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正文內(nèi)容

20xx年醫(yī)學專題—婦科門診工作流程正文(參考版)

2024-11-17 22:21本頁面
  

【正文】 (八)、醫(yī)師簽名:要求醫(yī)師簽出能辨認的全名。(七)、處理意見:對進行有創(chuàng)檢查、門診手術病人必須有:(1)、患者及家屬的知情同意并簽名;(2)、術前常規(guī)檢查齊備;(3)、要有有創(chuàng)檢查操作記錄或手術記錄。(血)、輔助檢查:將陽性和重要的陰性檢查結果抄寫在記錄中。(三)、現(xiàn)病史:重點記錄經(jīng)過治療后的效果及病情變化性況。(二)、主訴:簡要的主訴。(八)、醫(yī)師簽名,要求醫(yī)師簽出能辨認的全名。 處理意見: (1)、記錄所開各種化驗及影像學檢查項目; (2)、記錄所采取的各種治療措施; (3)、處方應有藥物名稱、總劑量及用法; (4)、出具診斷證明書等其它醫(yī)療證明書時,要將其內(nèi)容復寫記錄在病歷里; (5)、記錄向患者交待的重要注意事項。 診斷: (1)、臨床診斷的書寫,對已明確診斷的要寫出中文診斷全稱,己明確臨床病理分型也要寫出具體內(nèi)容。 體格檢查:一般情況,血壓,淺表淋巴結,心肺、肝、脾情況,可以用圖示。要求突出重點和特點。內(nèi)容應包括:發(fā)病情況,主要癥狀、體征的特點及演變情況,伴隨癥狀,發(fā)病以來在外院的診治情況及結果。要求精練。三、初診病歷記錄要求 一般項目:要求有就診日期年、月、同(根據(jù)病情記錄具體時間)、科別、患者性別、年齡。(八)、診治意見。二、門診病歷書寫的基木格式(一)、就診日期、科室。處方中藥名必須注明總量及每片(支)的劑量及用法。向患者或家屬交待過的病情相關事項均須記錄在案。門診病人如三次不能確診者,經(jīng)治醫(yī)師應提出上級會診,或門診會診討論,或收入住院診治,盡快解決診斷與治療的問題。各種檢查申請單、化驗單應按要求逐項填寫(年齡要寫具體,不能寫”成”),字跡清楚,并把檢查項目及結果記錄于病歷中。文字上要簡明扼要。第一次在某科就診按初診病歷記錄要求;復診、隨診、取藥的門診記錄按復診病歷記錄要求。門診病歷應用藍黑色鋼筆或圓珠筆書寫,字跡要清楚、整潔,不得涂改。三、 如術中發(fā)生,立即停止手術,進行搶救,觀察病情?!境绦颉?立即通知醫(yī)生)(快速擴容) (氧氣吸入) (嚴密觀察病情) (配合醫(yī)師做好各項檢查) (術前準備) (必要時及時手術) (密切配合) (做好術后護理)人工流產(chǎn)綜合癥的應急預案及流程【應急預案】一、 立即通知醫(yī)生吸氧,保持呼吸道通暢,測血壓。心理護理:由于該病變化快,還需手術治療,對手術有恐懼感,不知所措。嚴格查對制度,防止差錯發(fā)生:宮外孕破裂失血性休克的患者發(fā)病急、病情變化快,可在短時間內(nèi)大量出血,搶救人員明確分工,默契配合,應緊張而有序地執(zhí)行各項醫(yī)囑與操作。積極主動協(xié)助醫(yī)生做好后穹窿穿刺,尿試驗等輔助檢查,以明確診斷,避免因誤診而延誤病情。嚴密觀察病情變化,每1030MIN測量體溫、脈搏、呼吸、血壓一次,認真觀察患者意識改變,皮膚粘膜的顏色、溫度、尿量的變化。氧流量調(diào)至2。迅速擴容,選
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