【正文】 要探索創(chuàng)新居家養(yǎng)老服務的財政投入機制、獎勵扶持機制，努力培育和形成市場運行機制；提倡有條件的地方設立居家養(yǎng)老服務工作風險基金，用于補貼超過人身意外傷害保險支付限額部分的支出，增強規(guī)避風險能力；積極創(chuàng)造條件，因地制宜設立老年護理基金，并探索老年護理保險制度建設，逐步建立政府和個人共同負擔保費的新機制，增強居家養(yǎng)老照護體系建設的基礎。要積極借鑒國外的成功做法和兄弟省市的先進經(jīng)驗，努力推進工作機制創(chuàng)新。（四）推動機制創(chuàng)新，保障持續(xù)發(fā)展。（三）整合服務資源，促進部門共建。特別是要逐步建立健全公共服務對象的綜合評估制度、服務內(nèi)容和服務標準制度、服務績效考核評價制度等，進一步規(guī)范服務主體的行為，提升公共服務資源使用的效益。（二）規(guī)范公共服務，提升照護水平。尤其是要拓寬思路，采取購買服務、服務外包、項目委托、政策扶持、以獎代補等多種形式，鼓勵和引導社會中介組織、市場服務主體積極參與居家養(yǎng)老服務特別是生活照料護理服務。針對目前存在的主要問題，提出以下四點建議：（一）加強規(guī)劃引導，擴大社會參與。另一方面，相關的保障機制，如風險規(guī)避機制、護理保險機制和投入激勵機制等尚未形成，成為主要的制約因素。六是相關政策措施亟待健全明晰。目前各地推動居家養(yǎng)老服務的主要形式是政府為特殊對象購買或提供公益性服務，行政色彩較濃，市場運作機制尚未真正形成。同時，具有專業(yè)素養(yǎng)的居家養(yǎng)老服務業(yè)經(jīng)營管理人員比較短缺，也在很大程度上制約了居家養(yǎng)老服務的社會化、專業(yè)化發(fā)展。四是居家養(yǎng)老服務人員業(yè)務素質(zhì)不高，待遇較差，不利于專業(yè)化發(fā)展。三是享受政府購買服務和社會公益服務的老年人覆蓋面較窄。各地現(xiàn)有的服務內(nèi)容大多以家政服務項目為主，還不能充分滿足廣大老年人多元化的服務需求，居家照護服務的瓶頸制約比較突出。與此同時，相關服務資源存在著條塊分割、多頭分散的現(xiàn)象，造成即使政府的政策支持和資金投入到位了，有時也很難達到實際開展工作的要求。一是服務設施建設總體還不適應工作需要。如有的市政府至今只投入3萬元，有的則還沒有任何投入。余姚市鹿亭鄉(xiāng)通過老年人鄰里守望互助、購買福利性服務、組織志愿者暖巢服務隊、拓展敬老院社會化托老功能、整合和調(diào)動相關社會資源等途徑，構(gòu)建“虛擬養(yǎng)老院”，初步破解了山區(qū)養(yǎng)老難題。下城區(qū)實施“金暉送到家、養(yǎng)老不離家”為主題的居家養(yǎng)老金暉工程，建設“五金項目”（即金靈通、金保健、金管家、金筷子、金港灣）模式。同時，充分發(fā)揮社區(qū)（村居）老年人協(xié)會作用，建立諸如獨居老人聯(lián)誼會、老年健康俱樂部等組織，拓展居家老人的活動空間，豐富老年人的精神文化生活。全省各地在實踐中，創(chuàng)造一批符合當?shù)貙嶋H、各具特色的服務模式。如余姚市努力實踐適合山區(qū)特色的居家養(yǎng)老服務模式，充分發(fā)揮農(nóng)村老年人協(xié)會的作用，普遍建立自然村老年人鄰里守望互助會，由60歲以上70歲以下低齡健康老年人，與高齡、孤寡、空巢、失能老人進行上門結(jié)對服務。全省現(xiàn)已組織了一支由2000名左右專職照護人員組成的居家養(yǎng)老照護服務隊伍，人員主要以下崗失業(yè)“405O”人員為主。有的地方還積極探索通過中介服務組織為經(jīng)濟條件相對較好的老年人提供有償或微利專業(yè)化服務的路子，有效地提高了居家養(yǎng)老服務的覆蓋面。有的地方還依托村（居）社區(qū)衛(wèi)生服務站點，舉辦老年護理院，為高齡和困難老人提供離家不離村（居）的照護。各級民政部門及老齡辦為牽頭單位，各有關涉老部門特別是勞動保障、衛(wèi)生、文化、體育、司法等積極配合，認真做好指導和督查工作。各級政府加大了財政扶持和資金投入，據(jù)不完全統(tǒng)計，其中，（不包括設施建設投入）。概括各地居家養(yǎng)老照護體系建設的做法，主要有以下三個方面的特點：（一）初步構(gòu)建了政府主導、涉老部門協(xié)同、以家庭為基礎、社區(qū)為依托、社會參與的工作格局。截止2008年10月，除15998名老人享受政府買單服務外，其他結(jié)對幫扶、志愿者照料和社區(qū)、中介組織低償或有償?shù)确找灿牲c到面不斷擴大，廣大城鄉(xiāng)老年人得到了實實在在的實惠。絕大部分市和經(jīng)濟強縣相繼出臺了具體實施意見，中心城區(qū)探索居家養(yǎng)老服務工作初見成效，服務的內(nèi)容涵蓋了緊急救助、家政服務、生活護理、日間照料、配送餐、精神慰藉等方面，初步形成了政府為特殊困難老人購買服務，專門服務機構(gòu)為居家老人提供低償、微利服務，志愿者隊伍為居家老人提供無償服務的工作格局。一、居家養(yǎng)老照護體系建設的成效自2004年《省人民政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)省老齡工辦省民政廳關于加強城市社區(qū)老齡工作意見的通知》下發(fā)以后，我省各地特別是大中城市實施了“3587工程”，開展了居家養(yǎng)老“生活照料網(wǎng)絡”建設。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我省居家養(yǎng)老照護體系建設走出了一條有特色的居家養(yǎng)老照護體系建設道路，取得了初步成效。站在新的起點，我們要一如既往地把居家養(yǎng)老為老服務工作作為街道的民生工作來抓，更加自覺、更加堅定地探索創(chuàng)新居家養(yǎng)老的新模式，滿足老年人的多元化需要。服務要能滿足老人多方面的需求，如清掃、購買、護理、康復、入浴以及精神方面的需要，如陪同游覽、購物，陪同讀書、看報、看電視，甚至是陪同聊天八、結(jié)語居家養(yǎng)老是一項貼民心、暖人心的夕陽工程，是老齡工作的重要內(nèi)容。托老站日托、周托服務場地有限，居家養(yǎng)老服務活動的關鍵是做好上門服務。并開展“服務明星”的評選活動，激發(fā)為老服務人員的工作熱情、增強服務意識，使居家養(yǎng)老服務水平和服務質(zhì)量也可得到進一步提升。其次是大力發(fā)展志愿者隊伍。加強社會化居家養(yǎng)老管理人員與服務人員的培養(yǎng)，建設專業(yè)化的工作隊伍。我社區(qū)要充分利用轄區(qū)人力、物力、財力，整合社區(qū)資源與駐轄區(qū)單位等簽訂為老服務協(xié)議，免費為老年人提供服務。充分整合社區(qū)資源。居家養(yǎng)老服務工作開展已快半年，老年人的服務需求意識不強，自愿來社區(qū)參加活動的老年人少，要求上門服務的老年人更少。七、今后工作打算做好社區(qū)居家養(yǎng)老服務工作，提高老年人的生活質(zhì)量，是維護社會穩(wěn)定，構(gòu)建和諧社會的重要內(nèi)容，因此我們要進一步加大宣傳力度，整合社區(qū)資源，加強為老服務隊伍建設，真正實現(xiàn)“老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)、老有所學、老有所樂”的目的。二是抓好專業(yè)隊伍建設。我們主要抓好三支隊伍建設。由此可以推斷，絕大多數(shù)老年人存在不同程度的社區(qū)精神文化服務需求。精神文化服務是老年人對社區(qū)居家養(yǎng)老服務要求的重要內(nèi)容。所以發(fā)展社區(qū)健康服務有廣闊的前景。在老年人報告的最主要的健康服務需求中，對健康講座和陪同看病服務的需求最高，其次為專業(yè)健康護理和急救服務。老年人中慢性病較為普遍，大多數(shù)老年人存在不同程度的健康問題。上門服務或者居家護理是老年人接受衛(wèi)生健康服務的另外一種方式。(二)老年人對健康服務的需求。這讓子女和老人都很為難，相反，對由社區(qū)提供的日常照料服務需求更加強烈，如果有其他合適的照料人選，情況就會得到大改善。但由于老年父母對子女照料的依賴在一定程度上妨礙子女的正常工作和生活。(一)老年人對社區(qū)日常照料服務需求。五、老年人居家養(yǎng)老服務需求我們在調(diào)查中得知老年人在生活照料、醫(yī)療健康和精神文化服務上面的要求是最多的。在對老年人的居家養(yǎng)老需求調(diào)查中，就老年人生活自理能力來講，日常生活中存在的主要困難是進食、燒菜做飯、打掃衛(wèi)生、買菜購物、洗衣洗被、洗澡、起床、穿衣服、上廁所、外出活動共十項內(nèi)容。所以用在健康、醫(yī)療等上的開支很少，對社區(qū)提供的有償服務根本不敢接受。(三)多數(shù)老年人經(jīng)濟能力有限，無法進行有償服務。在調(diào)查中了解聽力有問題和行走不便的高齡老人人數(shù)是最高的，所以在居家養(yǎng)老服務中提供提高視力和助行類設施將成為首要考慮的對象。各種老年機能問題的發(fā)生在不同程度上妨礙了老年人的活動能力，許多老年人不得不借助各種輔助設備，維持日常生活中的各種活動。尤其是在高齡老人中這種現(xiàn)象更加普遍。隨著老年人生理機能的衰退，開始出現(xiàn)頭腦不清晰、記憶力減退、視力模糊、聽力有障礙、手抖、腿腳不方便、咀嚼困難以及其他健康問題。根據(jù)調(diào)查了解和分析，目前老年人居家養(yǎng)老中存在的主要困難有以下幾個方面。老年人生活來源主要有以下幾種方式：退休金，養(yǎng)老保險金，個人賬戶積累，子女供養(yǎng)，政府供養(yǎng)，自己掙錢養(yǎng)活自己，在以上幾種情況中，靠子女接濟和吃養(yǎng)老保險金生活的老人數(shù)量最寵大。六是住在養(yǎng)老機構(gòu)的三無老人。四是老人(或與配偶)單獨居住，無子女。二是老人(或與配偶)單獨居住，兒女在同一城市。三、目前社區(qū)老年人居住、養(yǎng)老和居家服務情況(一)居住方式。二、東街社區(qū)老年人口現(xiàn)狀東街社區(qū)現(xiàn)有常住居民5487人，社區(qū)老年人口有1470多人，60歲69歲的老人有779人，70歲79歲老人有452人，80歲89歲老人有206人，90歲99歲老人有32人，100歲老人1人，%，空巢老人有52人，%。加之，隨著經(jīng)濟體制改革的進一步深入，全面推行企事業(yè)單位退休人員社會化管理，使退休人員由過去的“單位人”向“社會人”轉(zhuǎn)變，已是大所趨，未來城市社區(qū)將承擔著老年人管理和居家養(yǎng)老服務的重任。各街道社區(qū)要對收費的服務項目進行公示，充分體現(xiàn)公平公正原則，尊重保護老年人合法權(quán)益，提高老年人自愿花錢買服務的意識；根據(jù)老年人服務需求，制定長期、短期、定期、臨時的居家養(yǎng)老服務辦法，采取協(xié)議方式與老年家庭明確雙方的權(quán)利義務、服務項目、服務標準、服務價格，在物價部門的指導下，不斷完善服務收費標準；對標全國先進典型，優(yōu)化配置市場為老服務優(yōu)質(zhì)要素，建立完善“無償、低償、有償”服務的市場合作信用體系，保證供需服務長期穩(wěn)定，把我市居家養(yǎng)老服務工作打造成全國一流的朝陽產(chǎn)業(yè)。九”重陽節(jié)之際，組織志愿者進社區(qū)開展為老服務活動，大力宣傳黨和國家的養(yǎng)老政策，引導老年人和家庭子女轉(zhuǎn)變養(yǎng)老觀念，順應時代潮流，接受新的養(yǎng)老方式，積極推動居家養(yǎng)老社會化進程。據(jù)民政部推測全國90%的老年人需要居家養(yǎng)老服務。宣傳引導老年人選擇居家養(yǎng)老方式。高度關心重視老年人的養(yǎng)老問題。各街道社區(qū)居委會要建立聯(lián)系從業(yè)人員的制度，正確處理轄區(qū)社區(qū)干部、從業(yè)人員、居家老人三方人際關系，踐行社會主義核心價值觀，樹立文明、和諧、自由、平等、誠信、友善的理念，全面提高精細化管理水平；要建立激勵機制，關心從業(yè)人員的政治待遇，尊重從業(yè)人員的勞動成果，健全完善從業(yè)人員檔案信息，積極開展評選優(yōu)秀服務明星的活動，大力宣傳尊老敬