醫(yī)囑執(zhí)行制度及流程(參考版)
2024-10-30 23:27本頁(yè)面
【正文】 奇臺(tái)縣人民醫(yī)院二0一二年十二月二十二日。在接獲電話醫(yī)囑或重要檢驗(yàn)結(jié)果時(shí)，接聽(tīng)護(hù)士需對(duì)醫(yī)囑內(nèi)容或檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行復(fù)述，確認(rèn)無(wú)誤后方能記錄和執(zhí)行。在執(zhí)行口頭醫(yī)囑給藥時(shí)，需請(qǐng)下達(dá)醫(yī)囑者再次核對(duì)藥物名稱(chēng)，劑量及給藥途徑，以確保用藥安全。醫(yī)囑執(zhí)行后，應(yīng)認(rèn)真觀察療效與不良反應(yīng)，必要時(shí)進(jìn)行記錄并及時(shí)與醫(yī)生反饋。醫(yī)囑處理護(hù)士按醫(yī)囑執(zhí)行要求的緩急分配給護(hù)士執(zhí)行。臨囑：同項(xiàng)目（如檢查、口服藥、同組液體等）嚴(yán)格按執(zhí)行時(shí)間上下各簽名一個(gè)，中間用尺子連線，線要直，在時(shí)間與臨時(shí)醫(yī)囑的分割線前打一紅鉤。臨囑：同項(xiàng)目（如檢查、口服藥、液體等）同一時(shí)間上下各簽名一個(gè)，中間用尺子連線，線要直。電子醫(yī)囑要求護(hù)士校對(duì)、發(fā)送后由醫(yī)師打印并及時(shí)簽名。醫(yī)囑處理護(hù)士接醫(yī)生下達(dá)的醫(yī)囑后，認(rèn)真閱讀及查對(duì)。當(dāng)班護(hù)士對(duì)開(kāi)具的有疑問(wèn)醫(yī)囑提出質(zhì)疑，找不到開(kāi)具醫(yī)囑的醫(yī)師時(shí)，護(hù)士應(yīng)當(dāng)向該醫(yī)師的上級(jí)醫(yī)師或者科主任報(bào)告，直到該醫(yī)囑重新核實(shí)無(wú)誤并有相關(guān)人員簽字確認(rèn)方可執(zhí)行。二、有疑問(wèn)醫(yī)囑有疑問(wèn)醫(yī)囑是指醫(yī)囑書(shū)寫(xiě)不清楚、醫(yī)囑書(shū)寫(xiě)有明顯錯(cuò)誤、醫(yī)囑內(nèi)容違反治療常規(guī)、藥物使用規(guī)則、醫(yī)囑內(nèi)容與日常醫(yī)囑內(nèi)容有較大差別、醫(yī)囑有其他錯(cuò)誤或者疑問(wèn)。６．醫(yī)師無(wú)醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士一般不得給病員做對(duì)癥處理。４．手術(shù)后和分娩后要停止術(shù)前和產(chǎn)前醫(yī)囑，重開(kāi)醫(yī)囑，并分別轉(zhuǎn)抄于醫(yī)囑記錄單和各項(xiàng)執(zhí)行單上。３．護(hù)士每班要查對(duì)醫(yī)囑，夜班查對(duì)當(dāng)日醫(yī)囑，每周由護(hù)士長(zhǎng)組織總查對(duì)一次。每項(xiàng)醫(yī)囑一般只能包含一個(gè)內(nèi)容。護(hù)士對(duì)可疑醫(yī)囑，必須查清后方可執(zhí)行。開(kāi)寫(xiě)、執(zhí)行和取消醫(yī)囑必須簽名并注明時(shí)間。臨時(shí)醫(yī)囑應(yīng)向護(hù)士交代清楚。轉(zhuǎn)抄和整理必須準(zhǔn)確，一般不得涂改。醫(yī)囑不規(guī)范，醫(yī)師未簽名；治療醫(yī)囑不注明時(shí)間、劑量、用法者不執(zhí)行。需要下一班護(hù)士執(zhí)行的臨時(shí)醫(yī)囑應(yīng)交待清楚，并在護(hù)理記錄單上標(biāo)明。藥物試敏者，由護(hù)士執(zhí)行后填寫(xiě)結(jié)果，陽(yáng)性者用紅鋼筆記作“陽(yáng)性”，陰性者用藍(lán)黑鋼筆作記“陰性”。十五、執(zhí)行流程醫(yī)師開(kāi)寫(xiě)醫(yī)囑后主班護(hù)士按醫(yī)囑單在護(hù)士工作站進(jìn)行處理，分別建立或撤消各項(xiàng)執(zhí)行單（卡），然后通知治療班執(zhí)行醫(yī)囑要按時(shí)執(zhí)行，對(duì)可疑醫(yī)囑必須詢問(wèn)清楚后方可執(zhí)行；執(zhí)行口服藥長(zhǎng)期醫(yī)囑時(shí)，應(yīng)當(dāng)在長(zhǎng)期醫(yī)囑執(zhí)行單上注明醫(yī)囑內(nèi)容、發(fā)藥時(shí)間、執(zhí)行護(hù)士簽名；執(zhí)行注射等其他長(zhǎng)期醫(yī)囑時(shí)，應(yīng)在長(zhǎng)期醫(yī)囑執(zhí)行單上注明醫(yī)囑內(nèi)容、執(zhí)行時(shí)間、執(zhí)行護(hù)士。十四、一般情況下，無(wú)醫(yī)師的醫(yī)囑護(hù)士不得對(duì)病人做對(duì)癥處理。十三、凡需下一班次執(zhí)行的醫(yī)囑，兩班護(hù)士之間應(yīng)交代清楚，并在相關(guān)記錄上注明。必須時(shí)，醫(yī)師下
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