【正文】 次。垃圾做到日清。 2 隔離期間每天測(cè)體溫，觀察呼吸道癥狀，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告，做好登記工作。 1 嚴(yán)格執(zhí)行隔離措施，隔離時(shí)間為 7 天。 4 所有就診病人要戴 …… .口罩 5 診室內(nèi)應(yīng)用物品，溫度計(jì)，血壓計(jì)，聽診器，筆，記錄本，均為專用，不得帶出診室，做好消毒。 XX 醫(yī)院 發(fā)熱門診工作文件（ 20215） 提高認(rèn)識(shí)，及早發(fā)現(xiàn)，加強(qiáng)防護(hù)，科學(xué)救治 二十八 發(fā)熱門診 診室的管理 1 通風(fēng)良好，有條件的醫(yī)院可安裝動(dòng)態(tài)空氣消毒器 2 所有診查器械應(yīng)一人一用一消毒，盡量使用一次性用品； 3 所有診查后廢棄物品必須置于加蓋的盛有 2500mg／ L 含氯消毒劑中，并及時(shí)更換消毒劑； 在發(fā)熱門診就診的病人均應(yīng)有流行病學(xué)史，否則不予接診。鼓勵(lì)病人多飲水。 7 發(fā)熱病人認(rèn)真執(zhí)行分級(jí)護(hù)理制度，每小時(shí)測(cè)體溫一次，并記錄。 5 病人的排泄物，分泌物，放入加蓋的痰盂中，盂中要放入足量的消毒液。 4 留觀人員由家屬提供，由專人送入留觀室。不得離開，嚴(yán)禁病人間相互接觸， 3 嚴(yán) 格探視制度，不設(shè)陪護(hù)，不得探視。 XX 醫(yī)院 發(fā)熱門診工作文件（ 20215） 提高認(rèn)識(shí)，及早發(fā)現(xiàn)，加強(qiáng)防護(hù)，科學(xué)救治 二十七 發(fā)熱門診留觀察室的管理 1 留觀室屬污染區(qū)，獨(dú)立設(shè)區(qū)，與半污染區(qū)無交叉，標(biāo)識(shí)明顯。 對(duì)于輸入病例的密切接觸者，由疫情發(fā)現(xiàn)地的省級(jí)衛(wèi)生行政部門將其有關(guān)流行病學(xué)資料直接通知病例來源地的相應(yīng)機(jī)構(gòu)，由來源地負(fù)責(zé)追蹤和調(diào)查其密切接觸者，處理措施同上。 醫(yī)學(xué)觀察期間，由當(dāng)?shù)丶部貦C(jī)構(gòu)對(duì)密切接觸者每日測(cè)量 1 次體溫和健康詢問，填寫《人感染甲型 H1N1 流感病例密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察記錄表》（表 2），由其每日按《人感染甲型 H1N1 流感密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察每日統(tǒng)計(jì)匯總表》（表 3）進(jìn)行匯總。 XX 醫(yī)院 發(fā)熱門診工作文件（ 20215） 提高認(rèn)識(shí)，及早發(fā)現(xiàn)，加強(qiáng)防護(hù)，科學(xué)救治 ②負(fù)責(zé)醫(yī)學(xué)觀察的醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)系人、聯(lián)系方式，以便出現(xiàn)相關(guān)癥狀后進(jìn)行報(bào)告。醫(yī)學(xué)觀察開始前，根據(jù)確定的觀察期限判斷實(shí)際觀察時(shí)間。 可居家醫(yī)學(xué)觀察或集中醫(yī)學(xué)觀察的措施。 現(xiàn)場(chǎng)流行病調(diào)查人員根據(jù)調(diào)查情況確定的其他密切接觸者。 1. 判定標(biāo)準(zhǔn) 按照以下判定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)密切接觸者進(jìn)行判定。 （三） 中醫(yī) 辨證治療。從美國(guó)最近的豬流感病毒感染者中 分離出的病毒對(duì)奧司他韋和扎那米韋（ zanamivir）是敏感的，對(duì)金剛烷胺和金剛乙胺耐藥。 1．抗病毒治療：應(yīng)及早應(yīng)用抗病毒藥物，可試用奧司他韋（ oseltamivir 達(dá)菲）。注意休息、多飲水、注意營(yíng)養(yǎng)，密切觀察病情變化；發(fā)病初 48 小時(shí)是最佳治療期，對(duì)高熱、臨床癥狀明顯者，應(yīng)拍胸片，查血?dú)狻? 對(duì)疑似和確診患者應(yīng)進(jìn)行就地隔離治療，強(qiáng)調(diào)早期治療。 人感染豬流感應(yīng)注意與流感、禽流感、上感、肺炎、 SARS、傳染性單核細(xì)胞增多癥、巨細(xì)胞病毒感染 、軍團(tuán)菌肺炎、衣原體、支原體肺炎等鑒別。 4．確診病例：從呼吸道標(biāo)本或血清中分離到特定病毒； RTPCR 對(duì)上述標(biāo)本檢測(cè)，有豬流感病毒 RNA 存在，經(jīng)過測(cè)序證實(shí)，或兩次血清抗體滴度 4倍升高，可確診為人感染豬流感。 2．疑似病例：曾到過疫區(qū)，或 與病豬及豬流感患者有密切接觸史（也可流行病學(xué)史不詳）， 1 周內(nèi)出現(xiàn)流感臨床表現(xiàn)，呼吸道分泌物、咽試子、痰液、血清 H 亞型病毒抗體陽性或核酸檢測(cè)陽性。 1．醫(yī)學(xué)觀察病例：曾到過豬流感疫區(qū)，或與病豬及豬流感患者有密切接觸史， 1 周內(nèi)出現(xiàn)流感臨床表現(xiàn)者。嚴(yán)重病例片狀影像范圍廣泛。 （五）胸部影像學(xué)。常用的方法有雞胚接種法和細(xì)胞培養(yǎng)法。 1．外周血象：白細(xì)胞總數(shù)一般不高或降低。 人感染豬流感的預(yù)后與感染的病毒亞型有關(guān)，大多預(yù)后良好；而感染H1N1 者預(yù)后較差，病死率約為 6%。 肺部體征常不明顯，部分患者可聞及濕羅音或有肺部實(shí)變體征等。 部分患者病情可迅速進(jìn)展，來勢(shì)兇猛、突然高熱、體溫超過 39℃，甚至繼發(fā)嚴(yán)重肺炎、急性呼吸窘迫綜合征、肺出血、胸腔積液、全血細(xì)胞減少、腎功能衰竭、敗血癥、休克及 Reye 綜合征、呼吸衰竭及多器官損傷，導(dǎo)致死亡。 （一）臨床癥狀。 16 嚴(yán)格遵守新聞發(fā)布規(guī)則。 14 如診斷為疑似病例，聯(lián)系轉(zhuǎn)運(yùn)人員，轉(zhuǎn)往定點(diǎn)醫(yī)院救治，并協(xié)助準(zhǔn)備病人的資料，個(gè)人物品，做好交接工作。 12 留觀病人慎用激素類，嚴(yán)格掌握抗生素應(yīng)用指征。 11 如留觀察，要建大病歷，報(bào)卡，同時(shí)請(qǐng)省 CDC 的人員前來留取咽拭子樣本。如排除肺結(jié)核，肺炎，急性扁桃體炎等，有流行病學(xué)史，要懷疑 A(H1N1)流感的可能。雙肺部聽診，心腹 部查體。 7 既往病史，過敏史等。 4 詳細(xì)記錄人的一般情況，姓名，年齡，職業(yè)，單位，電話。及聽診器等用過的物品。 XX 醫(yī)院 發(fā)熱門診工作文件（ 20215） 提高認(rèn)識(shí)，及早發(fā)現(xiàn)，加強(qiáng)防護(hù)，科學(xué)救治 二十三 發(fā)熱門診醫(yī)師工作規(guī)范 1 患者及陪人就診前一定要先戴好口罩，且配合檢查，如患者不配合，可暫緩診察，診室要提前通風(fēng)，患者自己或一人陪護(hù) 2 發(fā)熱門診醫(yī)師要根據(jù)消毒隔離規(guī)范，做好防范工作。成形糞便、分泌物：用50000mg/L 有效氯消毒劑溶液 2 份加入 1 份糞便中，混勻后，作用 2 小時(shí)，倒入病房廁所，每天消毒容器、痰具一次 XX 醫(yī)院 發(fā)熱門診工作文件（ 20215） 提高認(rèn)識(shí)，及早發(fā)現(xiàn)，加強(qiáng)防護(hù)，科學(xué)救治 二十二 甲型 H1N1 流感診療流程 * 治療后癥狀體征消失 3 天可出院。將排泄物、分泌物直接放入消毒液中，作用時(shí)間為30～ 60 分鐘。 ③病人排泄物和嘔吐物：對(duì)病人的排泄物、嘔吐物要及時(shí)消毒處理。聽診器、血壓計(jì)：使用快速手消毒劑進(jìn)行消毒。室內(nèi)地面：使用 %過氧乙酸拖地，%～ %過氧乙酸噴灑，或使用 1000mg/L～ 2021mg/L 含氯消毒劑噴灑。 外科口罩應(yīng) 最少每天更換 ，口罩如有破損或弄污，應(yīng)立即更換。 脫下口罩時(shí) ，應(yīng)盡量避免觸摸口罩向外部分，因?yàn)檫@部 分可能已沾染病菌。 XX 醫(yī)院 發(fā)熱門診工作文件（ 20215） 提高認(rèn)識(shí)，及早發(fā)現(xiàn)，加強(qiáng)防護(hù)，科學(xué)救治 二十 發(fā)熱門診使用口罩規(guī)范 佩戴外科口罩要注意的事項(xiàng)（佩戴口罩前，以及脫下口罩前后都必須洗手）： 要讓口罩緊貼面部： （ 1）口罩有顏色的一面向外，有金屬片的一邊向上； （ 2） 系緊固定口罩的繩子，或把口罩的橡皮筋繞在耳朵上，使口罩緊貼面部； （ 3）口罩應(yīng)完全覆蓋口鼻和下巴； （ 4） 把口罩上的金屬片沿鼻梁兩側(cè)按緊，使口罩緊貼面部。也可選用符合 N95 或 FFP2 標(biāo)準(zhǔn)的防護(hù)口罩。袖口、腳踝口應(yīng)為彈性收口，具有良好的防水性、抗靜電性、過濾性效率和無皮膚刺激性。 用酒精搓手液消毒雙手，程序如下： ? 把足夠份量的酒精搓手液倒于掌心，然后揉擦手掌、手背、指隙、指背、拇指、指尖及手腕，各處至少 20 秒直至雙手干透。 擦過手的紙巾用后應(yīng)妥善棄置。 6. 雙手洗干凈后， 不 要再直接觸摸水龍頭，可先用抹手紙包裹著水龍頭，才把水龍頭關(guān)上；或潑水將水龍頭沖洗干凈。 4. 洗擦后才用清水將雙手徹底沖洗干凈。 2. 加入洗手液，用手擦出泡沫。如雙手沒有明顯污垢時(shí)，可用含 7080%酒精搓手液消毒雙手。用洗手液徹底洗手或用酒精搓手液消毒雙手均可保持手部衛(wèi)生。 13 分鐘。 ，將里面朝外，放入雙層黃色垃圾袋中。 ：捏住靠近頭部或耳朵的一邊摘掉，放入加蓋并盛有消毒液的容器內(nèi)。 5．戴一次性乳膠手套，將手套套在隔離衣袖口外面。 3．感應(yīng)式手消毒劑消毒雙手 13 分鐘。 （一）穿戴防護(hù)用品順序（在污染區(qū)） 1．感應(yīng)式手消毒劑消毒雙手 13 分鐘。 XX 醫(yī)院 發(fā)熱門診工作文件（ 20215） 提高認(rèn)識(shí)，及早發(fā)現(xiàn)，加強(qiáng)防護(hù)，科學(xué)救治 十七 三級(jí)防護(hù)流程 適用于為病人實(shí)施吸痰、氣管切開和氣管插管的醫(yī)務(wù)人員。 6. 脫掉長(zhǎng)筒膠靴，放入帶蓋盛有含有效氯 2021mg/L 的消毒液的桶中。 ，一手按住口罩，另一 只手將口罩帶摘下，注意雙手不接觸面部。 ，將里面朝外，放入雙層黃色垃圾袋中。 ，將里面朝外，放入雙層黃色垃圾袋中。 ①解開腰帶、頸帶； ②雙手持頸帶將隔離衣從胸前向下拉； ③右手捏住左衣領(lǐng)內(nèi)側(cè)清潔面脫去左袖，左手捏住右側(cè)衣領(lǐng)內(nèi)側(cè)下拉脫下右袖； XX 醫(yī)院 發(fā)熱門診工作文件（ 20215）