20xx年醫(yī)學(xué)專題—甲亢肝損害包建東(參考版)
2024-11-12 04:43本頁面
【正文】 顯著性肝損害須立即停藥，并采取相應(yīng)措施,第四十三頁，共四十三頁。或用藥前異常用藥后進(jìn)行性加重。)增加優(yōu)甲樂維持甲功在正常水平。每2月?lián)坠λ秸{(diào)整藥量，適時(shí)(sh236。PTU誘導(dǎo)肝移植占整體藥物誘導(dǎo)肝移植的。甲亢性肝損害的發(fā)生率隨年齡增加而增加。ng)總結(jié),Graves病和肝損害。,內(nèi)容(n232。)停藥，并采取相應(yīng)措施,第四十一頁，共四十三頁。,總 結(jié),甲亢患者常伴發(fā)甲亢性肝損害，抗甲狀腺藥也會引起藥物性肝損害，因此須在處方前評估患者的基線肝功能 甲亢性肝損害可通過抗甲藥物治療后，肝功能逐漸恢復(fù)正常 針對不同年齡段，PTU誘導(dǎo)的重度肝損害發(fā)生率均高于MMI，尤其是兒童 FDA對PTU的安全性提出黑框警告，建議僅對妊娠甲亢和甲亢危象患者首選PTU 使用抗甲藥物后，出現(xiàn)亞臨床肝損害時(shí)可在密切監(jiān)控肝功下，降低抗甲藥物劑量并加用保肝藥；顯著性肝損害須立即(l236。 zh242。li225。,停藥 肝損害的治療 全身支持療法及保肝治療 短期應(yīng)用激素，其依據(jù)(yīj249。r zhōu)后復(fù)診,監(jiān)測(jiān c232。)肝功能： ALT 72 IU/L AST 65 IU/L ALP 160IU/L 總膽紅素 17.6umol/L 間接膽紅素 14.1umol/L,第三十八頁，共四十三頁。o)，密切觀察肝功能,二周(232。,根據(jù)生化水平判斷，患者肝功能指標(biāo)較前有明顯下降 因此繼續(xù)維持賽治15mg qd，及口服保肝藥治療(zh236。ng)水平調(diào)整藥物劑量,患者肝酶指標(biāo)(zhǐbiāo)升高在標(biāo)準(zhǔn)值3倍以內(nèi)，為亞臨床肝損害。o) （亞臨床肝損害）,第三十六頁，共四十三頁。)觀察肝功能情況，若進(jìn)行性惡化則立即停藥,ATD致肝功能受損的治療(zh236。,不需停藥，可減少劑量繼續(xù)治療 保肝 密切(m236。n)無相應(yīng)的癥狀，僅有肝功能異常，ALT升高幅度為正常上限的3倍以內(nèi)，持續(xù)時(shí)間較短 其發(fā)生率高達(dá)30% （2）顯著肝損害 病人常有相應(yīng)癥狀，如厭食、惡心、嘔吐、右上腹痛、黃疸，癥狀雖無特異性，但與肝損害有關(guān)。i)的診斷,（1）亞臨床肝損害 病人(b236。i)的診斷,ATD引起(yǐnqǐ)的肝損害多見于用藥后3個月內(nèi) 有文獻(xiàn)報(bào)道，最早服藥1天內(nèi)發(fā)生，最長可在1年后發(fā)生,第三十四頁，共四十三頁。 fǒu)立刻停藥？,Q,第三十三頁，共四十三頁。i)（他巴唑）,患者肝酶指標(biāo)升高(shēnɡ ɡāo)，該采取什么措施？,第三十二頁，共四十三頁。,診斷(zhěndu224。),B超提示雙側(cè)甲狀腺彌漫性增大(zēnɡ d224。n jiē)膽紅素15.4umol/L （06.8） 血常規(guī)正常,第三十頁，共四十三頁。,生化(shēnɡ hu224。,查體,神清 眼球無外突 甲狀腺II腫大，雙側(cè)未聞及血管(xu232。給予他巴唑10mg tid+普奈洛爾 10mg tid。),基本(jīběn)情況：女性，33歲 就診原因：2011年3月因“怕熱多汗，一月內(nèi)體重下降3kg”于外院診治。,病例(b236。,藥物性肝損害如果(rli224。b249。ng)調(diào)整,第二十五頁，共四十三頁。)賽治15mg qd，維持保肝治療；繼續(xù)每月隨訪甲功，每兩周隨訪肝功,劑量(j236。,2
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