生在肺臟的最基本單元肺泡內(nèi)。據(jù)試驗，煤化作用程度越低，危害越大，因為煤塵的危害和肺內(nèi)的積塵量都與煤化作用程度有關(guān)。所以，《煤礦安全規(guī)程》根據(jù)不同游離 SiO2，的含量，規(guī)定了礦塵的不同最高允許濃度。 影響塵肺病發(fā)病的因素 (1)礦塵成分。這一發(fā)展過程是漸進(jìn)的，而且是不可逆轉(zhuǎn)的，因此要及早發(fā)現(xiàn)，及時治療，以防病情加重。因此，硅肺病是各 種塵肺病中發(fā)病期最短、病情發(fā)展最快也最為嚴(yán)重的一種。殘留在肺內(nèi)的塵粒可殺死肺泡，使肺泡組織形成纖維病變出現(xiàn)網(wǎng)眼，逐步失去彈性而硬化，無法擔(dān)負(fù)呼吸作用，使肺功能受到損害，降低了人體抵抗能力，并容易誘發(fā)其他疾病，如肺結(jié)核、肺心病等。 (3)在下呼吸道的細(xì)小支氣管內(nèi)，由于支氣管分 支增多，氣流速度減慢，使部分 2～ 5 微米的塵粒依靠重力沉降作用沉積下來，通過纖毛運動逐級排出體外。 (2)在上呼吸道的較大支氣管內(nèi)，通過慣性碰撞及少量的重力沉降作用，使 5～ 10 微米的塵粒沉積下來，經(jīng)氣管、支氣管上皮的纖毛運動，咳嗽隨痰排出體外。 3 東北大學(xué)繼續(xù)教育學(xué)院?？飘厴I(yè)實習(xí)報告 塵肺病的發(fā)病機(jī)理 一般認(rèn)為，進(jìn)人人體呼吸系統(tǒng)的粉塵大體上經(jīng)歷以下四個過程：(1)在上呼吸道的咽喉、氣管內(nèi)，含塵氣流由于沿程的慣性碰撞作用使大于 10 微米的塵粒首先沉降在其內(nèi)?；颊叨酁殚L期單一的在煤層中從事采掘工作的礦工。 (3)煤肺病。由于同時吸入煤塵和含游離 SiO2 的巖塵所引起的塵肺病稱為煤硅肺病?；颊叨酁殚L期從事巖巷掘進(jìn)的礦工。 塵肺病的分類 塵肺病的分類煤礦塵肺病按吸入礦塵的成分不同，可分為三類：(1)硅肺病。防塵的重要性、 必要性沒有的到相關(guān)部門的重視。由此可得出塵肺病危害程度的順序：鄉(xiāng)鎮(zhèn)小煤礦＞地方國有煤礦＞國有重點煤礦。 2021 年新增 塵肺病例 588 例，塵肺病死亡人數(shù)為 21 人。其中，國有重點煤礦累計塵肺病例13萬 2021 例，累計死亡人數(shù)達(dá)到 5 萬 6394人，現(xiàn)患病例 7萬 5617例。據(jù)國家煤礦安全監(jiān)察局對 23 個省市 1 萬 6792 個煤礦企業(yè)的調(diào)查統(tǒng)計，截至 2021 年，累計塵肺病例 15 萬 3027 例，累計 塵肺病死亡人數(shù) 5 萬 8681 人，現(xiàn)患病例 9 萬 4346 人。 通過此次實習(xí)，也讓我深刻的了解到身為一名教師，不僅僅要肩負(fù)起應(yīng)當(dāng)負(fù)起的責(zé)任，更要讓自己融入學(xué)生中，讓自己能更加了解他們，從而實行更為有效的教導(dǎo)方法 !而不能只是一味的要求他們，命令他們，強行灌輸他們無法理解的知識等。五周的實 習(xí)時間，說長不長，說短不短，這在段時間里，使我深刻認(rèn)識到作為一名幼兒教師，除了做好幼兒的教育工作外，還要做好與保育員、其他老師及家長的合作、協(xié)調(diào)工作?！蔽艺J(rèn)真對待每次的學(xué)習(xí)機(jī)會，找到自己可以利用的東西，利用各種時機(jī)體驗自己在實際與生活中的思想做法是否正確，對自己工作中做法和嘗試不斷反省和總結(jié)?！弊鳛橐幻變航處?，應(yīng)戒驕戒躁，時刻保持一顆學(xué)習(xí)的態(tài)度對待自己的工作，注重積累經(jīng)驗，平時認(rèn)真觀察有經(jīng)驗的老師是如何上課的，借鑒她們的長處，不懂就問，適時用筆記本記起來，方便自 己組織思路，不斷提升自己的能力，我相信通過以后的努力，我會做得更好。上課時間的把握，個個步驟的銜接，幼兒情緒的調(diào)動，課堂秩序的維持等不確定的因素，對教師的組織能力和控制能力提出了比我想象中更高的難度和要求，而這些也是我以后要注意和提高的方面。當(dāng)真正參與上課時，才知道理想與現(xiàn)實差距太大，格格不入，無從下手。我認(rèn)真制定詳細(xì)的每日計劃和課時計劃，要提前一個星期準(zhǔn)備，到下周一交給教研主任檢查，從自己擬出一份教案，到老師修改，再到自己完善，到最后的教具準(zhǔn)備，起碼幾天時間。在第一個星期，我已經(jīng)可以十分自信地說出每個小朋友的名字了，這 為后期的實習(xí)生活打下