picc在臨床中的應(yīng)用-文庫吧資料
2025-05-21 12:42本頁面
【正文】 輸注；微粒；留置時間與導(dǎo)管尖端位置 預(yù)防：確認導(dǎo)管尖端位置；充分的血液稀釋；合理藥物稀釋過濾器的應(yīng)用。細菌性靜脈炎 原因：不正確洗手；不正確的皮膚消毒；未遵循無菌技術(shù)；穿刺時污染導(dǎo)管；敷料護理不良；預(yù)防；嚴 格無菌技術(shù)； 處理；通知醫(yī)生，根據(jù)成因處理；細菌；抗生素；拔除導(dǎo)管更換。 拔導(dǎo)絲困難 原因：強行送管，導(dǎo)管扭曲所致；在生理角度處； 處理：不得強行送管；如遇阻力，調(diào)整穿刺時的體位，暫停 12分鐘后輕力拔出導(dǎo)絲 穿刺入動脈 處理： 拔管 （二） PICC 穿刺后的并發(fā)癥、原因及處理 靜脈炎： 重新穿刺。在腋窩處扎止血帶后送管 。病人體位不當；選擇遠端靜脈，血管小、靜脈瓣多；靜脈疤痕；靜脈分叉；病人情緒緊張。 表現(xiàn)：胸痛，氣急，低血壓，脈速，意識改變，休克甚至死亡 處理：預(yù)防為主，處理包括體位、通知醫(yī)生、監(jiān)測生命體征 導(dǎo)管異位 原因 : 病人體位不當；選擇頭靜脈穿刺；異常靜脈解剖位置；既往手術(shù)史或外傷史；測量誤差 處理：盡量避免在頭靜脈穿刺；改變體位；導(dǎo)管進入頸靜脈可用 20ml生理鹽水快速沖管；可以走樓梯數(shù)次，或者等 24h 由于重力影響，血液的流動 ,90％導(dǎo)管會自己下來。 處理：避免穿刺過深；避免在靜脈瓣處進針。 處理：準確測量靜脈的長度，避免導(dǎo)管插入過長，退出導(dǎo)管少許。 四、常見并發(fā)癥的護理 （一）穿刺時的并發(fā)癥、原因及處理 滲血、血腫 原因：導(dǎo)入鞘過大，穿刺不當、 創(chuàng)傷性，穿刺、靜脈損傷、血小板計數(shù)低、有出血傾向的病人、抗凝治療（如服用阿斯匹林）的病人、化療病人 (凝血機制障礙 ,營養(yǎng)不良 ,血漿蛋白降低 ),穿刺后活動過度 處理：穿刺后 24小時避免過度活動；安裝完畢后于穿刺點加壓止血；有出血傾向病人術(shù)后第一個 24小時采取加壓敷裹，敷料濕了及時更換敷料；必要時給予止血劑。 如果發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管發(fā)生脫出時 ，首先，當導(dǎo)管發(fā)生向外移位時已經(jīng)移出體外的部分絕對禁止再次送入體內(nèi)，以免發(fā)生感染，并查看操作時置管長度，如果體內(nèi)存留 35cm 以上仍可以繼續(xù)使用；當體內(nèi)存留部分小于 25cm,因為導(dǎo)管末端已經(jīng)在淺靜脈，應(yīng)注意按外周靜脈輸液處理。采血后可以繼續(xù)輸液或封管 另外 PICC 導(dǎo)管最大的優(yōu)點就是可以讓病人洗澡，使用過程中允許病人采用淋浴的方式洗澡，只要洗澡前病人應(yīng)請護理人員將導(dǎo)管穿刺點和導(dǎo)管接口處用防水的無菌敷料掩蔽好，這樣就什么都不耽誤了。 操作完之后須照 X 光片以確定導(dǎo)管是否在正常位置，待確認之后方可使用，醫(yī)護人員應(yīng)告知患者與家屬，并分析利與弊。用專用固定器固定導(dǎo)管并將其與皮膚固定。連接充好鹽水的注射器。修正導(dǎo)管選用鋒利的手術(shù)刀或無菌剪刀，小心地切斷導(dǎo)管。 （八）修正導(dǎo)管長度 將導(dǎo)管在體外根據(jù)測量值修正，同時移除穿刺針。 （六） 放置導(dǎo)管 左 手固定針頭 ,右手向內(nèi)送管，當導(dǎo)管進入第一測量長度時 ,讓病人頭部轉(zhuǎn)向穿刺上肢方向并盡量靠近鎖骨，以防止可能發(fā)生的誤插至頸靜脈。 （四）建立消毒區(qū)： 根據(jù)無菌操作程序，進行局部消毒，在預(yù)定入點上方扎止血帶以膨脹血管，鋪手術(shù)巾，暴露預(yù)定穿刺部位。 （三） 病人體位 和測量： 病人臂與身體成 90度角，測量自預(yù)定穿刺點至鎖骨頭，然后向下至第 6 三肋間。血管較粗 大，但相對較短，個體差異大，靜脈瓣較多，因此穿刺前應(yīng)仔細定位避開穿刺點前方的靜脈瓣。該靜脈行走于肌間溝，可能會因為病人上肢體位變化引起輸液速度的改變。該血管呈前粗后細。當手臂與軀體垂直時可以以最直和直接的途徑到達上腔靜脈。那么血管的選擇是至關(guān)重要的，貴要靜脈：是 PICC 穿刺點的首選，大約 90%左右的穿刺可以通過該血管進入上腔靜脈。 二、 PICC 的操作方法 （一） 首先就是要進行物品準備： 無菌包（洞巾、剪刀、消毒物品）、測量用軟尺、無菌手套、肝素帽或三通、 10ml 注射器、生理鹽水和肝素鹽水、無菌透明貼膜、彈力繃帶。 在這里我想?yún)^(qū)分
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