【正文】 。評(píng)價(jià)任何一種教育規(guī)劃、方案，均以是否能更好地達(dá)到這個(gè)目的為標(biāo)準(zhǔn)。就今日而言，在世紀(jì)之交，兒科的目的是保護(hù)、促進(jìn)兒童健康。由于行為－心理的問題日趨增多，單純?cè)\治生物疾病的“看病匠”已遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能適宜時(shí)代的要求。新一代的兒科醫(yī)生所面臨的任務(wù)與他們的前輩大不相同：老一輩兒科工作者終身致力與降低兒童死亡率和發(fā)病率，新一代兒科醫(yī)生的難題是如何保持已經(jīng)降得很低的死亡率和發(fā)病率，并且不讓它上升。同樣，過量的Fe（在體內(nèi)超過正常量的10—20倍）也可出現(xiàn)慢性中毒癥狀，肝、脾有大量的鐵沉著，可表現(xiàn)為肝硬化、骨質(zhì)疏松、軟骨鈣化、皮膚呈棕黑色或灰暗，胰島素分泌減少而導(dǎo)致糖尿病；Vc在體內(nèi)可使氧化型谷胱甘肽轉(zhuǎn)變?yōu)檫€原型谷胱甘肽，保護(hù)酶系統(tǒng)的活性巰基免受毒物破壞，但用于解毒時(shí)須同時(shí)應(yīng)用其他療效較好的特異性解毒劑，其配伍禁忌多，大量或長(zhǎng)期使用后，可有惡心、燒心、腹痛、頭痛、排尿困難、高尿酸血癥及結(jié)晶尿等；果酸、纖維素可使腸道中的鉛沉淀，減少吸收并促使排出，但對(duì)非腸道吸收的鉛及體內(nèi)蓄積的鉛則無大療效；L—半胱氨酸是注射劑，注射過快可出現(xiàn)呼吸抑制，還可引起惡心、嘔吐、嗜睡、白細(xì)胞減少等副作用；中草藥驅(qū)鉛也有報(bào)道，但他們的化學(xué)成分復(fù)雜，有些藥物療效較好，如中醫(yī)認(rèn)為“解百藥毒”的甘草，其所含的甘草甜素能與有毒金屬如鉛、鎘、汞等結(jié)合并排出體外，又可調(diào)節(jié)體內(nèi)宏量和微量元素的水平，但其內(nèi)服可至假性醛固酮增多癥、低血鉀并誘發(fā)肝昏迷、血壓升高，幼兒長(zhǎng)期吮吸至中毒等不良反應(yīng)，美國(guó)等國(guó)家不允許中國(guó)甘草及含甘草制劑進(jìn)口。市場(chǎng)上也有許多該類產(chǎn)品，如使用Zn、Ca、Fe、Vc、果膠纖維素、半胱氨酸、中草藥等產(chǎn)品進(jìn)行驅(qū)鉛。在另一項(xiàng)研究中，該研究小組發(fā)現(xiàn)用碳13和錳制作的納米顆粒能夠進(jìn)入大鼠的嗅球，并遷移到大腦。用聚四氟乙烯制作的納米顆粒毒性更強(qiáng)。位于休斯頓的美國(guó)宇航局太空中心的研究小組發(fā)現(xiàn)，向小鼠的肺部噴含有碳納米管的溶液，碳納米管會(huì)進(jìn)入小鼠肺泡，并形成肉芽瘤。到目前階段，對(duì)轉(zhuǎn)基因安全性的一個(gè)比較客觀的評(píng)價(jià)是：這是一個(gè)需要多中心縱向研究的課題。國(guó)際上許多國(guó)家和環(huán)保團(tuán)體都呼吁對(duì)基因食品進(jìn)行標(biāo)簽，進(jìn)而停止轉(zhuǎn)基因生物的商業(yè)性釋放。但這一數(shù)據(jù)沒有受到研究人員的重視，他們肯定地說，沒有任何證據(jù)證明這種轉(zhuǎn)基因的漂移對(duì)人有副作用。結(jié)果發(fā)現(xiàn)：健康者的糞便中沒有發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)基因大豆的轉(zhuǎn)基因。英國(guó)食品標(biāo)準(zhǔn)協(xié)會(huì)為此做了關(guān)于轉(zhuǎn)基因食品安全的第一個(gè)人體實(shí)驗(yàn)———哈里不久，英國(guó)皇家學(xué)會(huì)在專門對(duì)此組織的評(píng)審中，卻對(duì)這項(xiàng)實(shí)驗(yàn)指出6條缺陷：不能確定轉(zhuǎn)基因和非轉(zhuǎn)基因馬鈴薯的化學(xué)成份有差異；對(duì)食用轉(zhuǎn)基因土豆的大鼠，未補(bǔ)充蛋白質(zhì)以防止饑餓；供試動(dòng)物數(shù)量少，飼喂幾種不同的食物，且都不是大鼠的標(biāo)準(zhǔn)食物，缺乏統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；試驗(yàn)設(shè)計(jì)差，未作雙盲測(cè)定；統(tǒng)計(jì)方法不當(dāng)；試驗(yàn)結(jié)果無一致性等。二十世紀(jì)八十年代我們已經(jīng)做出了3－18歲這個(gè)兒童青少年有氧能力發(fā)育的參照值，可供參考和使用。運(yùn)動(dòng)處方和訓(xùn)練計(jì)劃不是同一件事。每個(gè)人的運(yùn)動(dòng)處方不形態(tài)，一個(gè)人在不同時(shí)期，不同健康水平和身體狀況其運(yùn)動(dòng)處方也不相同。健康促進(jìn)的關(guān)鍵是提高有氧能力，健康促進(jìn)的方案是運(yùn)動(dòng)處方。我們說的“身體底子”好壞，基礎(chǔ)還是有氧能力高低。12． 有氧能力發(fā)育健康的物質(zhì)基礎(chǔ)是有氧能力。同時(shí)，我們應(yīng)當(dāng)認(rèn)識(shí)到早期維生素和微量營(yíng)養(yǎng)素的缺乏，不僅造成體格發(fā)育遲緩，同時(shí)造成年長(zhǎng)期智力、能力、認(rèn)知發(fā)育障礙和行為偏離。我們要清醒地認(rèn)識(shí)到營(yíng)養(yǎng)素作為食物、藥物和毒物的三種形態(tài)、三種發(fā)生條件。保護(hù)兒童正常生長(zhǎng)發(fā)育，要傳播正確的營(yíng)養(yǎng)知識(shí)，同時(shí)也要清除錯(cuò)誤的宣傳。在這三個(gè)營(yíng)養(yǎng)源階段內(nèi)，對(duì)維生素和微量營(yíng)養(yǎng)素的重視、知識(shí)和實(shí)踐存在問題很多。11．維生素和微量營(yíng)養(yǎng)素均衡我們需要加強(qiáng)對(duì)維生素和微量營(yíng)養(yǎng)素均衡的重視。這就是為什么提倡科學(xué)的，正確的生活方式。長(zhǎng)期積累便導(dǎo)致癌變，老化。凋亡率下降，使得衰老，傷殘的細(xì)胞不能程序化，進(jìn)入生理性死亡，必然引發(fā)病理性死亡。如果脂肪細(xì)胞的凋亡正常就不會(huì)產(chǎn)生肥胖。10．凋亡我們還把“凋亡”僅僅看成是一個(gè)“基礎(chǔ)”的知識(shí)，與健康聯(lián)系不起來。在兒科雜志上我們介紹了金屬硫蛋白（MT）在清除自由基的功能。如果修復(fù)不及時(shí)，會(huì)留下癌變細(xì)胞?，F(xiàn)代生物學(xué)研究表明，我們每天有2,000次癌變發(fā)生。為了維護(hù)健康，清除自由基是一個(gè)基本措施。機(jī)體的老化、健康的損傷除了各種損傷因素的直接作用外，絕大部分是通過自由基來殺傷的。特別要注意不法廠商的惡意炒作、歪曲和誤導(dǎo)。兒科醫(yī)師在兒童期鉛污染防治工作中任重道遠(yuǎn)。學(xué)齡前兒童鉛污染的危險(xiǎn)因素，如：手－口動(dòng)作多。尤其直接危及兒童身心健康。環(huán)境保護(hù)中防治以鉛鎘為代表的重金屬污染對(duì)兒童尤其重要。今天，環(huán)保與和平是人類文明的要求?，F(xiàn)在已經(jīng)到了人們必需懂得要善待自然、贖回歷代所造孽犯下不可饒恕罪惡的時(shí)候了。兒科首當(dāng)其沖。這些疾病現(xiàn)象稱之為“新發(fā)病率”。汽車無限增多，不僅造成尾氣污染空氣，鳴喇叭聲造成兒童聽力下降和神經(jīng)衰弱，睡眠不良，情緒不穩(wěn)，好斗，急躁等一系列行為問題。在夏天濕熱，空氣流動(dòng)凝滯時(shí)，使都市上空層流帶缺氧，造成呼吸道疾病發(fā)病率和血鉛水平在夏季上升。環(huán)境安全性(或稱安全城市)是目前衡量生活水平，生存質(zhì)量的一項(xiàng)重要指標(biāo)。對(duì)兒童生長(zhǎng)發(fā)育而言，為兒童提供良好生存環(huán)境，需要在這兩方面進(jìn)行保護(hù)。環(huán)境污染，包括自然環(huán)境被有害物質(zhì)污染，還包括精神心理環(huán)境被那些污濁，格調(diào)低下，煩心惱人的語(yǔ)言文字畫面等不良信息污染。8．環(huán)境保護(hù)我們所說的“環(huán)境”不僅之我們賴以生存的自然物質(zhì)環(huán)境，還包括我們得以愉快生存的精神心理環(huán)境。生產(chǎn)安全產(chǎn)品,加強(qiáng)急救運(yùn)輸體系的建設(shè), 加強(qiáng)現(xiàn)場(chǎng)首次搶救技術(shù)與知識(shí)的普及, 加強(qiáng)立法管理, 例如禁止燃放煙花炮竹, 限制養(yǎng)犬、禁用含鉛汽油等法律。在意外損傷的防治工作中，健康教育是應(yīng)堅(jiān)持不懈的基本措施。（3）加強(qiáng)預(yù)防兒童期意外損傷的宣傳。各級(jí)政府及部門制訂各級(jí)相應(yīng)方案。全國(guó)5歲以下兒童死亡監(jiān)測(cè)結(jié)果, 在14歲組中無論城市、農(nóng)村或全國(guó)平均皆為第一位死因。90年代初期, 連一般發(fā)展中國(guó)家象尼日利亞、巴巴多斯、哥斯達(dá)黎加、墨西哥等國(guó)家的意外死亡除在0歲組居死亡順位第三位外, 在14歲, 59歲, 1014歲組皆為第一位。它屬于一類疾病,國(guó)際疾病分類(ICD9)已將其單獨(dú)列為一類。目前認(rèn)為意外損傷是一種突然發(fā)生的事件, 它是生活中對(duì)人生命安全和健康及生活質(zhì)量有嚴(yán)重威脅的一種危險(xiǎn)因素。按字面界定, 可以定義為由意想不到的原因所造成的損傷或死亡。亦是二十一世紀(jì)兒科和兒童保健領(lǐng)域里的一個(gè)重要的前沿課題。兒科學(xué)的研究重點(diǎn)開始轉(zhuǎn)向未成熟兒、先天缺陷、病毒性疾病和心腎血液疾病。時(shí)值營(yíng)養(yǎng)學(xué)、免疫學(xué)、細(xì)菌學(xué)等基礎(chǔ)學(xué)科的快速發(fā)展，兒科學(xué)開始把注意力投向基礎(chǔ)學(xué)科。早期兒科學(xué)的內(nèi)容也只是對(duì)于小兒疾病的診治。從某種意義上來評(píng)價(jià)，一個(gè)文明、發(fā)達(dá)的社會(huì)，是以女童所享受到的無微不至的呵護(hù)、細(xì)致周到的衛(wèi)生保健服務(wù)、充分發(fā)揮潛力的社會(huì)－生活環(huán)境為標(biāo)志的。6．女童女童問題是婦女運(yùn)動(dòng)中一個(gè)基礎(chǔ)課題,是爭(zhēng)取婦女解放,獨(dú)立,”女童論壇”后,各國(guó)相繼投入大量人力,物力進(jìn)行研究,同時(shí)著手改善女童狀況,(IPA),聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)(UNICEF)和世界衛(wèi)生組織(WHO),童與男童一樣有相同的機(jī)會(huì),條件和服務(wù)使之具有健康的體格,健全的心理素質(zhì),內(nèi)在的潛能得以充分訓(xùn)練和發(fā)揮,，兒科醫(yī)師在女童問題中應(yīng)當(dāng)發(fā)揮更多的作用。因此，兒科醫(yī)師在捍衛(wèi)兒童權(quán)利方面處于特別敏感和有利的位置。5．兒童權(quán)利本世紀(jì)后期兒童權(quán)利成為國(guó)際社會(huì)中一個(gè)重要論題，以各國(guó)首腦簽署的國(guó)際兒童權(quán)利公約為此種國(guó)際努力的里程碑。這種世界的改造，源于個(gè)體的培養(yǎng)。因此，兒童期性格培養(yǎng)、氣質(zhì)朔造、習(xí)慣養(yǎng)成、行為教養(yǎng)、文化底蘊(yùn)積累、作風(fēng)訓(xùn)練等人文特征朔造的工作具有特殊的意義。青春期受到 待的受害者多有自殺、壓抑，而且自我評(píng)價(jià)極低。受虐兒童中可發(fā)生多種神經(jīng)和神經(jīng)心理紊亂。身體虐待嚴(yán)重阻礙兒童認(rèn)知發(fā)展并引發(fā)大量心理社會(huì)問題，學(xué)術(shù)界稱之為“暴力誘發(fā)的智力傷殘”。在這種家庭中，兒童體驗(yàn)不到應(yīng)有的關(guān)懷、照顧和保護(hù)，看到和體驗(yàn)到的只是陰暗的、負(fù)面的情緒、病態(tài)的行為。虐待對(duì)兒童造成的損傷有立刻顯現(xiàn)的、短期的損傷，也有立刻顯現(xiàn)但保持終生的或成人期、生活后期才顯現(xiàn)的長(zhǎng)期損傷，這與虐待的種類、強(qiáng)度、持續(xù)的時(shí)間和發(fā)生的頻率有關(guān)。由於不能積極地適應(yīng)社會(huì)，最后還是害了孩子，讓他們身心受苦。我們?nèi)菀鬃⒁馕镔|(zhì)營(yíng)養(yǎng)，忘卻精神營(yíng)養(yǎng)。許多家長(zhǎng)或是寵溺嬌慣孩子，或是把自己過高的預(yù)期目標(biāo)放在孩子肩上，使孩子苦不堪言，精神扭曲，人格異化，心理沖突。軀體的生物學(xué)健康一般好理解，心理衛(wèi)生，精神健康容易忽視?？梢院敛豢鋸埖卣f，心理不健康，身體就無法健康，即使有一時(shí)的健康，也不能持久。但對(duì)兒童來說，心理衛(wèi)生與心理健康是應(yīng)當(dāng)從小加以訓(xùn)練、培養(yǎng)和保持的，兒科醫(yī)師負(fù)有責(zé)無旁貸的義務(wù)。這一方面是由于研究心理衛(wèi)生所需的學(xué)術(shù)、技術(shù)要求極高，目前的科技