【正文】 要求護理人員具有嚴格的無菌意識，從透析液的配制，到治療物品、機器的準備，再到內(nèi)瘺穿刺及上下機的各項操作都必須嚴格遵守無菌操作原則，各種消毒液的配制要固定班次，按需，按量，按濃度配制。保證每個班次必須有2個以上的護士在崗。門診病歷、處方、申請單填寫合格，病歷書寫規(guī)范、用藥合理，熟練急救技能、急救程序、急救要械使用，組織醫(yī)療業(yè)務培訓學習次，醫(yī)生培訓、理論及技能考核合格，醫(yī)生對工作規(guī)章制度、崗位職責，應急預案熟練掌握，醫(yī)療核心制度得到落實，無院內(nèi)感染，病人滿意度情況100%。要求醫(yī)務人員自覺執(zhí)行首問醫(yī)師負責制、術前討論和疑難危重病例討論制、三查七對等醫(yī)療護理重要制度；對疑難和危重病人及時進行討論，嚴格遵循合理用藥的原則，制定合理的治療方案；科室堅持每周晨會制度，總結(jié)和分析上周工作，安排部署新一周工作，針對具體問題研究整改；積極鼓勵科室醫(yī)務人員參加醫(yī)務科、護理部組織短期業(yè)務培訓，參加醫(yī)療學術研討學習班，要求醫(yī)療技術操作人人達標；嚴格執(zhí)行《病歷書寫規(guī)范》、《處方書寫規(guī)范》，使門診病歷、處方、申請單填寫合格，同時門診日志、證明材料上報及時，書寫規(guī)范；進一步完善了醫(yī)院感染管理體系，有效的控管了醫(yī)療服務中的不良事件，血液凈化室啟動至運行半年來無重大醫(yī)療糾紛及醫(yī)療事故發(fā)生，保證了患者就診和治療效果。，每人每天5分，下班前根據(jù)評分標準進行打分，月底統(tǒng)一記總分，根據(jù)總分情況發(fā)放獎金，扣分、罰錢不是目的，為了便于管理，養(yǎng)成良好的工作習慣，改改護士長成天叨叨的無奈現(xiàn)象，現(xiàn)試行階段，效果待定。更好的與同行業(yè)進行交流學習，更好的提高自己。10月底科內(nèi)全體護士參加了20xx年山東省血液凈化技術巡講———青島站活動。7月我和全院的護士長們參加了中醫(yī)藥學會護理專業(yè)委員會換屆改選暨學術會。我科護士還參加了許多院外的培訓。如果不是我們的問題，那就更要做好解釋工作，讓患者解除對我們的誤解，避免不必要的矛盾。來了很多農(nóng)保的患者，開始沒錢做瘺及插管，我們便實行了動脈穿刺進行透析。盛復用透析器的冰箱內(nèi)做同樣大小的透析器盒，方便透析器的存放和取用。，進行了改進，分為1，、4個班次，分別為主班，治療班，配液班，結(jié)腸班，每班分管4至2名患者，負責患者的上下機、相對機器的核對、透析過程中的觀察及析患者的宣教。，我們按照《血液凈化護理技術標準操作規(guī)程》改進了各種操作，使用全密閉式預沖，全密閉式上機下機，使引出體外透析的血液更加無菌，保證了透析患者的安全。今年年初，院里為我們進行了改造，安裝了暖氣，我們又對墻面進行了粉刷，使我們的環(huán)境大為改善，我們的患者再也不怕挨凍了。隨著透析患者透齡的延長，各種并發(fā)癥也逐漸增多，對我們醫(yī)護人員是一個嚴峻的挑戰(zhàn)，我們將積極提高個人業(yè)務素質(zhì)，更好地服務于患者。與各大醫(yī)院腎內(nèi)科、透析室聯(lián)系，積極為病人解決各種疑難問題。六、不斷提高科室技術水平。根據(jù)要求進行透析液透析用水監(jiān)測，均回報正常。每個月開展環(huán)境微生物檢測，透析室空氣培養(yǎng)均正常，物表培養(yǎng)正常。嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生標準，特別是上機、下機時的無菌操作，不同病人之間的手消毒，兩班之間的消毒；每月進行一次手衛(wèi)生依從性調(diào)查，因醫(yī)院停業(yè)，手衛(wèi)生調(diào)查也未按時進行，僅進行口頭強調(diào)。對所有病人使用了護理包，下機及兩班之間使用了一次性消毒紙巾，為上機后、下機后，保證了醫(yī)療安全。加強院感知識培訓，每月一次。搶救危重病人5例，為高鉀導致心律失常和昏迷患者，充分體現(xiàn)了我科的搶救水平及參加搶救時的協(xié)調(diào)能力，更好地為我區(qū)透析患者提供更高的醫(yī)療保障。今年危急值共5人（無12月份），去年危急值18人，較前明顯減少，其中主要是高鉀血癥。定期對病人進行各項檢查，半年行乙肝五項、丙肝、梅毒、艾滋病傳染病系列檢查，因醫(yī)院停業(yè)影響，6月份外送項目不能化驗，后經(jīng)過協(xié)調(diào)，9月份PTH、鐵蛋白進行了化驗，根據(jù)結(jié)果進行了用藥調(diào)整，對高磷高鈣的患者建議辦理慢病特藥審批，即非含鈣磷結(jié)合劑思維拉姆治療。根據(jù)每個病人情況制定個體化透析方案，有一人進行了甲狀旁腺手術，后根據(jù)血鈣調(diào)整，正常后停用高鈣透析液針對三高患者使用西那卡塞治療，根據(jù)情況調(diào)整治療方案。今年我科維持性透析病人中經(jīng)過健康宣教部分病人透析次數(shù)增加，6人3次/周，30人5次/2周，14人2次/周，無一周一次的患者，一周2次透析人次也明顯減少。四、透析病人質(zhì)量管理。透析機運行8年多，故障不斷，特別是自5月份醫(yī)院停業(yè)后，故障增多，機器頻繁出現(xiàn)問題，導致醫(yī)護人員加班加點，影響患者的透析。水處理機、透析機維護管理。透析用水的質(zhì)量管理關乎著整個透析患者的生命安全，我們對透析液、透析用水按照要求進行嚴格的監(jiān)測，新醫(yī)院搬遷前安裝水處理機后先進行透析用水的細菌培養(yǎng)、內(nèi)毒素監(jiān)測，回報合格，透析用水化學污染物監(jiān)測回報合格，然后在透析機工程師的幫助下順利搬遷，搬遷后對所有的透析機透析液進行內(nèi)毒素、細菌培養(yǎng)的監(jiān)測，監(jiān)測合格，保證了患者的安全。三、設備管理質(zhì)量。建立數(shù)據(jù)庫，了解每個人的動態(tài)，三個月進行大化驗一次，對所有患者進行分析處理，重整醫(yī)囑，調(diào)整治療方案。為進一步加強全科人員?？浦R培訓，參加了省市舉辦的腎臟疾病培訓班，血液透析相關知識等培訓。在其他科停業(yè)情況下，科室人員思想不穩(wěn)定，牢騷多，嚴重影響科室的安全，發(fā)現(xiàn)問題積極上報領導，爭取科室人員的利益得到保證，穩(wěn)定思想，保證醫(yī)療安全。20xx年科室人員進行了調(diào)整，我科目前醫(yī)護人員共10人，醫(yī)生3人，護士7人，有血液凈化上崗證7人。二、科室管理方面。20xx年透析病人急診加透3人次，高鉀6人次，其中1人出現(xiàn)2次心律失常，1人出現(xiàn)意識障礙，均經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)，共住院20人次，住院病種包括肛瘺手術1人，肺部感染及心衰3人次，內(nèi)瘺修補術3人次，甲狀旁腺手術4人次，骨折2人次及其他疾病7人。一、各項指標分析。在新醫(yī)院，仍是僅透析室開展工作，沒有其他科的保障護航，加之交通非常不便，醫(yī)院設施不全，但我們醫(yī)護人員及患者沒有怨言，大家都積極配合工作，加強科室和患者的管理，做不了檢查外送上級醫(yī)院，保證了醫(yī)療安全，科室全年無醫(yī)療事故和糾紛發(fā)生，僅流失了幾名患者，目前透析機基本處于飽和狀態(tài)。隨著透析患者透齡的延長，各種并發(fā)癥也逐漸增多，對我們醫(yī)護人員是一個嚴峻的挑戰(zhàn)，我們將積極提高個人業(yè)務素質(zhì)，更好地服務于患者。20xx年首個醫(yī)師節(jié)，我科李慧麗主任獲得了市級“青年杰出醫(yī)師獎。科室醫(yī)生積極參加各種培訓班，特別是市醫(yī)院每月定期請北京專家講課，受益匪淺?？剖腋腥举|(zhì)控小組，將每月檢查問題總結(jié)一次，在科務會上分析原因，提出改進措施。根據(jù)透析區(qū)消毒要求，配備了6臺新循環(huán)風機器，進行了培訓。中心靜脈導管共1例，余均為動靜脈內(nèi)瘺，未發(fā)生感染。嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生標準，特別是上機、下機時的無菌操作，不同病人之間的手消毒，兩班之間的消毒。對所有病人使用了護理包，下機及兩班之間使用了一次性消毒紙巾，為上機后、下機后，保證了醫(yī)療安全。五、加強醫(yī)院感染控制，保證醫(yī)療安全加強院感知識培訓，每月一次?？赡芘c醫(yī)院科室停止運行，未及時報告有關。11月份對所有患者進行了BCM監(jiān)測，對每個人的水負荷和營養(yǎng)狀況進行了評估。搬入新醫(yī)院后護士進行了分區(qū)，分為A、B區(qū)，護士進行了相對固定。建立病人電話聯(lián)系本和患者透析微信群，反復加強宣傳教育，糾正不良生活、飲食習慣，控制高磷、高鉀食物，透析間期體重不超過5%。四、透析病人質(zhì)量管理病人來源：維持性透析患者目前49人，均為郊區(qū)合醫(yī)患者。透析機運行8年多，故障不斷，特別是自5月份醫(yī)院停業(yè)后，故障增多，機器頻繁出現(xiàn)問題，導致醫(yī)護人員加班加點，影響患者的透析。搬入新醫(yī)院后透析液均更換為為A液B液成品液。組織科室應急演練4次。建立數(shù)據(jù)庫，了解每個人的動態(tài)，三個月進行大化驗一次，對所有患者進行分析處理，重整醫(yī)囑，調(diào)整治療方案。每月底召開質(zhì)控會議對工作中存在的問題進行分析、匯總，提出改進措施。為進一步加強全科人員?？浦R培訓，參加了省市舉辦的腎臟疾病培訓班，血液透析相關知識等培訓。建立了患者病情交接本，每日上機前對病人進行查房、檢查，處理各種并發(fā)癥，對重點人群進行隨訪，每月進行月小結(jié)，隨時調(diào)整治療方案，保證透析質(zhì)量。在其他科停業(yè)情況下，科室人員思想不穩(wěn)定，牢騷多，嚴重影響科室的安全，發(fā)現(xiàn)問題積極上報領導，爭取科室人員的利益得到保證，穩(wěn)定思想，保證醫(yī)療安全。167。二、科室管理方面保障崗位設置，加強人員培訓。20xx年透析病人急診加透3人次，高鉀6人次，其中1人出現(xiàn)2次心律失常，1人出現(xiàn)意識障礙，均經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)，共住院20人次，住院病種包括肛瘺手術1人，肺部感染及心衰3人次，內(nèi)瘺修補術3人次，甲狀旁腺手術4人次，骨折2人次及其他疾病7人。血液灌流31人次。其中HDF270人次。目前維持性血液透析病人共50人，較去年減少7人，全年1x12月份共透析次數(shù)HD6512人次?，F(xiàn)根據(jù)年初制定的計劃進行如下總結(jié)。醫(yī)療方面也應派人進修，學習血管通路的制作、插管技術、抗凝劑的有效應用、并發(fā)癥的治療預防、腹膜透析等，共同進步把工作做好。協(xié)商解決內(nèi)瘺手術問題，爭取科內(nèi)做，且由老護士共同選擇血管，既便于穿刺也利于透析。下期工作方向：與院領導協(xié)商護士進修事宜，求得領導支持，只有不斷掌握本專業(yè)新技術新動向，掌握正確規(guī)范的操作方法，才能有法律效力才能應對日益更新的透析工作。抗凝效果不理想，導致下機后透析器嚴重凝血，既給復用工作帶來復雜的工序，浪費耗材，也因透析器不易沖洗消毒影響透析效果，同時留下安全隱患。由于目前科室內(nèi)部未開展內(nèi)瘺手術，非透析醫(yī)生做瘺后，位置過偏不適合透析且血流量不佳，不但嚴重影響護士穿刺，且造成透析不充分。護理隊伍較年輕，個別護士沒有護士證，知識技能及護理經(jīng)驗相對欠缺，病情觀察能力較差，有待于工作中不斷加強基礎知識、專業(yè)知識學習及應急預案的演練。我們在力所能及地端正服務態(tài)度、與病人做有效溝通的同時，仍希望各級領導能夠重視血透 室的特殊情況，從院部的高度來與患方商談，并采取相關措施，以保證血透醫(yī)療的正常秩序！透析室工作總結(jié)7根據(jù)年初制定的計劃，已完成科室搬家、分區(qū)分機工作，在院感科幫助下，對我院目前無法檢查的項目如化學污染物、內(nèi)毒素等定期送省疾控中心檢測。尤其是在費用方面，長期透析病 人往往不堪重負，一方面沒有錢，不能保證規(guī)律透析，另一方面，往往是在病情危重需要急 救的情況下等待透析。溝通：透析班次的安排、飲食的控制、透析費用等等問題，都需要長期耐心細致的交 流與溝通。另外，血透過 程中突然的斷水斷電，不僅干擾透析效果， 引起病人恐慌等各種不良反應，甚至可威脅到病人的生命安全。透析機的故障 既影響血透室的正常工作，更影響血透病人的情緒，在 10 月份一臺舊機器出現(xiàn)故障，無法滿 足病人的需求時，院方及時添置了一臺同等型號的新血透機，但舊機器一直處在維修當中， 時至今日，仍無法到位使用。本完成了透析器與透析管路由復用、消毒，到一 次性使用的轉(zhuǎn)換，這種轉(zhuǎn)換是形勢所趨，既保證了透析的質(zhì)量，也減少了透析感染的風險。在此希望院領導能夠給予我們一定的參觀與學習機會，在提高業(yè)務水平、加強消毒隔離措施、開展透析新項目上再上一個臺階。其次，本血透室醫(yī)護人員沒有外出學習、進修 的機會，透析工作基本維持于原狀，無新業(yè)務新技術的開展，無論文發(fā)表。一是動脈穿刺經(jīng)驗尚缺乏，在血 流量不夠的情況下一味地選擇重新穿刺。這些對于透析病人來說，無疑是杯水 車薪， 根本就無法改善其生活和透析狀態(tài)， 但在一定程度上表達了我們對病人的關心與鼓勵。對透析中的低血壓進 行分析，采取防范措施，以保證透析的充分。20xx透析 600 多人次，從未出現(xiàn)醫(yī)療差錯事故。由于透 析排水之后水腫減輕，穿刺部位皮膚松弛，易發(fā)生針眼滲血或脫針現(xiàn)象，特別在冬天，病人 手臂在被子里面，而出血往往就在一瞬間發(fā)生，而且量非常大。工作時集中精神與精力，稍一疏忽，即可造成病人的損失與事故。有些病人，尤其是透析過程中易發(fā)生低血壓的，需求 嚴密觀察，每 5 分鐘測量一次血壓。血液透析具有較高的風險，作為護理操作者，既要樹立正確、主動的護理風險認識，增強法制觀念，又要發(fā)揮主觀能動性，做到最大限度地控制和避免風 險，從而提高護理質(zhì)量，更好地為病人服務。有情緒不良、態(tài)度惡劣的病人，及時向院領 導匯報，與多部門聯(lián)合，制定切實可行的相關措施，力求逐步打消其報復社會的極端念頭。對病情較重的患者，讓一位家屬陪伴，使患者感受到親情，增加安全感， 減輕心理壓力，更好地配合治療。在發(fā)生其他科疾 病時主動為患者聯(lián)系治療，建立暢通的就診通道。同時對工作人員、治療環(huán)境及透析程序與 方法都比較熟悉，甚至把血透室當成第二個家，并有明顯的參與管理認識。盡量減輕患者的負擔，為其設定透析計劃， 盡可能讓他們不糾纏在疾病的痛苦、生命長短中，而注重生存質(zhì)量，笑對人生。病人開始透析后，往往有很大的壓 力，如透析的風險、痛苦、自由的限制，疾病本身對身體的影響，透析費用，親情的改變等 等，所表現(xiàn)的心理問題有抑郁、焦慮、絕望，有的甚至因此仇視社會仇視醫(yī)護人員。急診透析時，都能夠在第一時間趕到，無論是晚間急診還 是周日透析，從沒有推諉現(xiàn)象，也不因加班而影響次日正常工作。樹立以人為本的護理服務理念，不僅僅是醫(yī)患、護患之間要有人性化的關懷，護士與護 士之間是工作關系、是同事關系，更是朋友關系，相互之間的理解、信任與溝通，能夠創(chuàng)造 優(yōu)良的醫(yī)療與工作氛圍，促進護患關系的和諧，為進一步提高醫(yī)療護理的服務質(zhì)量和工作效 率打下優(yōu)良的環(huán)境基礎，對血透室 的管理工作起到了事半功倍的作用。在生活中關心護士，盡力為他們解決實際困難。支持鼓勵護理人員參加大專學習，提高護士的綜合素質(zhì)，充分調(diào)動 護士的主動性，使其豐富知識、開闊眼界。嚴格按照規(guī)章制度及工作流程工作，嚴格查對 制度，包括患者的預沖管路、血管穿刺、透析治療及治療參數(shù)的設定，保證每個班次必須有2 個以上的護士在崗，相互檢查，包括穿刺部位有無滲血、機器設定的治療參數(shù)是否準確、抗凝劑及其他藥物的用量以及患者的生命體征等情況。在工作中遇到問題時有據(jù)可查，能 及時解決。在此對 20xx血透室的護理工作經(jīng)驗做一總結(jié)：明確透析中心的崗位職責，工作流程、操作規(guī)范，并制定了透析風險預案和緊急突發(fā) 事件的處理預案。隨著醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，對血液透析