【正文】 甲方（簽字或蓋章）： 乙方（簽字或蓋章）：2015年月日。雙方應(yīng)嚴(yán)格遵守、自覺履行，不得擅自變更或者解除本協(xié)議。八、其他未盡事宜，甲乙雙方另行協(xié)商解決，如協(xié)商不成，任何一方均有權(quán)向縣人民法院提起民事訴訟。七、陳述與保證乙方需向甲方提供自己身份及與死者供養(yǎng)關(guān)系的有效身份證件（身份證、戶口本、戶籍證明、公安機(jī)關(guān)的證明等），并需在甲方將原件與復(fù)印件核對無異后在復(fù)印件上注明為乙方提供，并保證其真實(shí)性。甲方履行本協(xié)議約定的賠償義務(wù)后，乙方及其近親屬應(yīng)停訪息訴，不得再就工亡賠償事宜向甲方提出仲裁、訴訟等任何形式的賠償要求；不得以任何理由，通過任何渠道再次重復(fù)主張賠償要求或至甲方處鬧事或向有關(guān)媒體、網(wǎng)絡(luò)、政府部門投訴本事件或有任何異議，否則乙方應(yīng)無條件返還甲方支付的全部款項(xiàng)。五、違約責(zé)任甲方應(yīng)在約定的期限內(nèi)履行賠償義務(wù)，如甲方延遲付款，則向乙方支付貳拾萬元違約金。支付方式為轉(zhuǎn)賬支付，乙方指定銀行，戶主為：，賬號為：。四、付款方式和付款時(shí)間根據(jù)本協(xié)議第三條約定，乙方獲得的賠償金額為人民幣玖拾伍萬元整。除上述費(fèi)用外，甲方不再支付任何其他費(fèi)用，乙方也不得再向甲方主張任何費(fèi)用。乙方已清楚了解自己在協(xié)議中的權(quán)利義務(wù)，已就協(xié)議中所涉及的法律問題及其他問題咨詢相關(guān)專業(yè)人士，并清楚明白，甲乙雙方在平等自愿基礎(chǔ)上簽訂本協(xié)議。女兒：，1999年月日出生，學(xué)生，住鎮(zhèn)村，身份證號：。二、的供養(yǎng)親屬身份情況父親：，1945年月日出生，務(wù)農(nóng)，住鎮(zhèn)村，身份證號：。死者，女，年月日出生，身份證號：，系甲方雇傭工人，因工作原因于2015年月日發(fā)生工傷事故，經(jīng)搶救無效于當(dāng)日死亡。死者母親，身份證號：。甲方(蓋章)：乙方簽字：簽訂時(shí)間：20xx年8月15日第五篇：工傷死亡賠償協(xié)議書(標(biāo)準(zhǔn)版)工傷死亡賠償協(xié)議書甲方：，縣鎮(zhèn)工程項(xiàng)目部負(fù)責(zé)人，身份證號：。如協(xié)商不成，任何一方均有權(quán)將爭議提交廣州仲裁委員會裁決。因任何一方違約而導(dǎo)致仲裁或申請強(qiáng)制執(zhí)行的，違約方應(yīng)向守約方支付實(shí)現(xiàn)債權(quán)的費(fèi)用，包括但不限于調(diào)查取證費(fèi)、交通、通訊費(fèi)、誤工費(fèi)(每天50元)、公證費(fèi)、律師費(fèi)。五、乙方保證在簽署并協(xié)議時(shí)，確認(rèn)其為劉三的全部直系親屬，并已得到所有近親屬的授權(quán)及認(rèn)可，已清楚了解自己在協(xié)議中的權(quán)利義務(wù)，已就協(xié)議中所涉及的法律問題及其他問題咨詢相關(guān)專業(yè)人士，并清楚明白，甲、乙雙方在自愿的基礎(chǔ)上簽訂本協(xié)議。三、付款方式和付款時(shí)間甲方于20xx年8月25日前支付乙方全部賠償金叁拾伍萬壹仟元，支付方式為現(xiàn)金支付，乙方開具收款收條。不得要求甲方將死者劉三的尸體運(yùn)回河南省XX市，而應(yīng)就地在殯儀館進(jìn)行火化處理。乙方及其近親屬不得再就工傷賠償事宜向甲方提出任何形式的賠償要求。為妥善處理劉三工傷死亡的善后事宜，依據(jù)《中華人民共和國勞動法》、《工傷保險(xiǎn)條例》、《 省工傷保險(xiǎn)條例》等有關(guān)法律法規(guī)，現(xiàn)甲、乙雙方就賠償問題，在平等協(xié)商、互諒互讓的基礎(chǔ)上，自愿達(dá)成如下協(xié)議：一、甲方一次性支付乙方喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金、一次性工亡補(bǔ)助金共計(jì)人民幣351000元(大寫：叁拾伍萬壹仟元整)，除上述費(fèi)用外，乙方不得再向甲方主張任何賠償或補(bǔ)償費(fèi)用。劉三，男，19歲，身份證號碼：410721XXX2173015，供養(yǎng)親屬及直系親屬身份情況：父親：劉XX，年齡：50歲，出生日期：1958年12月14日，家庭住址： 。八、本協(xié)議一式三份，甲乙丙雙方各執(zhí)一份。五、見證條款：丙方見證雙方全面實(shí)際地履行賠償協(xié)議六、乙方負(fù)責(zé)賠償款項(xiàng)在供養(yǎng)親屬間依法合理分配，如由此引發(fā)爭議，概由乙方負(fù)責(zé)，與甲方無關(guān)。三、付款期限雙方簽字蓋章后，甲方一次性支付乙方現(xiàn)金貳拾貳萬圓整四、違約責(zé)任：甲方遲延付款的，乙方有權(quán)要求甲方一次性支付余款，并有權(quán)要求甲方按照銀行同期貸款利息的兩倍支付利息。)二、賠償金額：甲方向乙方之(所有親屬姓名)支付賠償金貳拾貳萬圓整。所需救治費(fèi)用由甲方支付，所需喪葬費(fèi)用由乙方支付。居民身份證號碼：___________________于_____________年_____________月_____________日意外受傷，經(jīng)搶救無效死亡。九、本協(xié)議一式陸份，甲乙丙雙方各執(zhí)貳份。六、見證條款：丙方見證雙方全面實(shí)際地履行補(bǔ)償協(xié)議七、甲方負(fù)責(zé)補(bǔ)償款項(xiàng)合理分配，如由此引發(fā)爭議，概由甲方負(fù)責(zé)，與乙方無關(guān)。五、違約責(zé)任：乙方遲延付款的，甲方有權(quán)要求乙方一次性支付余款，并有權(quán)要求乙方按照銀行同期貸款利息的兩倍支付利息。發(fā)放未領(lǐng)月工資，金額為：三、乙方已代付全部醫(yī)院費(fèi)用、安排家屬賓館食宿費(fèi)用，該款由乙方全部承擔(dān)(如甲方違反本協(xié)議，乙方有保留追討之權(quán)利)。家屬來回車費(fèi)補(bǔ)貼：10580元(壹萬零伍佰捌拾元整)。一次性困難補(bǔ)助費(fèi)：員工所在單位平均工資12個(gè)月的39。運(yùn)尸費(fèi)2300元(從神木縣醫(yī)院太平間到榆林殯儀館)。二、補(bǔ)償金額：太平間尸體存放及相關(guān)費(fèi)用5400元(伍仟肆佰元整)。甲方(蓋章)：_____________乙方簽字：_____________簽訂時(shí)間：_____________年_____________月_____________日工傷死亡賠償協(xié)議書范本2甲方：馬宗果家屬乙方：溧陽申菱電梯工程有限公司丙方：馬宗果(身份證號612524198311275635)系乙方職員，于20xx年9月4日非因工死亡(醫(yī)院診斷為腦疝形成珠網(wǎng)膜下腦出血經(jīng)搶救無效死亡)。如協(xié)商不成，任何一方均有權(quán)將爭議提交廣州仲裁委員會裁決。因任何一方違約而導(dǎo)致仲裁或申請強(qiáng)制執(zhí)行的，違約方應(yīng)向守約方支付實(shí)現(xiàn)債權(quán)的費(fèi)用，包括但不限于調(diào)查取證費(fèi)、交通、通訊費(fèi)、誤工費(fèi)(每天50元)、公證費(fèi)、律師費(fèi)