【正文】 116,第一百一十七頁，共一百一十七頁。胃腸脹氣、胃腸穿孔。第1線（甲乙線）：。腹直肌發(fā)達者，于腹直肌外緣處觸診。由兩條水平線和兩條垂直線將腹部分九區(qū)(jiǔ qū)，呈“井”字形。2.九區(qū)(jiǔ qū)分法：由兩條水平線和兩條垂直線將腹部分為九區(qū)(jiǔ qū)，呈“井”字形。ir243。 xie)大家!,2024/11/1,116,第一百一十六頁，共一百一十七頁。,謝謝(xi232。),仰臥(yǎnɡ w242。)等 搔彈音（scratch sound） 肝下緣測定、微量腹水,第一百一十四頁，共一百一十七頁。iqūzhāng)，無收縮期舒張期之分,第一百一十三頁，共一百一十七頁。,血管雜音(blood murmur) 中腹部收縮期雜音－腹主動脈瘤，腹主動脈狹窄 左右上腹部收縮期雜音－腎動脈狹窄 下腹兩側(cè)收縮期雜音－髂動脈狹窄 靜脈性雜音－嚴重腹壁靜脈曲張(j236。 消失：3—5分以上未聽到。 亢進：﹥10次/分，響亮、高亢(gāok224。,腸鳴音（gurgling sound）：,正常：4—5次/分。,一、聽診(tīngzhěn)內(nèi)容：,⑴腸鳴音 （gurgling sound） ⑵血管(xu232。,2024/11/1,109,第一百零九頁，共一百一十七頁。)卵巢囊腫與腹水的鑒別 巨大卵巢囊腫濁音區(qū)在中腹部 巨大卵巢囊腫濁音區(qū)不移動 巨大卵巢囊腫尺壓試驗 （+） （六）膀胱,2024/11/1,107,第一百零七頁，共一百一十七頁。,（五）脊肋角叩痛 叩擊痛：腎炎、腎盂腎炎、腎結(jié)石、腎 結(jié)核、 腎周圍炎 巨大(j249。u zhěn)內(nèi)容,（一）腹部叩診音：鼓音 （二）肝濁音(zhu243。)叩診音,1.腹部叩診音的分布 鼓音：大部分區(qū)域 濁音：肝、脾部位及兩側(cè)腹 2.臨床意義： ⑴鼓音范圍縮小(suōxiǎo)： 實質(zhì)臟器腫大、腹水、腫瘤 ⑵鼓音范圍增大： 胃腸脹氣、胃腸穿孔,第一百零五頁，共一百一十七頁。,三、腹部(f249。u zhěn)內(nèi)容：,⑴ 腹部叩診(k242。)及方法：,1.目的： ⑴臟器的大小及叩擊痛 ⑵腹腔內(nèi)有無積氣、積液、包塊 2.方法(fāngfǎ)： ⑴間接叩診法：主要 ⑵直接叩診法：大量積氣、腹水,第一百零三頁，共一百一十七頁。,一、目的(m249。tǐ)潴留：幽門梗阻、胃擴張,第一百零一頁，共一百一十七頁。,六、振水音 succussion,1.檢查方法： ⑴耳或聽診器胸件放在上腹部 ⑵沖擊觸診法觸擊上腹部 ⑶聽到胃內(nèi)氣、液撞擊的聲音 2.臨床意義： ⑴正常人餐后。,第九十九頁，共一百一十七頁。n)（fluidthrill）,1.檢查方法： 一手掌平貼一側(cè)腹壁 一手指端叩擊(k242。,五、液波震顫(zh232。),炎性包塊：質(zhì)中、壓痛、不移動 良性腫瘤：質(zhì)中、光滑(guāng hu225。ng)度： 隨呼吸移動：肝、膽、脾、腎、胃 可用手推動：胃、腸、腸系膜 移動范圍大：游走腎、脾臟 不移動：炎性包塊、后腹膜包塊 ⑻與腹壁的關(guān)系,第九十六頁，共一百一十七頁。,⑹搏動：腹主動脈搏動 腹主動脈瘤 ⑺移動(y237。 x236。ng)包塊：,觸到包塊時應(yīng)注意以下各點： ⑴位置 （location）提示病變來源 ⑵大小 （size）長寬厚（cm） 或用恒定的實物表示 ⑶形態(tài) （form）圓形、光滑：良性。,2.異常(y236。 b249。 b249。)后，位置深，柔軟，不能觸及 上腹部質(zhì)硬，不移動，橫行索條狀物－慢性胰腺炎 上腹部堅硬塊狀，表面不光滑有結(jié)節(jié)之腫物－胰腺癌,2024/11/1,93,第九十三頁，共一百一十七頁。,注意 位于腹膜(f249。 n225。xi224。ng guāng)觸診 (palpation of bladder),1.檢查方法：單手滑行觸診 2.臨床意義：空虛(kōngxū)時：觸不到 膀胱脹大見于： ⑴尿道梗阻：前列腺肥大、腫瘤 ⑵脊髓病變：截癱 ⑶昏迷，腰、骶麻醉，手術(shù)后 ⑷膀胱內(nèi)結(jié)石、腫瘤,第九十一頁，共一百一十七頁。,第九十頁，共一百一十七頁。igǔ)前端 上輸尿管點：臍水平線上腹直肌外緣 中輸尿管點：髂前上棘水平腹直肌外緣 肋脊點：背部第12肋骨與脊柱夾角的頂點 肋腰點：第12肋骨與腰肌外緣的夾角頂點 壓痛意義：腎和輸尿管炎癥、結(jié)石等,2024/11/1,88,第八十八頁，共一百一十七頁。)積水：柔軟有彈性、波動感 ②腎 腫 瘤：表面不平，質(zhì)堅硬 ③多 囊 腎：不規(guī)則，囊性感,第八十七頁，共一百一十七頁。,2.臨床意義：,正常人：不能觸及 可觸及見于： ⑴腎位置下移：瘦長型、腎下垂、游走腎 ⑵腎腫大： ①腎盂(sh232。nɡ)者可及右腎下極 深吸氣時觸及1/2以上腎臟－腎下垂 腎下垂并能在腹腔各部位移動－游走腎 腎腫大：腎盂積水，積膿，腎腫瘤，多囊腎,2024/11/1,85,第八十五頁，共一百一十七頁。,腎臟 方法：雙手觸診法，平臥位或立位 正常人：不能觸及，身材瘦長(sh242。,（四）腎觸診(ch249。,5.Courvoisier征（庫瓦濟埃征）,⑴臨床表現(xiàn)： 黃疸 膽囊明顯腫大，無壓痛(yāt242。,第八十一頁，共一百一十七頁。 t242。nɡ)陽性,2024/11/1,79,第七十九頁，共一百一十七頁。,膽囊 方法：單手滑行觸診法，鉤指觸診法 膽囊腫大：梨形，卵圓形，張力較高，隨 呼吸上下移動 膽囊腫大：囊性，壓痛－急性膽囊炎 膽囊腫大：囊性，無壓痛－壺腹周圍癌 膽囊腫大：實性感－膽囊結(jié)石，膽囊癌 Murphy征；膽囊觸痛(ch249。ng)觸診 palpation of gallbladder,1.檢查方法： 單手滑行觸診(ch249。,第七十七頁，共一百一十七頁。,5.脾腫大的臨床意義,見于：