關(guān)于索賠申請(qǐng)書(shū)10篇(參考版)
2024-12-06 06:15本頁(yè)面
【正文】 。7日后如果貴公司不支付賠償金，又不將損壞設(shè)備送去修理、恢復(fù)設(shè)備完好，我公司將自己委托修理廠修理，并通過(guò)法律途徑追償全部損失，不再通知?！ 〈舜问录?，不但使我公司設(shè)備損壞，遭受二次緊急調(diào)運(yùn)設(shè)備的運(yùn)費(fèi)損失，而且使我公司對(duì)客戶(hù)逾期交貨，信譽(yù)受損并要承擔(dān)逾期交貨的違約責(zé)任?！ 〉谌剿髻r金額：30000元 損失估計(jì)人身傷亡：30000元財(cái)產(chǎn)損失： 估計(jì)損失金額總計(jì)：XX000元 索賠方是否已提出訴訟：是□ 訴訟時(shí)間： 年 月 日 否□√ 是否有訴訟意向：是□ 否□ 報(bào)案人姓名：宋xxx 報(bào)案方式：電話(huà)□ 傳真□ 到保險(xiǎn)公司□ 報(bào)案時(shí)間：20xx年6月XX日XX時(shí) 聯(lián)系電話(huà)：08xxx6 地址： 四川省xxxx城鎮(zhèn) （被保險(xiǎn)人簽章）： 填寫(xiě)本通知書(shū)時(shí)間：20xx年7月 日保險(xiǎn)公司意見(jiàn)：受理人：受理時(shí)間：20xx年6月 日索賠申請(qǐng)書(shū) 篇10北京XX貨運(yùn)有限責(zé)任公司： 200X年X月XX日，我公司委托貴公司將回流焊設(shè)備一臺(tái)，通過(guò)公路運(yùn)輸至深圳，交付給收貨人劉X(以下簡(jiǎn)稱(chēng)收貨人)，在深圳收貨人驗(yàn)收時(shí)發(fā)現(xiàn)設(shè)備已經(jīng)破損而拒絕接收。為妥善處理本案及確認(rèn)醫(yī)療事故責(zé)任，7月8日綿陽(yáng)市游仙區(qū)衛(wèi)生局出具了證明材料《關(guān)于宋良虎接診胡秀英的情況說(shuō)明》，主要內(nèi)容為：宋良虎在對(duì)患者實(shí)施青霉素皮試操作中，錯(cuò)誤地將皮試結(jié)果判斷為陰性，致使患者在輸液20分鐘后發(fā)生青霉素過(guò)敏反應(yīng)，并最終因搶救無(wú)效而死亡?！ ?0xx年6月XX日，經(jīng)綿陽(yáng)市游仙區(qū)衛(wèi)生局、綿陽(yáng)市游仙區(qū)司法局魏城司法所行政調(diào)解，醫(yī)方與死者親屬代表達(dá)成協(xié)議，宋良虎賠償死者親屬30000元作為該案爭(zhēng)議的終結(jié)；6月XX日，宋良虎分2次付給死者親屬賠償金合計(jì)30000元。根據(jù)贛B16333車(chē)主涂全南與貴公司簽訂的《機(jī)動(dòng)車(chē)交通事故責(zé)任強(qiáng)制保險(xiǎn)合同》和《神行車(chē)保系列產(chǎn)品保險(xiǎn)合同》約定，貴公司對(duì)申請(qǐng)人賠償鐘秀美父母以上費(fèi)用，應(yīng)在保險(xiǎn)賠償限額內(nèi)承擔(dān)賠償義務(wù)，申請(qǐng)人現(xiàn)依法依約書(shū)面向貴公司提出申請(qǐng)，請(qǐng)貴公司履行賠償義務(wù)。贛縣公安局立案后以申請(qǐng)人情節(jié)顯著輕微、危害不大、不認(rèn)為是犯罪撤銷(xiāo)該案?！ ∩暾?qǐng)事項(xiàng)： 支付申請(qǐng)人保險(xiǎn)賠償款301600元?！ 〈酥隆 X交警隊(duì) 申請(qǐng)人： 年 月 日索賠申請(qǐng)書(shū) 篇8 申請(qǐng)人：程**，女，1971年12月23日生，住址：贛縣梅林鎮(zhèn)九坵排77號(hào)，身份證號(hào)碼：*****，電話(huà)：***。 投保單位證明： 申請(qǐng)人簽字： 投保單位簽章： 年 月 日 年 月 日索賠申請(qǐng)書(shū) 篇7XX交警隊(duì)： 申請(qǐng)人：姓名，性別，年齡，身份證號(hào)：聯(lián)系電話(huà)：住址或單位 請(qǐng)求事項(xiàng) 一、請(qǐng)求XXX賠償申請(qǐng)人醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)等共計(jì)XXXXX元?！ ?本人同意自行負(fù)責(zé)因帳號(hào)提供錯(cuò)誤導(dǎo)致劃帳不成功的后果?！ ∩暾?qǐng)人:xxx xxxx年xx月xx日索賠申請(qǐng)書(shū) 篇6 案件登錄號(hào)： 申請(qǐng)事項(xiàng) 住院醫(yī)療( ) 意外醫(yī)療( ) 門(mén)診醫(yī)療( ) 住院安心( ) 死 亡
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