【正文】 （四）出院指導(dǎo)定期復(fù)診和進(jìn)行相應(yīng)的化療和放療?；颊叨鄶?shù)都拒絕看到術(shù)后的自己，護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的反應(yīng)提供相應(yīng)心理疏導(dǎo)方案，并取得家屬的支持。（三）心理護(hù)理顏面破壞和功能障礙是口腔頜面部腫瘤患者必須面對(duì)的殘酷現(xiàn)實(shí)。喉部手術(shù)會(huì)影響患者的吞咽功能，可暫時(shí)放置胃管，34周后拔除胃管。去除引流管和敷料后，可囑患者進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和肌肉的逐步鍛煉。（二）康復(fù)指導(dǎo)肢體鍛煉。必要時(shí)給予止痛藥。準(zhǔn)確及時(shí)評(píng)估患者疼痛的原因、部位、性質(zhì)、強(qiáng)度等。做好定時(shí)翻身、患者清潔工作。（七）基礎(chǔ)護(hù)理室內(nèi)環(huán)境應(yīng)安靜、溫濕度適宜，室溫維持在25度左右，濕度維持在50%60%，防止受低溫刺激引起血管痙攣。取胸大肌皮瓣移植，應(yīng)注意有無(wú)氣胸等。根據(jù)不同供區(qū)應(yīng)有不同觀察點(diǎn)。術(shù)后適當(dāng)應(yīng)用擴(kuò)血管藥物及抗凝藥物，并注意出、凝血時(shí)間的變化。f）針刺出血試驗(yàn)：對(duì)一些皮瓣顏色蒼白，無(wú)法馬上判斷是否為動(dòng)脈阻塞所致時(shí)，可采用此法。e）毛細(xì)血管充盈試驗(yàn)：在皮瓣危象發(fā)生早期或程度較輕時(shí)，可表現(xiàn)為輕度充血或淤血現(xiàn)象，以棉枝按壓，然后放開可見變白的區(qū)域再度泛紅。d）質(zhì)地：皮瓣移植后僅有輕度腫脹，往往比周圍組織程度輕。c）皮紋：皮瓣表面應(yīng)有正常的皮紋皺褶。一般溫度不應(yīng)低于正常組織的36度。如皮瓣顏色變暗、發(fā)紺，則提示有靜脈淤血；如灰白色，則提示動(dòng)脈淤血，應(yīng)及時(shí)探查。皮瓣監(jiān)測(cè)：a）顏色：皮瓣顏色與供皮區(qū)顏色相一致。術(shù)后胃腸減壓后，按醫(yī)囑給予少量多餐的流質(zhì)飲食。（六）營(yíng)養(yǎng)支持主要方法有腸外營(yíng)養(yǎng)和腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。一般術(shù)后12h引流量不超過(guò)250ml，如果超過(guò)250ml，或者短時(shí)間內(nèi)有大量出血，須及時(shí)通知醫(yī)生。負(fù)壓引流護(hù)理：保持負(fù)壓引流通暢，維持一定壓力（100120mmHg），防止血塊堵塞引流管或引流管漏氣，及時(shí)記錄引流液的色、量、性狀。觀察創(chuàng)口皮膚引流條或引流管是否脫落。嚴(yán)格無(wú)菌操作規(guī)范，觀察傷口愈合情況。（四）傷口護(hù)理觀察傷口有無(wú)滲血、滲液及腫脹情況。保持人工氣道，應(yīng)維持其良好的通氣狀態(tài)。（三）呼吸道護(hù)理觀察患者呼吸頻率、節(jié)律及動(dòng)度，有無(wú)鼾聲、喘、面色發(fā)紺等。有游離皮瓣者，應(yīng)采取平臥制動(dòng)35天，防止皮瓣痙攣?zhàn)⒁庾龊脡函忣A(yù)防，定時(shí)給予翻身，注意保護(hù)受壓皮膚。床檔防墜床?！拘g(shù)后護(hù)理】（一）全麻術(shù)后護(hù)理常規(guī)了解麻醉和手術(shù)方式、術(shù)中情況、切口和引流情況。教會(huì)患者術(shù)后溝通方法。術(shù)前禁食禁飲8小時(shí)。做好手術(shù)區(qū)域皮膚準(zhǔn)備。（二）完善各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備完善術(shù)前各項(xiàng)檢查，解釋手術(shù)的必要性、疾病相關(guān)知識(shí)及術(shù)后注意事項(xiàng)，有效緩解患者的焦慮、恐懼心理?！拘g(shù)前護(hù)理】（一）口腔清潔術(shù)前常規(guī)用漱口液漱口和刷牙。第八節(jié) 口腔頜面部惡性腫瘤的護(hù)理【疾病概述】口腔頜面部惡性腫瘤以癌為最常見，肉瘤較少，其中以鱗狀細(xì)胞癌為最多見。告知患者練習(xí)時(shí)要有耐心和毅力，結(jié)扎絲及牙弓夾板除去后，可逐漸進(jìn)行張閉口練習(xí)，直至功能恢復(fù)正常為止。指導(dǎo)患者進(jìn)行開口度訓(xùn)練。勿吃堅(jiān)硬食物，要保證營(yíng)養(yǎng)攝入以利康復(fù)。耐心解答病人（家屬）疑問(wèn)，積極配合醫(yī)生治療多于病人（家屬）交流，介紹相關(guān)的疾病知識(shí)，增加戰(zhàn)勝疾病的信心。觀察供骨創(chuàng)口處敷料有無(wú)滲出、松脫或引流液的變化，記錄量、色、性狀。高熱及失水者，給予靜脈輸液，以維持體液和水電解質(zhì)平衡。（三）口腔護(hù)理因病理性骨折手術(shù)或摘除死骨術(shù)后用鋼絲夾板固定頜骨的病人，要注意口腔清潔，可采用加壓沖洗法。觀察口腔情況，是否腫脹、出血等。及時(shí)抽吸分泌物，以免堵塞氣道。（二）病情觀察每小時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征、神志、瞳孔、面色、術(shù)區(qū)皮膚、皮瓣血運(yùn)情況?！拘g(shù)后護(hù)理】（一）輸液護(hù)理合理按時(shí)應(yīng)用抗生素，觀察用藥后患者情況，注意患者水電解質(zhì)平衡。（五）根據(jù)手術(shù)需要遵醫(yī)囑備血待用。（三）行下頜骨摘除術(shù)者，為防止舌后墜而發(fā)生窒息可能，術(shù)前或術(shù)畢行氣管切開，按氣管切開護(hù)理準(zhǔn)備?！拘g(shù)前護(hù)理】（一）術(shù)前遵醫(yī)囑進(jìn)行抗生素治療。根據(jù)頜骨骨髓炎的臨床病理特點(diǎn)和致病因素的不同，可分為化膿性頜骨骨髓炎與特異性骨髓炎。術(shù)后復(fù)查，視病情決定復(fù)診時(shí)間。舌下腺手術(shù)后35天內(nèi)盡量少說(shuō)話，以減少舌部活動(dòng)。防止皮膚引起感染。每餐后注意漱口，保持口腔清潔干燥。耐心解答病人（家屬）疑問(wèn)，積極配合醫(yī)生治療多于病人（家屬）交流，介紹相關(guān)的疾病知識(shí)，增加戰(zhàn)勝疾病的信心。每餐進(jìn)食后注意口腔清潔。舌下腺囊腫術(shù)后傷口常規(guī)放置橡皮引流條23天，注意觀察傷口引流、腫脹情況。（二）傷口護(hù)理觀察傷口有無(wú)出血、滲血、滲液及腫脹程度等，尤其對(duì)于甲狀舌管囊腫術(shù)后患者應(yīng)觀察傷口腫脹度。全麻未醒前予去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，全麻清醒后，予半坐臥位。（五）協(xié)助生活護(hù)理，滿足病人日常生活需要協(xié)助。（三）做好皮膚準(zhǔn)備：保持皮膚清潔，按醫(yī)囑予術(shù)前備皮，男性患者須剃胡須。皮脂腺囊腫如繼發(fā)感染，遵醫(yī)囑協(xié)助患者做局部濕敷。第六節(jié) 口腔頜面部囊腫的護(hù)理【疾病概述】常見的軟組織囊腫有皮脂腺囊腫、皮樣囊腫、甲狀舌管囊腫、鰓裂囊腫、舌下腺囊腫等；頜骨囊腫有牙源性囊腫（如根尖囊腫、含牙囊腫）和非牙源性頜骨囊腫（面裂囊腫、血外滲性囊腫）。（三）出院指導(dǎo)張口受限的病人術(shù)后12周開始張口訓(xùn)練，術(shù)后2周內(nèi)不宜張大口，使其逐漸恢復(fù)開口度，術(shù)后12月內(nèi)使用開口器，以后改為日間訓(xùn)練時(shí)，開口器放于兩側(cè)磨牙區(qū)，逐漸加大開口度，左右交替練習(xí)，以防關(guān)系紊亂，一般練習(xí)時(shí)間應(yīng)持續(xù)1年左右。（二）日常護(hù)理保持口腔衛(wèi)生，進(jìn)食后漱口，用軟毛刷刷掉污垢。耐心解答病人（家屬）疑問(wèn)，積極配合醫(yī)生治療多于病人（家屬）交流，介紹相關(guān)的疾病知識(shí)，增加戰(zhàn)勝疾病的信心。（三）積極預(yù)防誘因和并發(fā)癥，如伴有休克、心力衰竭、腎衰竭、腦水腫、嚴(yán)重感染等必須積極治療。每小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖、生命體征、神志、瞳孔、面色、四肢末梢情況，皮膚彈性，呼吸氣味等并詳細(xì)記錄。使用冰袋時(shí)應(yīng)注意敷3060min后停止使用，間歇1h后再按規(guī)定反復(fù)使用。【術(shù)后護(hù)理】（一）傷口護(hù)理觀察局部創(chuàng)口情況：觀察創(chuàng)口敷料滲血情況及口內(nèi)滲血情況，如有滲出或嘔吐物污染，應(yīng)及時(shí)更換敷料，以免創(chuàng)口感染。（三）做好心理護(hù)理：幫助患者及家屬正確認(rèn)識(shí)疾病，向其介紹手術(shù)過(guò)程，增強(qiáng)病人及家屬的信心?！拘g(shù)前護(hù)理】（一）保持患者的口腔衛(wèi)生。第五節(jié) 頜骨骨折的護(hù)理【疾病概述】頜骨骨折：有一般骨折的共性，如腫、痛、出血、移位、感覺(jué)異常及功能障礙等。定期隨訪語(yǔ)音恢復(fù)情況，確定是否需要再行手術(shù)，或者進(jìn)行語(yǔ)音訓(xùn)練。腭裂修復(fù)后還要為恢復(fù)功能創(chuàng)造條件，因此需向及家屬說(shuō)明尚需進(jìn)行語(yǔ)音訓(xùn)練，以便病人的發(fā)音得到逐步改善。嚴(yán)禁大聲哭鬧和將手指、玩具等物納入口中，以免創(chuàng)口裂開。耐心解答病人（家屬）疑問(wèn)，積極配合醫(yī)生治療多于病人（家屬）交流，介紹相關(guān)的疾病知識(shí)，增加戰(zhàn)勝疾病的信心。（五）心理護(hù)理建立良好的互換關(guān)系，和藹、親切地與患兒交談，消除病人（家屬）緊張、恐懼的心理。喂食時(shí)盡量不接觸傷口，以免引起傷口感染，術(shù)后2周內(nèi)給予流食，第34周給予半流質(zhì)飲食，第5周改為軟食或普食。保持安靜、減少患兒哭鬧及進(jìn)食硬食物，以免增加創(chuàng)口張力。（三）傷口護(hù)理觀察腭部敷料固定是否穩(wěn)妥，創(chuàng)口周圍有無(wú)出血、腫脹。密切觀察血氧飽和度：密切觀察口唇、面色情況，血氧探頭位置安放是否正確。防止嘔吐，保持呼吸道通暢。（二）病情觀察保持呼吸道通暢，由于腭裂術(shù)后咽腔較術(shù)前縮小，患兒術(shù)后呼吸的換氣方式改變，不能及時(shí)適應(yīng)，常表現(xiàn)為煩躁，在確保患兒安全的狀態(tài)下，可經(jīng)口腔給氧，允許患兒采取自己舒適、氣流通暢的臥位方式，如側(cè)臥位，頭略偏向一側(cè)，保持氣道通暢，同時(shí)及時(shí)有效抽吸分泌物，防止誤吸。清醒、煩躁或采取側(cè)臥位的患者，在床檔旁應(yīng)用軟墊隔離，專人守護(hù)，防止墜床事件的發(fā)生。注意保暖，預(yù)防上呼吸道感染的發(fā)生，以免延誤手術(shù)。術(shù)前46h禁食禁水，成人術(shù)前8h禁食禁水。保持口周皮膚清潔干燥，術(shù)前1日用清水洗凈面部和唇部，清潔鼻部，成人應(yīng)剪去鼻毛，做好個(gè)人衛(wèi)生，剃胡須等?！拘g(shù)前護(hù)理】（一）做好心理護(hù)理：幫助患者及家屬正確認(rèn)識(shí)疾病，向其介紹腭裂治愈情況，增強(qiáng)病人及家屬的信心，消除自卑感和心理創(chuàng)傷，積極鼓勵(lì)病人參與社 會(huì)活動(dòng)和人際交往。腭裂不僅有軟組織畸形，更主要是骨組織畸形。防止上呼吸道感染，注意保暖，適當(dāng)戶外活動(dòng)。唇部仍有缺陷者，可考慮12歲后施行二期整復(fù)。（三）出院宣教定期復(fù)診，有變化及時(shí)就診。（二）日常護(hù)理每次用餐后要注意口腔清潔?！窘】到逃浚ㄒ唬╋嬍持笇?dǎo)入院后開始訓(xùn)練用湯匙喂養(yǎng)，以適應(yīng)術(shù)后進(jìn)食需要。時(shí)常改變患兒的姿勢(shì)，給予局部按摩，增加舒適度。注意保持口腔清潔是傷口愈合的關(guān)鍵，每次進(jìn)食后應(yīng)漱口，保持口腔清潔，防止食物粘附于創(chuàng)口，引起創(chuàng)口感染。（四）飲食護(hù)理全麻醒后46h，可給予少量流質(zhì)飲食，術(shù)后應(yīng)用湯匙、滴管、小水壺等禁食方法給予營(yíng)養(yǎng)豐富的流質(zhì)，有助于傷口愈合。防止患兒抓扯面部敷料，注意唇弓的固位，對(duì)嬰幼兒應(yīng)用小夾板固定雙臂，以免手部碰觸唇弓及傷口。插有氣管導(dǎo)管、口（鼻）咽通氣道的患者，應(yīng)不定時(shí)抽吸導(dǎo)管內(nèi)分泌物，防止痰痂堵塞氣道。（二）病情觀察保持呼吸道通暢