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委托書模板怎么寫-文庫(kù)吧資料

2024-12-15 04:19本頁(yè)面

　　

【正文】怎么寫

　　茲因患者_(dá)____________因□工作關(guān)系□重病□路途遙遠(yuǎn)□出國(guó)

　　確實(shí)無法親自辦理病歷資料申請(qǐng)，特委托：___________________代為向貴院申辦，申辦資料項(xiàng)目范圍為：________________

　　以供之用。

　　此致醫(yī)院

　　委托人：________________(簽章)身份證號(hào)：________________

　　戶籍地：________________

　　受委托人：________________身份證號(hào)：___________

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