醫(yī)療費用審核鑒定申請書(參考版)
2024-11-04 18:28本頁面
【正文】 以病人為中心，積極為病人服務(wù)，優(yōu)質(zhì)高效，文明辦公。把有限的基金用在提高參保人員醫(yī)療待遇上。防止亂收費等違規(guī)行為的發(fā)生。加強競爭，引進各類醫(yī)療機構(gòu),對嚴重違規(guī)和屢次違規(guī)的定點機構(gòu)，要大膽處罰，直至撤銷定點資格。規(guī)范定點管理，優(yōu)質(zhì)高效服務(wù)，重點把好“四關(guān)”。5）進行定點醫(yī)院不定期抽查病歷，把握入院指征，套醫(yī)保等現(xiàn)象。3）抗菌藥物應(yīng)嚴格按照衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2009〕38號]、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等相關(guān)規(guī)定實行。使用滋補性中成藥使用不要超過常規(guī)劑量，也不要做為調(diào)整體質(zhì)長期使用。1）提高國家基藥物及省增補藥品的備藥率和使用率。致使我司的審核工作又有了新局面。未在病歷上認真填寫病人病史，存在著掛床住院、住院亂收費等現(xiàn)象。醫(yī)療機構(gòu)違規(guī)現(xiàn)象時有發(fā)生，難以根治。加上少數(shù)農(nóng)民意識不強，主動要求住院，我市住院率均呈上升態(tài)勢，次均費用增長過快，雖然經(jīng)過審核組的努力，已有所改善，但還是呈上升趨勢。17）入院指征把握不嚴，住院率偏高。貼片材料，一次性特殊消耗材料，一次性電極等。15）對莆田市醫(yī)療服務(wù)價格目錄庫限制性耗材的未按規(guī)定收費。14）分解收費：手術(shù)中所需的常規(guī)器械和低值醫(yī)用消耗品，（如一次性無菌巾、消毒藥品、沖洗鹽水、一般縫線、敷料等）在定價時已列入手術(shù)成本因素中考慮，均不另行計價。同時進行兩種麻醉時，主要麻醉按全價收，輔助麻醉按50%收，輔助麻醉未按半價收費。11）對莆田市醫(yī)療服務(wù)價格目錄庫限制使用項目沒有相應(yīng)的臨床體征、實驗室和輔助檢查依據(jù)以及臨床診斷依據(jù)，如運動療法、日常生活能力評定限殘疾人使用等。10）非醫(yī)保套醫(yī)保。9）未實行國家基本檢查項目，使用高價位的檢查項目。如九五醫(yī)院B型鈉尿肽（BNP）測定：莆田市醫(yī)療服務(wù)價格是270元/次，醫(yī)院收300元/次，多收30元/次；8710部隊醫(yī)院數(shù)字化攝影：莆田市醫(yī)療服務(wù)價格是36元/次，醫(yī)院收52元/次，多收16元/次；吸氧：根據(jù)莆田醫(yī)療服務(wù)價格目錄庫規(guī)定，持續(xù)吸氧按63元/日，未按規(guī)定收費；床位費：只計入不計出，清單多收費，沒有按照莆田醫(yī)療服務(wù)價格規(guī)定的收費；等等。6）過度服務(wù)：心臟彩超、總前列腺特異性抗原測定(TPSA)、癌胚抗原測定、甲胎蛋白測定、糖類抗原測定、單臟器B超檢查、甲狀腺五項等已成為常規(guī)檢查項目。5）抗生素使用不規(guī)范，未根據(jù)[衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2009〕38號]、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等相關(guān)規(guī)定實行。4）國家基本藥物的使用率過低。3）禁忌藥品的使用。2）沒有相關(guān)臨床診斷依據(jù)的超說明書使用藥物。審核組的工作離不開領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心指導(dǎo)，離不開各科室的極力配合，離不開各定點醫(yī)療機構(gòu)的大力支持，更離不開審核科全體人員的共同努力！現(xiàn)總結(jié)如下：一、醫(yī)療費用審核依據(jù)1）2014年新農(nóng)合藥品報銷目錄庫2）藥品說明書3）衛(wèi)生部辦公廳 二〇〇九年三月二十三日下發(fā)的文件衛(wèi)生部38號文件[衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2009〕38號]4）衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2004]285號文件5）臨床診療指南6）莆田市醫(yī)療服務(wù)價格目錄庫二、醫(yī)療費用審核過程中主要存在問題1）對新農(nóng)合目錄庫中標注的各類限制使用藥物，沒有相應(yīng)的臨床體征、實驗室和輔助檢查依據(jù)以及臨床診斷依據(jù)。根據(jù)《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》和《中華人民共和國民事訴訟法》之規(guī)定，為維護申請人的合法權(quán)益，特向人民法院申請指定有權(quán)醫(yī)院或相關(guān)機構(gòu)確定申請人后續(xù)治療所需醫(yī)療費、營養(yǎng)費和護理費等。因涉案交通事故造成申請人鼻骨骨折、全身多處軟組織的挫裂傷，面部皮膚裂傷及牙齒冠折。
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