【正文】 。修改各種醫(yī)療文件，杜絕差錯事故。9加強(qiáng)手術(shù)期患者的檢查和護(hù)理，嚴(yán)格掌握手術(shù)指征，認(rèn)真完成術(shù)前準(zhǔn)備，落實(shí)圍手術(shù)期管理規(guī)范，不斷提高手術(shù)質(zhì)量。認(rèn)真填寫《疑難病例討論記錄本》《危重患者搶救記錄本》《死亡病例討論記錄本》和《術(shù)前討論記錄本》。落實(shí)臨床合理用藥各項(xiàng)制度和規(guī)范。5注重患者心理特點(diǎn)與需求，加強(qiáng)醫(yī)患溝通與告知，充分尊重患者的合法權(quán)益。3各級醫(yī)師必須認(rèn)真學(xué)習(xí)《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《中華人民共和國傳染病防治法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《醫(yī)務(wù)人員道德規(guī)范》及醫(yī)療核心制度等法律規(guī)范，依法執(zhí)業(yè)。住院醫(yī)師每日查房2次。2 實(shí)行三級醫(yī)師查房制度，科主任每周查房1至2次，組織疑難病例和和術(shù)前病例討論。：（1）動脈硬化（2）主動脈中層囊性壞死（3）創(chuàng)傷性主動脈瘤（4）細(xì)菌性感染（5）梅毒。：A按照主動脈分類層次和范圍可分為：(1)真性動脈瘤，即全層瘤變和擴(kuò)大；（2）假性動脈瘤，瘤壁無動脈壁的全層結(jié)構(gòu)，僅有內(nèi)膜面覆蓋的纖維結(jié)締組織；（3）夾層動脈瘤。（3）動脈栓塞：少數(shù)病例（15%）出現(xiàn)栓塞現(xiàn)象，如偏癱，失語，昏迷，急性腹痛（腸系膜動脈栓塞）。移動度較大的粘液瘤如突然阻塞房室瓣瓣孔，病人可發(fā)作昏厥，抽搐，甚至引致死亡。右心房粘液瘤造成三尖瓣口阻塞時可呈現(xiàn)頸靜脈，肝腫大，腹水，下肢水腫等三尖瓣狹窄或狹窄性心包炎相類似的癥狀。體格檢查在心尖區(qū)可以聽到舒張期或收縮期雜音，肺動脈瓣區(qū)第二音增強(qiáng)。（2）禁忌癥：慢性充血性心衰，肺高壓。：（1）癥狀出現(xiàn)是絕對手術(shù)指征（2）病人無癥狀，但左室收縮末徑＞55mm、左室舒張末徑＞80mm、射血分?jǐn)?shù)(EF)＜50%、縮短分?jǐn)?shù)（FS）＜29%、左室收縮末容量＞300ml，應(yīng)考慮手術(shù)左室收縮功能下降，則出現(xiàn)肺淤血、左心功能不全，進(jìn)而出現(xiàn)肺動脈壓升高、右心功能不全的臨床表現(xiàn)。擴(kuò)大的左心房可容納收縮期的返流血量，收縮期左心房峰值壓雖明顯升高但舒張期則驟然下降，避免了肺循環(huán)壓力持續(xù)升高。（3）肺動脈高壓對右室的影響：右室肥厚，擴(kuò)張，三尖瓣相對性關(guān)閉不全。3二尖瓣狹窄病理生理：（1）左房室跨瓣壓差和左房壓力改變：正常成人二尖瓣口面積45cm2，舒張期房室間屋跨瓣壓差；，跨瓣壓差產(chǎn)生，左房壓輕度增加；瓣口縮小至1cm2時為重度狹窄，跨瓣壓差及左房壓明顯升高。嬰幼兒合并大型室間隔缺損伴心力衰竭者，也可同時解除主動脈縮窄，修復(fù)室間隔缺損。嬰幼兒出現(xiàn)心力衰竭反復(fù)或難以完全控制，應(yīng)盡早手術(shù)。一般認(rèn)為適合的擇期手術(shù)年齡為48歲，不易出現(xiàn)生長發(fā)育后吻合口再狹窄。2室間隔缺損分型：根據(jù)缺損解剖位置不同，分為膜部缺損，漏斗部缺損和肌部缺損三大類型及若干亞型，其中膜部缺損最常見，其次為漏斗部缺損，肌部缺損較少見。（3）內(nèi)口縫合法：此法適應(yīng)于粗短，壁脆或瘤樣改變的動脈導(dǎo)管，伴有肺動脈高壓，感染性心內(nèi)膜炎結(jié)扎后再通病例，合并需要體外循環(huán)心內(nèi)直視矯正的其他心血管疾病。：（1）左喉返神經(jīng)損傷(2)導(dǎo)管再通2~3%（3）術(shù)后高血壓（4）術(shù)中及術(shù)后大出血2PDA手術(shù)方法：動脈導(dǎo)管未閉的手術(shù)方法可分為四種類型：（1）結(jié)扎或鉗閉術(shù)：左側(cè)標(biāo)準(zhǔn)剖胸切口，當(dāng)動脈導(dǎo)管未閉合并其他先天性心血管畸形需體外循環(huán)心內(nèi)直視手術(shù)時，如動脈導(dǎo)管部粗，肺動脈壓力不高，可經(jīng)胸骨正中切口解剖胸動脈分叉處心包折返，先游離和結(jié)扎動脈導(dǎo)管，再心內(nèi)直視矯治其他畸形。肺小動脈長期承受大量主動脈血流而引起痙攣性收縮和繼發(fā)性管壁增厚，肺循環(huán)阻力逐漸增高。左房回心血量增加，左心容量負(fù)荷加重，導(dǎo)致左心肥大，甚至左心衰竭。分流量大小取決于主動脈和肺動脈之間的壓力階差和導(dǎo)管的粗細(xì)。目前多采用縱膈三區(qū)分法：即氣管，心包前方至胸骨的間隙為前縱膈，氣管心包后的部分（包括食管及脊柱旁）為后縱膈，前后縱膈之間含有多種重要器官的間隙為中縱膈，又稱內(nèi)臟器官縱膈。2縱膈臨床解剖分區(qū)：縱膈是位于兩側(cè)胸膜腔之間的組織結(jié)構(gòu)與器官的總稱。④血運(yùn)轉(zhuǎn)移：較少見，主要向肺，肝，腎，肋骨，脊柱等轉(zhuǎn)移。上端食管癌轉(zhuǎn)移至鎖骨上及淋巴結(jié)，中下段則多轉(zhuǎn)移至器官旁，賁門及胃左動脈旁淋巴結(jié)。②直接擴(kuò)散：腫瘤直接向四周擴(kuò)散，穿透肌層及外膜，侵及鄰近組織和器官。有時狹窄上方口腔側(cè)食管有不同程度的擴(kuò)張。1食管癌吞鋇X線表現(xiàn)： 早期可見：（1）食管粘膜皺襞紊亂，粗糙或有中斷現(xiàn)象（2）小的充盈缺損（3）局限性管壁僵硬，蠕動中斷（4）小龕影。（3）瘤體的粘膜面呈深陷而邊緣清楚的潰瘍，潰瘍的大小和外形不一，深入肌層，阻塞程度較輕。切面呈灰白色，為均質(zhì)致密的實(shí)體腫塊。1食管癌病理形成分型：（1）髓質(zhì)型：管壁明顯增厚并向腔內(nèi)外擴(kuò)張，使癌瘤的上下端邊緣呈坡狀隆起。（2）痰細(xì)胞學(xué)檢查，準(zhǔn)確率為85%以上；（3）支氣管檢查，對中央型肺癌診斷的陽性率較高；（4）縱膈鏡檢查，可直接觀察氣管前隆凸下以及兩側(cè)支氣管區(qū)淋巴結(jié)情況；（5）正電子發(fā)射斷層掃描（PET）；（6）經(jīng)胸壁穿刺活組織檢查，對周圍型肺癌陽性率較高；（7）轉(zhuǎn)移病灶活組織檢查；（8）胸水檢查；（9）剖胸檢查；（10）MRI；（11）放射性核素掃描。1肺癌診斷方法：（1）X線、CT：①、中央型肺癌：a肺門類圓形陰影，邊緣毛糙，分葉；b單側(cè)性肺門腫塊；c肺不張或阻塞性肺炎并存，形成“S”型的典型征象；f間接征象：肺不張，阻塞性肺氣腫。：（1）控制感染（2）積極排盡胸膜腔積膿（3）盡快促使肺膨脹及支持治療 12慢性膿腫的治療原則：（1）改善營養(yǎng)，提高機(jī)體抵抗力（2）去除造成慢性膿腫的病因，清除感染，閉合膿腔（3）盡可能保存和恢復(fù)肺功能 。因支氣管肺炎常為雙肺分布，故可發(fā)生雙側(cè)膿胸；（2）胸部開放傷、肺損傷、氣管及食管傷（3）鄰近感染灶擴(kuò)散，如縱膈感染、膈下膿腫、化膿性心包炎等（4）敗血癥或膿毒血癥病人，細(xì)菌經(jīng)血循環(huán)到達(dá)胸膜腔（5）胸腔手術(shù)污染，術(shù)后發(fā)生血胸感染、支氣管胸膜瘺、食管吻合口瘺等（6）其它，如自發(fā)性氣胸閉式引流或反復(fù)穿刺，縱膈畸胎瘤激發(fā)感染、破裂等。：（1）穿透性胸傷重癥休克者（2）穿透性胸傷瀕死者，且高度懷疑存在急性心肌壓塞。（2）閉式胸腔引流量每小時超過200ml，持續(xù)3小時；（3）血紅蛋白量、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和紅細(xì)胞比容進(jìn)行性降低，引流胸腔積血的血紅蛋白和紅細(xì)胞計(jì)數(shù)與周圍血相接近。三種氣胸比較：（1）鑒別點(diǎn)：閉合性/開放性/張力性；（2）氣體來源：經(jīng)肺漏氣/經(jīng)胸壁、肺/經(jīng)支氣管、肺；（3）破口狀態(tài)：肺塌瘺閉漏氣停止/瘺