20xx年醫(yī)學(xué)專題—糖尿病的急慢性并發(fā)癥(參考版)
2024-11-14 03:21本頁面
【正文】 ,。常呈急性發(fā)病，主要表現(xiàn)有多尿、煩渴多飲和乏力癥狀加重。藥物尤其是化療藥物引起的神經(jīng)毒性作用。嚴(yán)重腎功能不全采用胰島素治療，宜選用短效胰島素。ngzh236。*糖尿病腎病計(jì)算eGFR采用腎臟病膳食改良試驗(yàn)（MDRD）或CockcroftGault(CG)公式。ir243。nɡ tīnɡ)！,第三十九頁，共四十頁。),糖尿病慢性并發(fā)癥累計(jì)部位廣泛，可致心、腦、腎、眼、下肢、足和神經(jīng)系統(tǒng)損害，致死致殘率高，需積極預(yù)防： 心腦血管病變是糖尿病的常見死因，多重危險因素綜合控制可降低其復(fù)合事件發(fā)生率 持續(xù)進(jìn)展的蛋白尿伴腎功能逐漸損傷是糖尿病腎病的特點(diǎn)，臨床用藥需參考腎功能分期選擇安全的降糖藥 視網(wǎng)膜病變是糖尿病高度特異性的微血管并發(fā)癥，輕者每年篩查1次，重者36月篩查1次 神經(jīng)病變最常見，其診斷為排他性診斷，治療包括血糖控制、神經(jīng)修復(fù)、抗氧化應(yīng)激等 糖尿病足是最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，其預(yù)防勝于治療 糖尿病急性并發(fā)癥起病兇險： 高血糖危象的搶救需充分補(bǔ)液、糾正電解質(zhì)紊亂、平穩(wěn)降糖 乳酸(rǔ suān)性酸中毒的預(yù)防要嚴(yán)格掌握雙胍類藥物適應(yīng)癥，一旦發(fā)生要去除誘因，對癥治療,第三十八頁，共四十頁。)指南2013年版,第三十七頁，共四十頁。i)疾病及一般情況差的患者忌用雙胍類降糖藥 二甲雙胍引起乳酸性酸中毒的發(fā)生率大大低于苯乙雙胍，因此建議需用雙胍類藥物治療的患者盡可能選用二甲雙胍 使用雙胍類藥物患者在遇到危重急癥時，應(yīng)暫停用藥，改用胰島素治療,中國2型糖尿病防治(f225。0(0):1 – 5.,第三十六頁，共四十頁。y242。,雙胍類藥物導(dǎo)致(dǎozh236。n) 去除誘因，治療原發(fā)病；補(bǔ)充生理鹽水，迅速糾正脫水、休克及組織灌注不良；糾正酸中毒和電解質(zhì)紊亂；根據(jù)血糖水平給予葡萄糖和胰島素液體，以利于機(jī)體對乳酸利用；必要時透析治療以及其他支持和對癥治療等,中國(zhōnɡ ɡu243。32(7):133543.,血漿滲透壓計(jì)算法：osmolarity = 2 【Na+】 + 2【K+】 + Glucose(葡萄糖) + Urea(尿素氮)(所有單位都是 mmol/L). 如果葡萄糖和尿素氮單位換為毫克/分升(fēn shēnɡ)= 2[Na+] + [Glucose]/18 + [ BUN ]/2.8 有時簡化為= 2[Na+] + [Glucose]/20 + BUN/3 2,第三十四頁，共四十頁。ng)糖代謝胰島素治療 （小劑量胰島素療法） 糾正電解質(zhì)異常和酸中毒補(bǔ)充鉀鹽 糾正和避免并發(fā)癥,Pollock F.AACN Adv Crit Care. 2013。nɡ)的治療原則,補(bǔ)液 （充分補(bǔ)液，有心衰或者腦水腫風(fēng)險的患者強(qiáng)調(diào)口服或者鼻飼） 恢復(fù)和維持正常(zh232。(5)8:449461,第三十三頁，共四十頁。),中華(Zhōnghu225。,HHS和DKA的鑒別(ji224。(5)8:449461.,注：1.硝普鹽法；2.血漿(xu232。32(7):133543；中華(Zhōnghu225。,成人高血糖危象診斷(zhěndu224。o)、眼球下陷，脈快而弱，血壓下降、四肢厥冷 晚期各種反射遲鈍甚至消失，終至昏迷 起病常比較隱匿，經(jīng)歷數(shù)日到數(shù)周，典型者有嚴(yán)重失水和局灶神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（偏盲、偏癱、占位性表現(xiàn)）,中國2型糖尿病防治指南(zhǐn225。)1型糖尿病診治指南2012,第三十頁，共四十頁。x236。(5
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