【正文】 上型易向頸深上組位于頸總動(dòng)脈分叉處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，聲門型轉(zhuǎn)移較晚，聲門下區(qū)常向氣管前或氣管旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。④聲門旁型（跨聲門型）早期可無癥狀，當(dāng)出現(xiàn)聲嘶時(shí)，常已有聲帶固定，而喉鏡檢查仍不能 窺見腫瘤。③聲門下型，早期癥狀不明顯，腫瘤潰爛時(shí)可出現(xiàn)咳嗽或痰中帶血。向下侵犯聲門區(qū)時(shí)可出現(xiàn)聲嘶，呼吸困難等表現(xiàn)。 答：喉癌臨床表現(xiàn)：①聲門上型：早期常無顯著癥狀，僅有喉部不適或異物感。②對(duì)放療不敏 感的腫瘤，如腺癌；③放療無效的頸部局限性腫塊。 答：治療原則，以放療為主，根據(jù)病情可輔以綜合治療，有適應(yīng)證的患者可考慮手術(shù)治療。（ 5）遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：晚期鼻咽癌可發(fā)生肺、肝等處轉(zhuǎn)移、出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。（ 3）頸部淋巴結(jié)腫大：占首發(fā)癥狀的 60%，為頸深上群淋巴結(jié)進(jìn)行性增大，質(zhì)硬，不活動(dòng)，無壓痛，開始為單側(cè)，進(jìn)而發(fā)展為 雙側(cè)。附加： 鼻咽癌的主要臨床表現(xiàn)是什么？答：臨床表現(xiàn)為：（ 1）鼻部癥狀：早期的后縮涕血，腫塊阻塞引起鼻塞。 傳導(dǎo)性聾的病因：炎癥、外傷、異物或其他機(jī)械性阻塞、畸 形。耳聾的分級(jí)及分類：聽力損失 2640dB 為輕度聾； 41dB55dB為中度聾； 5670dB 為中重度聾； 7190dB 為重度聾； 91dB 為極重度聾。 梅尼埃?。?Meniere’ sdisease）：是以膜迷路積水為基本病理基礎(chǔ)，反復(fù)發(fā)作性眩暈、聽覺障礙、耳鳴和耳脹滿感為典型特征的特發(fā)性內(nèi)耳疾病。反復(fù)耳流膿、鼓膜穿孔及聽力下降為主要臨床特點(diǎn)。病因治療為積極治療鼻腔、鼻竇、咽部與鼻咽部慢性疾病。鼓膜穿孔前可用 1%酚甘油滴耳； 1%麻黃堿液和含有激素的抗生素滴鼻液交替滴鼻；無菌操作下行鼓膜切開術(shù)。 急性化膿性中耳炎的治療：原則為控制感染、通暢引流和去除病因。治療原則：病因治療，改善中耳通氣引流及清除中耳積液。聽力學(xué)檢查為傳導(dǎo)性聾，聲阻抗為平坦型（ B 型）。病因主要是咽鼓管功能障礙、中耳局部感染和變態(tài)反應(yīng)。鼓膜外傷時(shí)，禁止使用任何藥品和用水沖洗，可以預(yù)防性的全身給抗生素。 面神經(jīng)可分為 8 段：運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核上段、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核段、小腦腦橋段、鼓索神經(jīng)、迷路段、鼓室段（水平段）、乳突段（垂直段）和顳骨外段。是聽覺感受器的主要部分。螺旋器（ Corti 器）：位于基底膜上，自蝸底至蝸頂全長(zhǎng)約 32mm。膜迷路含內(nèi)淋巴液，膜迷路與骨迷路之間充滿外淋巴液，內(nèi)、外淋巴液互不相通。 乳突可分為四型：氣房型、板障型、硬化型和混合型。兒童咽鼓管的特點(diǎn)是寬、短、平、直。 咽 鼓 管（ pharyngotympanictube）：是溝通鼻咽腔和鼓室的管道 ，是中耳通氣引流之惟一通道，中耳感染的 主要途徑。鼓室有頂（上）、底（下）、內(nèi)、外、前、后六個(gè)壁，內(nèi)有聽骨、肌肉、韌帶和神經(jīng)。 鼓膜分為三層：由外向內(nèi)依次是上皮層、纖維組織層和粘膜層。中耳包括鼓室、咽鼓管、鼓竇和乳突。 食管異物的并發(fā)癥：食管穿孔或損傷性食管炎、頸部皮下氣腫或縱隔氣腫、食管周圍炎及頸間隙感染或縱隔炎、大血管破潰、氣管食管瘺。 加強(qiáng)對(duì)昏迷及全麻患者的護(hù)理，防止嘔吐物吸入下呼吸道，活動(dòng)的義齒應(yīng)取下。 進(jìn)食時(shí)不要嬉笑、哭鬧、打 罵，以免深吸氣時(shí)將異物誤吸入氣道。 氣管、支氣管異物的診斷： 病史； 體格檢查（拍擊聲、撞擊感、喘鳴音，患側(cè)呼吸音減弱或消失）； X 線檢查（縱隔擺動(dòng)：氣管異物引起一側(cè)支氣管部分阻塞時(shí)，呼氣、吸氣時(shí)兩側(cè)胸腔壓力失去平衡，使縱隔隨呼吸向兩側(cè)擺動(dòng)，肺氣腫、肺不張、肺部感染）； CT； 支氣管鏡檢查（確定診斷最可靠方法）。 氣管切開術(shù)切開氣管的位置，在第 2~4 環(huán)處切開，避免切開第 1環(huán)、不應(yīng)低于第 5 環(huán)。（三種呼吸困難的鑒別要點(diǎn)） 喉阻塞分度及治療：迅速解除呼吸困難，明確病因，保守治療或手術(shù)治療 (氣管插管，環(huán)甲膜穿刺，環(huán)甲膜切開，氣管切開術(shù) )。 喉阻塞：又稱喉梗阻，系因喉部或其鄰近組織的病變，使喉部通道發(fā)生阻塞，引起呼吸困難，是耳鼻喉頭頸外科常見的急癥之一，若不速治，可引起窒息死亡?；顧z是喉癌診斷的主要依據(jù)，與喉結(jié)核、喉梅毒、喉乳頭狀瘤相鑒別。聲門上型和聲門下型聲嘶較晚，聲門型聲嘶較早。聲門上癌約占 30%，癌細(xì)胞的分化較差，轉(zhuǎn)移較多見；早期癥狀不顯著，癌腫表面潰爛時(shí)出現(xiàn)咽喉疼痛，侵蝕血管后痰中帶血，常有臭味。（聲嘶的鑒別診斷） 喉癌的分型及各型喉癌的臨床特點(diǎn)：鱗癌約 93%以上，腺癌約 2%。起病較急，多有發(fā)熱、聲嘶、咳嗽初起聲嘶不嚴(yán)重，哭鬧時(shí)有喘聲繼而侵及聲門下區(qū)，咳嗽呈“空”、“空”樣，吸氣性呼吸困難，三凹征。 喉軟骨尚未鈣化，較成人軟，行小兒甲狀軟骨和環(huán)狀軟骨觸診時(shí)，其感覺不如成人的明顯。 小兒喉部解剖特點(diǎn)： 喉部粘膜下組織較疏松，炎癥時(shí)容易發(fā)生腫脹；喉腔尤其是聲門區(qū)特別窄小，所以小兒發(fā)生急性喉炎時(shí)容易發(fā)生喉阻塞，引起呼吸困難。左側(cè)喉返神經(jīng)繞主動(dòng)脈弓，右側(cè)繞鎖骨下動(dòng)脈，繼而上行，行走于甲狀腺深面的氣管食管溝內(nèi)，在環(huán)甲關(guān)節(jié)后方入喉。多發(fā)于鼻咽部咽隱窩及頂前壁，大部分屬于低分化鱗癌，癥狀。腺樣體面容（ adenoidface）：長(zhǎng)期張口呼吸，影響面骨發(fā)育，上頜骨變長(zhǎng)，硬腭高拱，牙列不齊，上切牙突出，唇厚，缺乏表情，出現(xiàn)所謂“腺樣體面容”。 慢性扁桃體炎的診斷：患者有反復(fù)急性發(fā)作的病 史（常有咽痛，易感冒及急性扁桃體炎發(fā)作史；可有咽內(nèi)發(fā)干、發(fā)癢、異物感、刺激性咳嗽等輕微癥狀；可出現(xiàn)口臭；小兒扁桃體過度肥大，可能出現(xiàn)呼吸不暢、睡時(shí)打鼾、吞咽或言語共鳴的障礙；可有全身反應(yīng)），為本病診斷的主要依據(jù)，結(jié)合局部檢查進(jìn)行診斷。喉的神經(jīng)為喉上神經(jīng)和喉返神經(jīng)，兩者均是迷走神經(jīng)的分支。環(huán)甲膜（ cricothyroid）：是環(huán)狀軟骨弓上緣與甲狀軟骨下緣之間的纖維韌帶組織，中間部分增厚，稱為環(huán)甲中韌帶。 喉軟骨：構(gòu)成喉的支架，單塊軟骨為甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨和會(huì)厭軟骨，成對(duì)的軟骨為杓狀軟骨、小角軟骨和楔狀軟骨， 共 9 塊。呼吸暫停以阻塞性為主。 OSAHS 的臨床表現(xiàn)：癥狀（睡眠打鼾；白天嗜睡；可有記憶力減退，注意力不集中，反應(yīng)遲鈍；患者晨起后口干，常有異物感；部分可有晨起后頭痛，血壓升高；部分重癥患者可出現(xiàn)性功能障礙，夜尿次數(shù)增加甚至遺尿；病程較長(zhǎng)的可出現(xiàn)煩躁、易怒或抑郁等性格改變；兒童患者還有遺尿、注意力不集中、學(xué)習(xí)成績(jī)下降、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、胸廓發(fā)育畸形等表現(xiàn)）和體征（一般征象為患者比較肥胖或明顯肥胖，頸部短粗，嗜睡，兒童可有顱面發(fā)育異常；上氣道征象為口咽腔狹窄，扁桃體肥大，軟腭肥厚松弛，懸雍垂 肥厚過長(zhǎng)）。 阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（ OSAHS）：指上氣道反復(fù)發(fā)生塌陷阻塞引起的呼吸暫停和通氣不足，伴有打鼾、睡眠結(jié)構(gòu)紊亂，頻繁發(fā)生血氧飽和度下降、白天嗜睡 等病征。 臨床表現(xiàn)主要有涕中帶血、鼻塞；累及耳部發(fā)生耳鳴、耳閉塞感及聽力下降；頸淋巴結(jié)腫大；頭痛及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移治療時(shí)首選放療。（鑒別診斷） 急性扁桃體炎的并發(fā)癥：局部（扁桃體周膿腫、急性中耳炎、急性鼻炎及鼻竇炎、急性喉炎、急性淋巴結(jié)炎、咽旁膿腫）和全身（急性風(fēng)濕熱、急性關(guān)節(jié)炎、急性骨髓炎、心肌炎、急性腎炎）。 從病理角度來 說急性扁桃體炎分為：急性卡他性扁桃體炎、急性濾泡性扁桃體炎和急性隱窩性扁桃體炎。慢性咽炎的治療：（ 1）去除病因增加體質(zhì)；（ 2）中醫(yī)中藥宜滋陰降火；（ 3）局部治療：①單純性咽炎常用含漱液或含化片減輕癥狀；②肥厚性咽炎用硝酸銀或電凝固法燒灼增生的淋巴濾泡，但燒灼范圍不宜過廣，也可用冷凍或激光治療。慢性單純性咽炎：黏膜彌漫充血，咽后壁 附有粘性分泌物；慢性肥厚性咽炎：黏膜增厚，彌漫充血，咽后壁淋巴濾泡增生，呈粒狀分布或融合成塊，咽側(cè)索肥厚。 慢性咽炎的臨床表現(xiàn)：主要為咽部不適感，如異物感、干燥、發(fā)癢、灼熱、微痛等。 咽的生理學(xué)功能：呼吸、語言形成、吞咽、防御保護(hù)、調(diào)節(jié)中耳氣壓、扁桃體免疫功能。咽旁隙以莖突及其附著肌為界又分為前隙和后隙。咽旁隙：又稱咽側(cè)間隙或咽頜間隙，位于咽外側(cè)壁和翼內(nèi)肌筋膜之間，與咽后隙僅一薄層筋膜相隔，左右各一，形如錐體。咽部淋巴結(jié)均流入頸深淋巴結(jié)。咽鼓管咽口位于下鼻甲平面后端 ~ 處?！狙士茖W(xué)】 咽自上而下可分為鼻咽、口咽和喉咽三部分，上起顱底，下至第六頸椎上緣平面。 上頜竇惡性腫瘤：先后出現(xiàn)的癥狀 （單側(cè)鼻涕膿血、面頰部疼痛或麻木感、單側(cè)進(jìn)行性鼻塞、單側(cè)上頜磨牙疼痛或松動(dòng)）；晚期腫瘤破壞竇壁引起的癥狀（面頰部隆起、眼部癥狀、硬腭隆起、張口困難、顱底受累、頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）。功能性內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)（ FESS）：手術(shù)以剔除中鼻道為中心的附近區(qū)域（ OMC）病變、特別是前組篩竇的病變、恢復(fù)竇口的引流和通氣功能。慢性鼻竇炎的治療：原則為去除病因，改善鼻竇通氣引流，控制感染和防治并發(fā)癥?？人浴⒌皖^位或用力時(shí)頭痛加重（因頭部靜脈壓升高）。急性上頜竇炎，晨起輕，午后重；急性篩竇炎，頭痛較輕；急性額竇炎，前額周期性疼痛，晨起頭痛，逐漸加重，至午后開始減輕，晚間完全消失，次日又重復(fù)發(fā)作。其病理改變主要是鼻竇黏膜的急性卡他性炎癥或化膿性炎癥，可分為卡他期、化膿期和并發(fā)癥期。臨床表現(xiàn)主要為：鼻癢、陣發(fā)性噴嚏、大量水樣鼻涕和鼻塞。分為常年性變應(yīng)性鼻炎（ PAR）和季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎（ SAR），后者又稱“花粉癥”。慢性單純性鼻炎鼻塞的特點(diǎn)是 ：間隙性和交替性；慢性肥厚性鼻炎鼻塞的特點(diǎn)是：持續(xù)性。鼻肺反射：是以鼻粘膜三叉神經(jīng)末梢為傳入支、廣泛分布至支氣管平滑肌的迷走神經(jīng)為傳出支，以三叉神經(jīng)核及迷走神經(jīng)核為其中樞核團(tuán)，形成反射弧，是鼻腔局部刺激和病變引起支氣管病變的原因之一。生理性鼻甲周期：或稱鼻周期，正常人體鼻阻力呈現(xiàn)晝夜及左右有規(guī)律的和交替的變化，這種變化主要受兩側(cè)下鼻甲充血狀態(tài)的影響，約間隔 2~7小時(shí)出現(xiàn)一個(gè)周期，稱為生理性鼻甲周期。 出生就存在的鼻竇是上頜竇和篩竇， 2 歲左右額竇發(fā)育， 3~4 歲蝶竇發(fā)育。前組鼻竇包括額竇、上頜竇和前組篩竇，其竇口在中鼻道，后組鼻竇包括后組篩竇和蝶竇，前者竇口在上鼻道，后者竇口在上鼻道后上方的蝶篩隱窩。固有鼻腔內(nèi)側(cè)壁：即鼻中隔，由鼻中隔軟骨、篩骨正中板、犁骨和上頜骨腭突組成。 鼻閾：鼻翼內(nèi)側(cè)弧形的隆起，也稱鼻內(nèi)孔。 第三篇：耳鼻喉 【鼻科學(xué)】 危險(xiǎn)三角區(qū)：面部靜脈無瓣膜，血液可雙向流動(dòng)，故鼻部皮膚感染可造成致命的海綿竇血栓性靜脈炎，臨床上將鼻根部與上唇兩口角連線的三角區(qū)域稱為“危險(xiǎn)三角區(qū)”。 如果醫(yī)囑里面有開跟凝血功能有關(guān)的藥物，臨囑里面一定要將全血分析、凝血四項(xiàng)兩個(gè)開成 st！。鼓室積液或粘連病變，鼓膜活動(dòng)受限，曲線呈平坦型 。聽骨鏈固定曲線為低峰型，表示聽骨鏈勁度增大。 聲阻抗測(cè)試是專門用來測(cè)定中耳功能的。 突發(fā)性耳聾是不明原因下，最多 3 天內(nèi)出現(xiàn)的耳聽力明顯下降，而且多數(shù)原因和耳蝸前庭血管淤阻有關(guān)，臨床多用燈盞細(xì)辛針或燈盞花粉針靜滴，西比靈口服擴(kuò)張血管改善血流。 一些很細(xì)知識(shí)點(diǎn)我就列在下面： 在耳鼻喉和內(nèi)分泌的聯(lián)系中，我查詢文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，鼻粘膜在雌激素的刺激下，就像是子宮內(nèi)膜一樣會(huì)生長(zhǎng)，同時(shí)粘膜分泌增多，這就是為什么孕婦會(huì)易發(fā)鼻炎的原因，同樣，也是為什么更年期婦女容易發(fā)生萎縮性鼻炎鼻出血的原因。比較特殊的檢查如聽力測(cè)試中的音叉試驗(yàn)，喉咽鏡觀察，也很常做。包括：耳部檢查（耳廓，外耳道，鼓膜），鼻部檢查（鼻外觀，鼻前庭，下鼻甲，中鼻甲，觀察粘膜、引流及息肉等等），咽喉部檢查（扁桃體環(huán)