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正文內(nèi)容

16年生育保險福利政策(參考版)

2024-11-04 12:53本頁面
  

【正文】 因此正常生育產(chǎn)假為90天,難產(chǎn)的增加15天,多胞胎生育的,每多生育1個嬰兒增加15天,晚育的增加60天如有其它不清楚情況請咨詢生育保險咨詢電話咨詢詳情,電話是806986180698619。女職工領(lǐng)取生育津貼后,用人單位不再支付其產(chǎn)假期間的工資。生育津貼的計算公式為:職工所在用人單位上職工月平均工資產(chǎn)假天數(shù)247。其中單位介紹信沒有固定格式,只需寫明事由、經(jīng)辦人姓名并加蓋單位公章即可。如果上述條件均符合,您同事可以在濟南申領(lǐng)生育補助金,標(biāo)準(zhǔn)為順產(chǎn)800元,陰式手術(shù)產(chǎn)1000元,剖宮產(chǎn)1900元。懷孕不滿4個月以上引流產(chǎn)的可報銷300元醫(yī)療費,4個月以上引流產(chǎn)的可報1600元醫(yī)療費,不論幾次手術(shù),實行定額報銷。引、流產(chǎn)的女職工可根據(jù)產(chǎn)假天數(shù)享受生育津貼,生育津貼的計算公式為:職工所在用人單位上職工月平均工資產(chǎn)假天數(shù)247。(住院引、流產(chǎn)的需復(fù)印病歷首頁及醫(yī)囑單復(fù)印件)(7〕提供女職工本人建設(shè)銀行存折復(fù)印件或建設(shè)銀行卡帳號,請將建行存折或銀行卡與身份證復(fù)印到一張A4紙上并注明聯(lián)系電話。生育津貼必須在產(chǎn)后才能享受。并發(fā)癥的費用單獨撥付,提供材料后所報銷金額于45個工作日后到賬。⑴ 女職工單位須提供單位介紹信; ⑵ 女職工身份證復(fù)印件; ⑶ 計劃生育部門簽發(fā)的生育證(計劃生育服務(wù)手冊)原件及復(fù)印件,戶口在省外,準(zhǔn)予生育一胎的,需提供全國統(tǒng)一制式的《流動人口婚育證明》原件及復(fù)印件; ⑷ 出生醫(yī)學(xué)證明原件及復(fù)印件;(嬰兒死亡證明原件及復(fù)印件); ⑸ 醫(yī)療費收據(jù)原件(包括產(chǎn)前檢查的醫(yī)療費收據(jù)原件); ⑹ 住院病歷首頁及醫(yī)囑單復(fù)印件(須在住院病歷首頁復(fù)印件上加蓋醫(yī)院公章);(7〕有生育并發(fā)癥者,須提供出(入)院記錄及住院費用明細(xì)清單匯總;(8)提供女職工本人建設(shè)銀行存折復(fù)印件或建設(shè)銀行卡帳號,請將建行存折或銀行卡與身份證復(fù)印到一張A4紙上并注明聯(lián)系電話。也就是說從單位繳費的第13個月開始享受待遇。女職工享受職工生育保險待遇的前提是所在單位已經(jīng)參加職工生育保險,且在職女職工生育前已經(jīng)連續(xù)繳費滿12個月以上。三十、哪些費用生育保險基金不予支付?答:下列生育和計劃生育手術(shù)醫(yī)療費用,生育保險基金不予支付:(一)違反國家和本省、市計劃生育規(guī)定發(fā)生的醫(yī)療費用;(二)不符合生育保險就醫(yī)管理規(guī)定,在非定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用;(三)不符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的醫(yī)療費用;(四)在國外或者香港、澳門特別行政區(qū)以及臺灣地區(qū)發(fā)生的醫(yī)療費用;(五)因醫(yī)療事故發(fā)生的醫(yī)療費用;(六)涉及嬰兒的醫(yī)療、護理、保健等費用;(七)不具備臨床剖宮手術(shù)指征而實施剖宮產(chǎn)手術(shù),其超出自然分娩定額標(biāo)準(zhǔn)的費用;(八)實施人類輔助生殖術(shù)(如試管嬰兒)發(fā)生的醫(yī)療費用;(九)剖宮產(chǎn)伴其他手術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費用;(十)國家和省、市規(guī)定應(yīng)當(dāng)由個人負(fù)擔(dān)的費用。二十九、用人單位參保后發(fā)生欠繳的,補繳后其職工可否享受生育保險待遇?答:用人單位參保后欠繳生育保險費的,從欠繳次月起停止支付該單位職工的生育保險待遇。二十八、用人單位沒有按《辦法》規(guī)定參加生育保險,職工如何享受生育待遇?答:《辦法》實施后,用人單位未按規(guī)定參加生育保險,其職工的生育保險待遇由單位按照《辦法》的規(guī)定支付。二十七、如何申領(lǐng)生育津貼和護理假津貼?答:用人單位應(yīng)在職工生育(流、引產(chǎn))或者男職工配偶生育后20日內(nèi),攜帶職工的《武漢市計劃生育服務(wù)證》、定點醫(yī)療機構(gòu)出具的嬰兒出生或者流、引產(chǎn)醫(yī)學(xué)診斷證明等到社會保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理生育津貼和護理假津貼申領(lǐng)手續(xù)。職工在診斷懷孕,到市衛(wèi)生部門指定的機構(gòu)建立《武漢市圍產(chǎn)保健手冊》并完成首次產(chǎn)檢后,由其所在單位持職工《居民身份證》、《武漢市計劃生育服務(wù)證》或者《生育證》以及其他相關(guān)材料到社會保險經(jīng)辦機構(gòu)填報《武漢市生育保險就醫(yī)登記表(手冊)》。二十五、生育保險有定點醫(yī)療機構(gòu)嗎?職工怎樣就醫(yī)?答:生育保險醫(yī)療服務(wù)實行定點管理,執(zhí)行基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療服務(wù)管理規(guī)定。定點醫(yī)療機構(gòu)為參保職工提供生育保險規(guī)定項目以外的醫(yī)療服務(wù)時,必須事先征得職工或其家屬簽字同意,不可以任意收取。根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)等級不同,《辦法》確定了不同的定額標(biāo)準(zhǔn):(一)順產(chǎn)的醫(yī)療費:三級醫(yī)院1500元、二級醫(yī)院1200元、一級醫(yī)院980元;(二)助娩產(chǎn)的醫(yī)療費:三級醫(yī)院2000元、二級醫(yī)院1600元、一級醫(yī)院1350元;(三)剖宮產(chǎn)的醫(yī)療費:三級醫(yī)院3000元、二級醫(yī)院2400元、一級醫(yī)院1980元;(四)因母嬰原因需中止妊娠的中期引產(chǎn)術(shù):三級醫(yī)院1500元、二級醫(yī)院1200元、一級醫(yī)院1000元;(五)住院人工流產(chǎn)手術(shù):三級醫(yī)院 580元、二級醫(yī)院480元、一級醫(yī)院390元。職工符合生育保險規(guī)定的計劃生育手術(shù)費在規(guī)定限額以內(nèi)(含限額)的部份,由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)按照實際費用與定點醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行結(jié)算;超過限額的部份由個人自負(fù),定點醫(yī)療機構(gòu)可直接向個人收取。二十、生育醫(yī)療費用怎樣結(jié)算?答:職工生育(含流、引產(chǎn))醫(yī)療費用實行定額結(jié)算,其符合規(guī)定的醫(yī)療費用低于定額標(biāo)準(zhǔn)90%(含)時,由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)按照實際費用與定點醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行結(jié)算;醫(yī)療費用高于定額標(biāo)準(zhǔn)90%低于100%時,按定額進(jìn)行結(jié)算;醫(yī)療費用高于定額標(biāo)準(zhǔn)100%低于150%的部分,個人自負(fù)30%,醫(yī)療機構(gòu)負(fù)擔(dān)30%,生育保險基金支付40%;醫(yī)療費用高于定額標(biāo)準(zhǔn)150%以上的部分,個人自負(fù)30%,剩余部分由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)生育保險考核規(guī)定確定支付比例。職工分娩住院發(fā)生的產(chǎn)前檢查費用納入定額結(jié)算支付。十七、生育、計劃生育手術(shù)并發(fā)癥、合并癥怎樣處理?答:職工生育或?qū)嵤┯媱澤中g(shù)時伴有并發(fā)癥、合并癥需要治療的,按照本市基本醫(yī)療保險的規(guī)定執(zhí)行,職工治療并發(fā)癥、合并癥的醫(yī)療費用由醫(yī)療保險基金按照規(guī)定支付。十六、生育保險對生育醫(yī)療費用支付范圍有界定嗎?答:生育保險執(zhí)行本市職工基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定。十四、失業(yè)人員怎樣享受生育醫(yī)療待遇?答:職工參加生育保險后失業(yè)的,在領(lǐng)取失業(yè)保險金期間符合計劃生育規(guī)定生育或?qū)嵤┯媱澤中g(shù)的,可以按照《辦法》的規(guī)定享受生育醫(yī)療待遇。十二、什么是生育醫(yī)療費用?答:根據(jù)《辦法》的規(guī)定,生育醫(yī)療費用是指女職工因懷孕、生育發(fā)生的醫(yī)療檢查費、接生費、手術(shù)費、住院費、藥品費和產(chǎn)后訪視費。女職工妊娠不滿 12周流產(chǎn)的,產(chǎn)假為30天; 滿12周、不滿28周流(引)產(chǎn)的,產(chǎn)假為45天;妊娠滿28周以上引產(chǎn)的,產(chǎn)假為90天。十、享受生育津貼的產(chǎn)假時間如何計算?答:產(chǎn)假時間按自然天數(shù)計算。30護理假天數(shù)。30產(chǎn)假天數(shù)。七、哪些費用由生育保險基金支付?答:(一)生育津貼;(二)護理假津貼;(三)生育醫(yī)療費;(四)計劃生育手術(shù)費;(五)國家和省、市規(guī)定的其他費用。我市生育保險與基本醫(yī)療保險實行統(tǒng)一征繳,每年生育保險繳費基數(shù)核定工作與基本醫(yī)療保險繳費基數(shù)核定工作一并辦理。五、生育保險費如何繳納?答:生育保險費由用人單位繳納,職工個人不繳納生育保險費。(四)護理假津貼,即按《湖北省人口與計劃生育條例》規(guī)定對男職工因看護配偶和嬰兒而離開工作崗位期間所給予的生活費用。兩者不重復(fù)享受。三、生育保險待遇主要有哪些?答:(一)產(chǎn)假,即國家、省、市法律、法規(guī)所規(guī)定給予職工在生育過程中的休息期限;(二)生育津貼,即國家、省、市法律、法規(guī)規(guī)定對女職工因生育而離開工作崗位期間所給予的生活費用。凡按規(guī)定參加生育保險并連續(xù)繳費滿6個月以上的單位,其職工生育或?qū)嵤┯媱澤中g(shù)符合計劃生育規(guī)定的,都可按《辦法》享受生育保險待遇。(七)已參保單位的退休人員實施計劃生育手術(shù)和治療計劃生育手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生的費用,按生育保險有關(guān)規(guī)定給予支付。生育津貼高于傷殘津貼部分,由用人單位足額發(fā)放給職工個人。工傷等級被鑒定為14級的,按《規(guī)定》第十七條 標(biāo)準(zhǔn)計算的生育津貼數(shù)額高于傷殘津貼數(shù)額的,由經(jīng)辦機構(gòu)將高出部分撥付給用人單位,用人單位應(yīng)當(dāng)足額發(fā)放給職工個人。產(chǎn)假剩余天數(shù)的生育津貼由生育保險基金按《規(guī)定》第十七條 標(biāo)準(zhǔn)計發(fā)。轉(zhuǎn)入新單位后發(fā)生的費用生育保險基金不予支付。轉(zhuǎn)入新用人單位之日起所發(fā)生的產(chǎn)前檢查費、生育或終止妊娠醫(yī)療費、計劃生育手術(shù)費由生育保險基金支付,產(chǎn)假剩余天數(shù)的生育津貼由生育保險基金按《規(guī)定》第十七條 標(biāo)準(zhǔn)計發(fā)。(二)生育保險與養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險、工傷保險等社會保險實行統(tǒng)一登記、統(tǒng)一基數(shù)核定、統(tǒng)一繳費申報、統(tǒng)一繳費結(jié)算。職工在用人單位參保前發(fā)生的計劃生育手術(shù)費和治療計劃生育手術(shù)并發(fā)癥費用,按照《天津市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險規(guī)定》(津政發(fā)[2001]80號)有關(guān)規(guī)定處理。女職工已經(jīng)完成生育分娩尚未辦理出院的,產(chǎn)前檢查費由用人單位支付,生育醫(yī)療費由生育保險基金按規(guī)定支付,產(chǎn)假剩余天數(shù)的生育津貼由生育保險基金按《規(guī)定》第十七條 標(biāo)準(zhǔn)計發(fā)。(三)參保職工可以直接到市和區(qū)、縣計劃生育部門設(shè)立的計劃生育技術(shù)服務(wù)機構(gòu)實施計劃生育手術(shù)。(二)參保職工的生育和孕產(chǎn)期檢查應(yīng)當(dāng)按照《天津市實施〈中華人民共和**嬰保健法〉辦法》(津人發(fā)[2005]3號)、《關(guān)于印發(fā)〈天津市孕產(chǎn)期保健管理常規(guī)〉的通知》(津衛(wèi)婦[2000]336號)、《關(guān)于加強我市妊娠合并肝炎和乙肝病毒攜帶者孕產(chǎn)期管理工作的通知》(津衛(wèi)婦[2000]555號)有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。五、關(guān)于就醫(yī)問題(一)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當(dāng)與具備助產(chǎn)技術(shù)和計劃生育技術(shù)服務(wù)資質(zhì)的,愿意為參保人員提供醫(yī)療、生育服務(wù)的基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議,并向社會公布。費用的審核及支付標(biāo)準(zhǔn),按照本市生育保險有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。(七)經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當(dāng)自接到用人單位或定點醫(yī)療機構(gòu)申報費用明細(xì)后10個工作日內(nèi)審核完畢,并將符合規(guī)定的費用撥付給用人單位或定點醫(yī)療機構(gòu)。實際發(fā)生費用高于限額標(biāo)準(zhǔn)的,按限額標(biāo)準(zhǔn)支付;低于限額標(biāo)準(zhǔn)的,按實際發(fā)生費用支付。參保人員發(fā)生規(guī)定項目以外及生育保險基金不予支付的費用,由個人與定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)清。參保人員發(fā)生規(guī)定項目以外及生育保險基金不予支付的費用,由個人與定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)清。如生育津貼高于職工工資,應(yīng)當(dāng)將高出部分足額發(fā)放給職工本人。(二)生育津貼結(jié)算:女職工生育期間,用人單
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