阻斷艾滋病母嬰傳播點(diǎn)亮新生命之燈(參考版)
2024-11-16 00:26本頁面
【正文】 2004年衛(wèi)生部、財(cái)政部下發(fā)的《艾滋病及常見機(jī)會(huì)性感染免、減費(fèi)藥物治療管理辦法》規(guī)定了“為感染HIV的孕婦提供免費(fèi)的母嬰阻斷藥物及嬰兒檢測(cè)試”，為做好艾滋病母嬰傳播的預(yù)防以及母嬰阻斷干預(yù)工作提供了可靠保障.。因此，只有在替代喂養(yǎng)條件很安全并有保障的情況下才能夠推薦替代喂養(yǎng)。例如，是否已經(jīng)有嬰兒配方？是否能確保嬰兒配方的長(zhǎng)期供應(yīng)？是否有條件持續(xù)買到合格的奶粉、代乳品及喂養(yǎng)、消毒用具？人們能否獲得清潔水和燃料來煮沸？喂養(yǎng)者是否得到了足夠的培訓(xùn)，并且掌握相應(yīng)的衛(wèi)生知識(shí)與技能（包括注意個(gè)人衛(wèi)生、科學(xué)配制牛奶和恰當(dāng)添加輔食、清洗和消毒奶瓶等）。但是，為減少因母乳喂養(yǎng)引起的傳播，應(yīng)盡量采取避免母乳喂養(yǎng)，或短期母乳喂養(yǎng)，或?qū)⒛溉榧訜崽幚恚蚴褂门Ｄ?、嬰兒奶粉等進(jìn)行替代喂養(yǎng)。（九）改變喂養(yǎng)方式改變喂養(yǎng)方式是一個(gè)復(fù)雜的問題。盡量避免輸血。（八）產(chǎn)科干預(yù)應(yīng)選擇最佳的分娩方式，避免侵入性操作，避免不必要的側(cè)切、產(chǎn)鉗術(shù)等。HIV感染孕婦如有抗病毒治療指征（CD4 250個(gè)細(xì)胞/mm3），推薦使用AZT + 3TC + NVP聯(lián)合用藥方案。在沒有條件或在孕期/臨產(chǎn)前沒有應(yīng)用抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物的情況下，采用孕產(chǎn)婦臨產(chǎn)后一次性服用NVP 200mg，嬰兒出生后72小時(shí)內(nèi)一次性服用NVP 2mg/kg（）的預(yù)防用藥方案。因此，需要根據(jù)孕產(chǎn)婦的具體情況及所能承受的條件、配方的可行性、有效性和價(jià)格等制訂藥物干預(yù)方案，并注意耐藥性問題。例如：?采用1個(gè)月療程的AZT方案，母乳喂養(yǎng)至6個(gè)月，母親HIV陽性，嬰兒感染率通常為18%； ?采用1個(gè)月療程的AZT方案，非母乳喂養(yǎng)，母親HIV陽性，嬰兒感染率通常為10%； ?在分娩開始時(shí)給予AZT和3TC兩種藥物，并在產(chǎn)后1周繼續(xù)給新生兒實(shí)施，可使6周齡嬰兒的HIV感染降至11%。但不同的用藥方案與喂養(yǎng)方式的干預(yù)效果有所不同（人工喂養(yǎng)在泰國(guó)可以很安全）。泰國(guó)進(jìn)行了許多AZT 的研究。對(duì)邊遠(yuǎn)和農(nóng)村地區(qū)可推廣應(yīng)用簡(jiǎn)便廉價(jià)的Nevirapine（NVP）單劑療法。（五）終止妊娠或絕育，可預(yù)防宮內(nèi)傳播：對(duì)有HIV感染的孕婦，應(yīng)做個(gè)體醫(yī)學(xué)指導(dǎo)，實(shí)行避孕、流產(chǎn)和引產(chǎn)措施，以終止妊娠或絕育。（四）避孕和生殖健康HIV感染的婦女應(yīng)避免懷孕，這是預(yù)防HIV母嬰傳播的根本措施。只有衛(wèi)生保健系統(tǒng)能有效運(yùn)轉(zhuǎn)并能提供上述服務(wù)，才能保證很好地開展HIV母嬰阻斷干預(yù)項(xiàng)目。因此，應(yīng)該特別注意培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員對(duì)HIV感染者及其家屬的非歧視的態(tài)度。此外，防止對(duì)HIV感染者的排斥和歧視也十分重要。必須強(qiáng)調(diào)，咨詢和檢測(cè)必須做到知情同意和保密。對(duì)于性行為、生育和嬰兒喂養(yǎng)，她們能夠作出知情選擇；她們能夠采取措施，保護(hù)可能還未被感染的伴侶。理想狀態(tài)是每一個(gè)人都能夠利用這些服務(wù)。 Testing（VCT）服務(wù) 對(duì)于采取措施減少母嬰傳播的婦女來說，她們需要了解并接受他們的HIV感染狀況。準(zhǔn)備懷孕前和圍產(chǎn)期也應(yīng)做HIV抗體檢測(cè)。如發(fā)現(xiàn)一方感染HIV，應(yīng)建議他們避免懷孕。對(duì)乙肝表面抗原陽性母親所生新生兒在出生后24小時(shí)內(nèi)給予免費(fèi)注射乙肝免疫球蛋白，提高免疫阻斷率。，所生的兒童一個(gè)月的免費(fèi)藥物治療。四、我國(guó)出臺(tái)的預(yù)防乙肝母嬰傳播政策：艾滋病、梅毒、乙肝等傳染病可通過母親傳染給嬰兒，是對(duì)孕婦兒童危害極大的三種母嬰傳播性疾病。乙肝媽媽母乳喂養(yǎng)有何禁忌：肝功能正常、HBVDNA陰性，孩子注射過乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗的情況才可以喂奶。乙肝表面抗原陽性孕產(chǎn)婦兒童應(yīng)采取預(yù)防措施：乙肝表面抗原陽性孕產(chǎn)婦所生的新生兒，在出生后24小時(shí)內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白（100國(guó)際單位），并按照國(guó)家免疫規(guī)劃要求，完成24小時(shí)內(nèi)及1月齡合6月齡兒童的三次乙肝疫苗接種。避免嬰兒吞下可被污染的液體。合理調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，主張均衡營(yíng)養(yǎng)，避免體重增長(zhǎng)過快，形成脂肪肝或造成肝臟負(fù)擔(dān)。乙肝患者懷孕的時(shí)機(jī)及注意事項(xiàng)：乙肝患者一定要在肝功能正常、HBVDNA陰性，維持半年以上懷孕。（2）產(chǎn)時(shí)傳播：發(fā)生在分娩過程中，由于母親產(chǎn)道的血液、羊水和陰道分泌物中帶有乙肝病毒，會(huì)使嬰兒經(jīng)口吞入或通過破損的皮膚黏膜而受傳染，這種情況占絕大多數(shù)。三、乙肝母嬰傳播乙肝病毒的傳播途徑：血源性、醫(yī)源性、性接觸、密切接觸及母嬰五種。梅毒的化驗(yàn)單上醫(yī)生會(huì)標(biāo)上危險(xiǎn)的字樣，以防檢驗(yàn)員職業(yè)傳染。在排除了先天感染、產(chǎn)道傳染等因素外，孩子在后天與母親的密切接觸中感染的可能性最大，如親吻、握手、擁抱及一起洗澡時(shí)傳染。梅毒是一種傳播很廣，危害很嚴(yán)重，梅毒傳染的途徑較少的性傳播疾病，未經(jīng)正規(guī)治療的梅毒病人感染后一年是最具傳染性，
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