工傷勞動賠償爭議仲裁申請書(參考版)
2024-11-09 17:49本頁面
【正文】 此致。2013年11月15日,經(jīng)廣州市公安局番禺交警大隊(duì)對該起事故依法認(rèn)定,此次事故申請人無責(zé)任。多處軟組織挫傷,于2013年11月21日出院,出院醫(yī)囑:門診復(fù)診換藥,防外傷,一個月后必要時手術(shù)取內(nèi)固定。2013年10月23日早上6點(diǎn)50分許,申請人在上班途中步行到番禺區(qū)番禺大道市橋某橋面時,被無名氏駕駛不詳號牌二輪摩托車撞傷,當(dāng)即被送到廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院住院治療,出院診斷為:右脛骨平臺粉碎性骨折。請求依法裁決被申請人賠償因其未給申請人購買社保導(dǎo)致申請人享受不到工傷待遇而造成的損失(具體損失待工傷認(rèn)定和勞動能力鑒定以后再確定)。被申請人:廣州某物業(yè)有限公司,住廣州市番禺區(qū)xxxxxxxx,法定代表人:李xx,聯(lián)系電話:180xxxxxx。申請人依據(jù)《中華人民共和國勞動法》、《中華人民共和國勞動爭議調(diào)解仲裁法》等有關(guān)規(guī)定，提起勞動仲裁，請求貴委依法裁決。XXXX年XX月XX日，XX市勞動能力鑒定委員會對申請人的工傷作出X級傷殘的鑒定。送XX醫(yī)院，被診斷為：雙額顳腦挫裂傷，雙額顳頂硬膜下血腫，雙額顳顱骨骨折，蛛網(wǎng)膜下腔出血，左側(cè)額顳頭皮裂傷。事實(shí)與理由XXXX年X月，申請人到被申請人處上班，擔(dān)任XX一職。此致XX市XX區(qū)勞動爭議仲裁委員會申請人：XXX時間：20xx年X月X日第四篇：勞動仲裁申請書(工傷賠償范本)勞動仲裁申請書申請人：XXX，性別，民族，出生年月，住址，：單位名稱，住所地。20xx年7月29日，申請人經(jīng)過廣州市勞動能力鑒定委員會鑒定傷殘等級為四級，護(hù)理等級為四級，停工留薪期從20xx年1月4日起至20xx年7月4日止。醫(yī)院建議繼續(xù)康復(fù)治療，加強(qiáng)營養(yǎng)，需專人陪護(hù)。由于申請人無力負(fù)擔(dān)繼續(xù)治療的費(fèi)用，被醫(yī)院強(qiáng)行要求出院。四、有肩鎖關(guān)節(jié)脫位。二、右中上肺創(chuàng)傷性濕肺、胸腔積血。事實(shí)與理由：申請人XXX于20xx年8月入職被申請人廣州XX物流有限公司，工作崗位是搬運(yùn)工，月工資為4500元，但被申請人一直未與申請人簽訂勞動合同。八、請求裁決被申請人向申請人支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金54000元(4500元/月12個月)。六、請求裁決被申請人向申請人支付一次性傷殘補(bǔ)助金81000元(4500元/月18個月)。四、交通費(fèi)1378元、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)5145元(50元/天70%147天)、勞動能力鑒定費(fèi)390元。二、請求裁決被申請人向申請人支付未簽訂勞動合同的XX個月(從20xx年9月至20xx年8月)雙倍工資差額49500元(4500元/月XX個月)。此致XX市勞動 人事爭議仲裁院XX仲裁庭申請人：XXX時間：20xx年X月X日勞動爭議工傷仲裁申請書7申請人：XXX，男，19XX年4月23日出生，漢族，住址：湖南省XX縣XX鎮(zhèn)XX村4組20號。申訴人認(rèn)為，被訴人的行為已經(jīng)嚴(yán)重違反了我國勞動法律法規(guī)，給申訴人造成了極大的損失。申訴人工傷后，被訴人僅支付申訴人停工留薪期工資12668元。20xx年X月XX日經(jīng)XX市勞動能力鑒定委員會鑒定為九級傷殘。20xx年X月X日上午，申訴人在工作時，高處墜落，導(dǎo)致腰部跌傷，后住院治療50余天。以上總計88052元。請求裁決被訴人支付申訴人20xx年5月份加班費(fèi)差額165元、6月份加班費(fèi)差額710元、7月份加班費(fèi)差額545元、8月份加班費(fèi)差額940元。請求裁決被訴人支付申訴人一次性就業(yè)補(bǔ)助金36400元(4550元/月8個月=36440元)。由于被申請人未能依照有關(guān)規(guī)定落實(shí)申訴人的工傷保險待遇,特向勞動仲裁委員會提出申訴,請求支持申請人的請求!此致xx縣勞動仲裁委員會申請人(簽名):吉xx20xx年xx月xx日勞動爭議工傷仲裁申請書6申
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