醫(yī)療事故賠償協(xié)議書20xx版醫(yī)療事故調(diào)解協(xié)議書醫(yī)療事故調(diào)解協(xié)議書-文庫吧資料
2025-04-05 21:23本頁面
【正文】 、患者基本情況： 姓名：_____年齡：_____性別：_____籍貫：_____住 址：____ 身份證號：______ 住院號：_____ 疾病診斷：_____ 治療結(jié)果：__________ 二、 甲乙雙方共同認定的醫(yī)療事故等級： 三、 醫(yī)療事故原因 四、 賠償數(shù)額 醫(yī)療費：_____元。 此致 區(qū)衛(wèi)生局 申請人： xx年xx月xx日 申請人的受托人： 聯(lián)系方式： 事故賠償協(xié)議書范文 訂立協(xié)議書，其目的是為了更好地從制度上乃至法律上，把雙方協(xié)議所承擔(dān)的責(zé)任固定下來。至xx年xx月xx日0：30分申請人轉(zhuǎn)院時的檢查結(jié)果顯示，除了入院時的受傷情況后還多了一項，腎功能不全。被申請人組織內(nèi)科醫(yī)生進行會診，會診后就給申請人家屬下達病危通知書，要求申請人家屬就使用甘露醇的治療單簽字，并告知申請人家屬使用甘露醇可能造成生命危險。入院時的診斷為：xx年xx月xx日下午被一正在倒車的面包車撞倒，造成申請人面部外傷，左上肢腕關(guān)節(jié)以上，胳膊肘以下骨折，左腿小腿骨折，由120救護車送至被申請人處，被申請人安排申請人拍片子、各項化驗，診療結(jié)束后，申請人在被申請人的骨科住院治療，門診住院號為xxx. 第二天也就是xx年xx月xx日，被申請人給申請人檢驗的生化檢驗報告單上明確顯示，申請人的肌酐CRE的檢驗結(jié)果為675H、（CRE）正常參考范圍：0～159mol/（BUN）正常參考范圍：～（BUN/CRE）正常參考范圍：15～24：，申請人的肌酐值已經(jīng)很高，在肌酐值高的情況下不能使用藥物甘露醇。鑒于以上事實和理由，為了更加清晰明確地證實被申請人的過錯行為，特提出醫(yī)療事故鑒定申請，請求貴局給予依法鑒定。 綜上所述，被申請人及工作人員嚴(yán)重不負責(zé)任，違反醫(yī)療及護理常規(guī)，診查失誤，手術(shù)錯誤，搶救不力，未及時做出轉(zhuǎn)院處理，未履行告知義務(wù)，造成申請人人身損害，病情惡化(雖經(jīng)搶救脫離危險，但還需要再進行一次膽腸吻合手術(shù)。 三，術(shù)后被申請人未及時進行切口清創(chuàng)和引流，導(dǎo)致申請人的切口及重復(fù)切口出現(xiàn)重度感染，被申請人未盡到應(yīng)盡的醫(yī)治和護理義務(wù)，是造成申請人人身多重損害的主要原因之一。這一損害結(jié)果，完全是被申請人違反了技術(shù)操作規(guī)范和醫(yī)療常規(guī)所造成的。后以未找到膽管為由，沒有進行膽汁引流，又將切口縫合，導(dǎo)致申請人出現(xiàn)重度腹膜炎合并雙側(cè)胸腔積液。導(dǎo)致申請人膽肝管損傷的事實充分說明了是被申請人的過失行為所致。 根據(jù)上述事實，申請人認為： 一，XX年XX月XX日，申請人被推進手術(shù)臺，接受腹腔鏡取石手術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)石頭過大(直徑超過3CM)，被申請人沒有及時改變手術(shù)方案，―1CM的腹腔鏡野蠻取石，造成申請人總膽管及左右肝管斷裂，而被申請人并未及時進行修補就結(jié)束了手術(shù)。經(jīng)長達60多天的全力搶救和治療后，保住了性命。XX年XX月XX日，申請人被開腹修補膽總管及左右肝管失敗。 甲方： 乙方： 年月日 損害賠償協(xié)議書2021版 申請人 ： 性別：女 民族：漢 工作單位： 住址： 聯(lián)系電話： 被申請人： 地址： 聯(lián)系電話： 法定代表人： 職務(wù)：醫(yī)院院長 聯(lián)系電話： 申請事
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