【正文】 年管理腦卒中患者181人，隨訪次數(shù)578遼寧路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2015年11月16日。冠心病患者建檔1212人，冠心病患者隨訪3974人次數(shù)。通過(guò)健康體檢及高危人群篩查檢測(cè)血糖，建立居 民健康檔案過(guò)程中詢(xún)問(wèn)等方式發(fā)現(xiàn)患者，糖尿病患者建檔720人，糖尿病隨訪2530人次數(shù)。針對(duì)我社區(qū)老年人口多，慢性疾病患者多的問(wèn)題，開(kāi)展了慢性病的系統(tǒng)化管理，健全了慢性疾病防治網(wǎng)絡(luò)，健康教育網(wǎng)絡(luò)，制定了慢性病防治計(jì)劃和干預(yù)措施，共建立居民健康檔案10401。擴(kuò)展資料：慢性病管理工作總結(jié)慢性病管理工作總結(jié)遼寧路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，在上級(jí)衛(wèi)生主管部門(mén)的領(lǐng)導(dǎo)下，認(rèn)真貫徹社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)方針，確立“以人為本，努力學(xué)習(xí)，不斷更新觀念，強(qiáng)化管理，努力塑造服務(wù)品牌”的精神。在外因充足的情況下，如果不加強(qiáng)自身學(xué)習(xí)、慢性病防治工作的有效開(kāi)展就無(wú)法順利進(jìn)展。在以后慢性病防治工作（項(xiàng)目工作、公共衛(wèi)生工作）在做好本職工作的前提下，在一定基礎(chǔ)上逐步深入、全面開(kāi)展。隨著基本公共衛(wèi)生力度的加深及重視，對(duì)慢性病防治（高血壓、糖尿病、重性精神疾病）健康教育的工作技術(shù)要求越來(lái)越嚴(yán)格，專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平越來(lái)越高，所以就需要一定數(shù)量的慢病防治專(zhuān)業(yè)工作人員匹配當(dāng)前的工作。政府或衛(wèi)生行政部門(mén)沒(méi)有協(xié)調(diào)好相關(guān)部門(mén)的關(guān)系，沒(méi)有明確各部門(mén)的責(zé)任。利用健康教育宣傳欄、制作健康知識(shí)展板、開(kāi)展健康咨詢(xún)、制作發(fā)放宣傳資料等形式，開(kāi)展各種疾病防治知識(shí)傳播，共計(jì)制作宣傳材料8000份，發(fā)放5000余份，接受咨詢(xún)達(dá)5000余人次。為創(chuàng)造可持續(xù)性的健康生活環(huán)境，以后逐步創(chuàng)造健康食堂、健康社區(qū)、健康單位、健康餐廳等示范性單位。展示了健康生活方式方面的展板余塊。組織縣直醫(yī)療單位、縣疾控中心、縣衛(wèi)生監(jiān)督所、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院共計(jì)千余人的健步走活動(dòng)。（二）慢性病督導(dǎo)考核工作：在衛(wèi)生局帶隊(duì)下完成對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)公共衛(wèi)生服務(wù) 次的督導(dǎo)及考核工作，針對(duì)督導(dǎo)中存在的問(wèn)題進(jìn)行了指導(dǎo)并提出整改性建議。針對(duì)調(diào)查內(nèi)容分析出超重、肥胖、高血壓、糖尿病、精神衛(wèi)生等結(jié)果。問(wèn)卷經(jīng)過(guò)審核、回訪、整理、評(píng)估數(shù)據(jù)庫(kù)共錄入 份問(wèn)卷。慢性病管理工作總結(jié)15依據(jù)《慢性病防控工作使用方法》的要求、結(jié)合濮陽(yáng)市20xx年慢性病防治工作的安排、按照慢性病工作計(jì)劃的具體安排， 縣疾控中心慢病科在上級(jí)業(yè)務(wù)部門(mén)的精心指導(dǎo)下，在中心領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下，圓滿(mǎn)完成了20xx年度清豐縣慢性病防治工作計(jì)劃目標(biāo)及指令性工作，具體工作總結(jié)如下：一、慢病防治工作（一）慢性病危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)：在衛(wèi)生局、疾控中心領(lǐng)導(dǎo)的39。截止20xx年7月，我院共登記管理并提供隨訪的糖尿病患者為14人。2型糖尿病患者進(jìn)行登記管理，并提供面對(duì)面隨訪，每次隨訪要詢(xún)問(wèn)病情、進(jìn)行空腹血糖和血壓測(cè)量等檢查，對(duì)血糖控制不良者要求其調(diào)整藥物或轉(zhuǎn)診，并對(duì)飲食、運(yùn)動(dòng)、心理等提供健康指導(dǎo)。2型糖尿病患者管理規(guī)范一是通過(guò)健康體檢和高危人群篩查檢測(cè)血糖；建立居民健康檔案過(guò)程中詢(xún)問(wèn)等方式發(fā)現(xiàn)患者。截止20xx年7月，我院共登記管理并提供隨訪高血壓患者為219人。二是對(duì)確診的高血壓患者進(jìn)行登記管理，并提供面對(duì)面隨訪，每次隨訪詢(xún)問(wèn)病情、測(cè)量血壓，對(duì)血壓控制不良者要求其調(diào)整藥物或轉(zhuǎn)診，并對(duì)飲食、運(yùn)動(dòng)、心理等提供健康指導(dǎo)。5血壓血糖篩查率不足；.為有效預(yù)防和控制高血壓、糖尿病等慢性病，根據(jù)《20xx年基本公共衛(wèi)生服務(wù)慢性病管理項(xiàng)目工作方案》及區(qū)衛(wèi)生局要求，我院對(duì)我社區(qū)居民的高血壓、2型糖尿病等慢性病建立健康檔案，開(kāi)展高血壓、2型糖尿病等慢性病的隨訪管理、康復(fù)指導(dǎo)工作，掌握我鄉(xiāng)高血壓、2型糖尿病等慢性病發(fā)病、死亡和現(xiàn)患情況。通過(guò)慢病自我管理小組的活動(dòng)獲取了詳細(xì)的慢病相關(guān)信息資料，保證了其信息的真實(shí)和準(zhǔn)確提高了病員的39。本次活動(dòng)慢病患者反響很大，都能主動(dòng)發(fā)言、積極探討收到了很好的社會(huì)效應(yīng)，使患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)更清晰化，主動(dòng)化。醫(yī)務(wù)人員從患者介紹中總結(jié)出其日常生活中存在的主要問(wèn)題：對(duì)血壓及血糖的監(jiān)測(cè)意識(shí)不夠強(qiáng)，飲食習(xí)慣不合理、嗜油及鹽，運(yùn)動(dòng)過(guò)少，對(duì)高血壓糖尿病的認(rèn)識(shí)尚欠缺等。我院于20xx年x月x日——2月x日組織慢性病患者自我管理活動(dòng)，開(kāi)展慢性病病人規(guī)范干預(yù)，指導(dǎo)慢性病患者自我管理。通過(guò)對(duì)慢性病病人的規(guī)范化管理，降低了慢性病病人的慢性病復(fù)發(fā)率和致殘程度，提高了慢性病病人的病后生活質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)了大病進(jìn)醫(yī)院，小病進(jìn)社區(qū)的服務(wù)模式，有效解決了社區(qū)群眾“看病難、看病貴”的問(wèn)題，以“優(yōu)質(zhì)、方便、廉價(jià)”的服務(wù)，贏得當(dāng)?shù)匕傩盏某醪秸J(rèn)可。本轄區(qū)共有常住人口24000人，按今年的指標(biāo)，本轄區(qū)共有高血壓4500人，糖尿病1200人，今年共要建檔（包含歷年的）高血壓1750份，糖尿病560份，即要有高血壓1750人、糖尿病560人參與慢性病管理，實(shí)共建慢病健康檔案高血壓1753份、糖尿病281份。目前，共建立慢病健康檔案高血壓1753份、糖尿病281份，并進(jìn)行了計(jì)算機(jī)管理，同時(shí)進(jìn)行個(gè)人慢性病風(fēng)險(xiǎn)、危險(xiǎn)因素評(píng)估，進(jìn)行個(gè)體化干預(yù)，開(kāi)展生活、心理、用藥指導(dǎo)服務(wù)，通過(guò)門(mén)診隨訪、電話(huà)和上門(mén)隨訪（每年不少于4次）等方式進(jìn)行規(guī)范化管理，開(kāi)展慢性病規(guī)范化管理。今年上半年來(lái)通過(guò)開(kāi)展門(mén)診35歲以上患者首診測(cè)血壓制度健康體檢和上門(mén)建立健康檔案，和下鄉(xiāng)體檢等方法，新發(fā)現(xiàn)高血壓733人，糖尿病2人。危險(xiǎn)因素，開(kāi)展健康知識(shí)宣傳、健康知識(shí)講座。下面將我中心今年以來(lái)的性病管理工作情況總結(jié)如下:今年改變服務(wù)理念，改變服務(wù)模式，成立由衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員和村醫(yī)，改變過(guò)去以坐堂為主的模式，走進(jìn)社區(qū)、走進(jìn)家庭開(kāi)展服務(wù)主動(dòng)上門(mén)服務(wù)和坐堂門(mén)診相結(jié)合的模式，定期或不定期派人下社區(qū)主動(dòng)上門(mén)為慢性病患者建立健康檔案、開(kāi)展巡診、慢性病隨訪等服務(wù)。慢性病管理工作總結(jié)12開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作，是提高居民健康水平，促進(jìn)三個(gè)文明建設(shè)和構(gòu)建和諧社會(huì)的重要保證，是完善衛(wèi)生服務(wù)體系和社區(qū)保障體系的重大舉措。通過(guò)建立居民健康檔案和對(duì)目標(biāo)人群定期隨訪來(lái)更完善我轄區(qū)內(nèi)的慢性病人管理，從而達(dá)到以“預(yù)防為主，跟蹤管理”的模式開(kāi)展防治工作。20xx年全年我鎮(zhèn)衛(wèi)生院慢病防治工作相比去年有顯著提高，取得的成績(jī)離不開(kāi)每位醫(yī)務(wù)人員（包括各村鄉(xiāng)醫(yī)）、各村居委會(huì)領(lǐng)導(dǎo)的共同努力協(xié)調(diào)。得到了廣大群眾的支持和擁護(hù)。衛(wèi)生院對(duì)不同階段居民健康狀況、熱點(diǎn)咨詢(xún)問(wèn)題，定期舉辦了高血壓、糖尿病等慢病的預(yù)防知識(shí)健康講座，向廣大居民傳遞高血壓病、糖尿病及其他慢病的防治知識(shí)，帶領(lǐng)著居民群眾，對(duì)高血壓及其他慢性病認(rèn)識(shí)的誤區(qū)和盲區(qū)，給任重而道遠(yuǎn)的公共衛(wèi)生服務(wù)工作開(kāi)展打下堅(jiān)實(shí)的根基，為居民的健康撐起了保護(hù)傘。對(duì)轄區(qū)的慢性病防治工作進(jìn)行具體的實(shí)施，再通過(guò)網(wǎng)絡(luò)和通訊形成了一個(gè)上下貫徹、快速互動(dòng)的信息采集網(wǎng)絡(luò)，盡力促進(jìn)全年信息工作目標(biāo)任務(wù)的完成。對(duì)各村開(kāi)展慢性病的健康教育工作，不斷完善慢性病項(xiàng)目管理的服務(wù)內(nèi)容，改進(jìn)辦事程序、服務(wù)方式、管理制度，盡最大努力為服務(wù)對(duì)象提供方便讓大家滿(mǎn)意。楊林是一個(gè)農(nóng)業(yè)人口大鎮(zhèn)，總?cè)丝跀?shù)XXXX人，共分布在30個(gè)行政村以及一個(gè)居民委員會(huì)，衛(wèi)生院設(shè)立在楊林溝鎮(zhèn)集貿(mào)市場(chǎng)，周邊人口密集，分布在全鎮(zhèn)人口密集地帶，有效的方便群眾和服務(wù)群眾，使得我鎮(zhèn)的衛(wèi)生工作的開(kāi)展節(jié)節(jié)相扣，形成良好的發(fā)展態(tài)勢(shì)。要加強(qiáng)對(duì)存在問(wèn)題的改進(jìn)，同時(shí)積極參加上級(jí)業(yè)務(wù)知識(shí)培訓(xùn)和指導(dǎo)。三是加強(qiáng)針對(duì)性健康教育。第六，存在的問(wèn)題。第五，業(yè)務(wù)培訓(xùn)。慢性疾病病人的登記和隨訪工作主要由鄉(xiāng)村醫(yī)生負(fù)責(zé)，全科醫(yī)生、護(hù)士對(duì)資料、隨訪的真實(shí)性、表格填寫(xiě)的完整性進(jìn)行監(jiān)督，每月隨訪結(jié)束后由公衛(wèi)科檔案管理員將資料錄入計(jì)算機(jī)，然后將隨訪記錄本規(guī)范存檔，并及時(shí)統(tǒng)計(jì)、上報(bào)?！堵圆〔∪斯芾矸?wù)規(guī)范》開(kāi)展工作。第三，服務(wù)的內(nèi)容。第二，服務(wù)對(duì)象。為繼續(xù)做好轄區(qū)慢性病管理工作，現(xiàn)將上半年慢性病管理工作情況總結(jié)如下：第一，組織管理。因此，這就需要對(duì)村衛(wèi)生室負(fù)責(zé)人和公共衛(wèi)生管理服務(wù)人員進(jìn)一步加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)工作，明確工作目標(biāo)和此項(xiàng)工作重要性的認(rèn)識(shí)，改變服務(wù)意識(shí)，增強(qiáng)防病能力，增強(qiáng)公共衛(wèi)生人員責(zé)任心，加大健康教育力度，達(dá)到以防為主，防治結(jié)合。通過(guò)縣疾控中心對(duì)我鎮(zhèn)進(jìn)行了慢性病管理工作督導(dǎo)、考核，從而使公共衛(wèi)生慢性病管理服務(wù)工作走上了程序化，使我鎮(zhèn)的高血壓及糖尿病患者健康管理率大大提高。估算65歲以上老年人人，建檔管理人，完成率%。三、全鎮(zhèn)具體的工作開(kāi)展結(jié)果20xx年度，按縣衛(wèi)生局要求，開(kāi)展慢性病管理服務(wù)項(xiàng)目，全鎮(zhèn)10個(gè)行政村衛(wèi)生室，全面開(kāi)展了慢性病（高血壓、2型糖尿?。┕芾淼暮Y查評(píng)估建檔工作，落實(shí)公共衛(wèi)生管理工作人員10人，全鎮(zhèn)全年共估算高血壓患者人，