城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議5篇(參考版)
2024-10-28 18:22本頁(yè)面
【正文】 。第十五條 各?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）勞動(dòng)保障行政部門(mén)可根據(jù)本辦法 制定實(shí)施細(xì)則。對(duì)違反規(guī)定的定點(diǎn)零售藥店，勞動(dòng)保障行政部門(mén)可視不同情況，責(zé)令其限期改正，或取消其定點(diǎn)資格。第十三條 勞動(dòng)保障行政部門(mén)要組織藥品監(jiān)督管理、物價(jià)、醫(yī)藥行業(yè) 主管部門(mén)等有關(guān)部門(mén)，加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)零售藥店處方外配服務(wù)和管理的監(jiān)督檢 查。第十二條 社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策規(guī)定和與 定點(diǎn)零售藥店簽訂的協(xié)議，按時(shí)足額結(jié)算費(fèi)用。第十一條 社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)零售藥店處方外配服務(wù)情 況的檢查和費(fèi)用的審核。對(duì)外配處方要分別管理、單獨(dú)建帳。處方要有藥師審核簽字，并保存２年以上以備核查。任何一方違反協(xié)議，對(duì)方均有權(quán)解除協(xié)議，但須提前通知對(duì)方和參保人，并報(bào)勞動(dòng)保障行政 部門(mén)備案。第八條 社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要與定點(diǎn)零售藥店簽訂包括服務(wù)范圍、服 務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量、藥費(fèi)結(jié)算辦法以及藥費(fèi)審核與控制等內(nèi)容的協(xié)議，明 確雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。第六條 勞動(dòng)保障行政部門(mén)根據(jù)零售藥店的申請(qǐng)及提供的各項(xiàng)材料，對(duì)零售藥店的定點(diǎn)資格進(jìn)行審查。第四條 定點(diǎn)零售藥店應(yīng)具備以下資格與條件：（一）持有《藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)許可證》、《藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)合格證》和《 營(yíng)業(yè)執(zhí)照》，經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門(mén)年檢合格；（二）遵守《中華人民共和國(guó)藥品管理法》及有關(guān)法規(guī)，有健全和完 善的藥品質(zhì)量保證制度，能確保供藥安全、有效和服務(wù)質(zhì)量；（三）嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家、?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）規(guī)定的藥品價(jià)格政策，經(jīng)物價(jià)部門(mén)監(jiān)督檢查合格；（四）具備及時(shí)供應(yīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥、２４小時(shí)提供服務(wù)的能力；（五）能保證營(yíng)業(yè)時(shí)間內(nèi)至少有一名藥師在崗，營(yíng)業(yè)人員需經(jīng)地級(jí)以 上藥品監(jiān)督管理部門(mén)培訓(xùn)合格；（六）嚴(yán)格執(zhí)行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度有關(guān)政策規(guī)定，有規(guī)范的 內(nèi)部管理制度，配備必要的管理人員和設(shè)備。處方外配是指參保人員持定點(diǎn)醫(yī) 療機(jī)構(gòu)處方，在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥的行為。甲方（簽章）乙方（簽章）代表 ： 代表：年 月 日第五篇：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店管理暫行辦法城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店管理暫行辦法【頒布單位】 勞動(dòng)和社會(huì)保障部／國(guó)家藥品監(jiān)督管理局【頒布日期】 19990426【實(shí)施日期】 19990426【章名】 全文第一條 為了加強(qiáng)和規(guī)范城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店管理，根據(jù)《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》（國(guó)發(fā)〔１９ ９８〕４４號(hào)），制定本辦法。第三十八條 本協(xié)議期滿，因甲方原因未續(xù)簽服務(wù)協(xié)議且乙方未被暫?；蚪K止醫(yī)保定點(diǎn)資格的，可延續(xù)履行本協(xié)議，直至簽訂新的服務(wù)協(xié)議。本協(xié)議未盡事宜，甲乙雙方可以換文形式進(jìn)行補(bǔ)充，其效力與本協(xié)議相同。第三十五條 甲乙雙方應(yīng)全面、及時(shí)、準(zhǔn)確地履行本協(xié)議，任何一方違反本協(xié)議的規(guī)定，均應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任。根據(jù)揚(yáng)人社發(fā)【2017】17號(hào)文件的規(guī)定，乙方協(xié)議期滿考核評(píng)估得分在80分以下的不能續(xù)簽下服務(wù)協(xié)議，不再具有醫(yī)保定點(diǎn)資格。暫停醫(yī)保支付期間或解除服務(wù)協(xié)議、取消定點(diǎn)資格后發(fā)生的醫(yī)保費(fèi)用，甲方不予支付；給醫(yī)保基金造成損失的，甲方予以追回。第三十三條 本協(xié)議所稱的“甲方不予支付”由甲方在乙方發(fā)生的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用中追回，如已支付則在甲方查實(shí)后的下次費(fèi)用結(jié)算中追回。第三十一條 乙方被吊銷(xiāo)相應(yīng)證照的，自吊銷(xiāo)之日起自動(dòng)解除本協(xié)議。在市場(chǎng)管理等部門(mén)同意并批準(zhǔn)后，乙方于10個(gè)工作日內(nèi)將相關(guān)資料正式報(bào)甲方辦理變更手續(xù)。變更內(nèi)容必須符合定點(diǎn)零售藥店有關(guān)規(guī)定條件。解除服務(wù)協(xié)議的期滿后（12個(gè)月）視其整改情況，甲方確認(rèn)是否續(xù)簽服務(wù)協(xié)議。第二十九條 暫停醫(yī)保支付期間，乙方的醫(yī)?？偭恐笜?biāo)應(yīng)予核減。第二十八條 同一違規(guī)（違約）行為可適用不同處理標(biāo)準(zhǔn)的，甲方按最高標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。第二十七條 乙方第二次被查實(shí)有第二十六條（二）、（三）款中行為的【第（二）款第（3）項(xiàng)除外】，甲方還可對(duì)乙方作出暫停醫(yī)保支付13個(gè)月的處理；第三次被查實(shí)的，甲方還應(yīng)解除服務(wù)協(xié)議或取消乙方的定點(diǎn)資格。（二）下列行為發(fā)生的費(fèi)用，甲方不予支付，并追回前30日的刷卡總費(fèi)用3%—6%的違約金：（1）拒絕、推諉參保人員正當(dāng)購(gòu)藥或違規(guī)收取不合理費(fèi)用；（2）以藥易藥；（3）人、證、卡不符給予配售藥（冒名刷卡）。如果與本協(xié)議中換藥、換物、熬膏方、提取現(xiàn)金等的處理結(jié)果不一致，按就高不就低的原則執(zhí)行。乙方違反本協(xié)議第二十條規(guī)定，甲方追回乙方前30日的刷卡總費(fèi)用3%的違約金。乙方違反本協(xié)議第九、十條規(guī)定，擅自變更網(wǎng)絡(luò)線路或私自安裝醫(yī)保系統(tǒng)或故意損壞、關(guān)閉監(jiān)控系統(tǒng)的，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)立即停止醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)并取消定點(diǎn)資格。第二十五條 乙方違反本協(xié)議第六、七、八、十一、十二條規(guī)定的，甲方責(zé)令乙方限期整改，限期整改后仍達(dá)不到規(guī)定要求或第二次限期整改的，按違約追回前30日刷卡總費(fèi)用2%5%的違約金。甲方人員應(yīng)做好相關(guān)稽查記錄并由雙方人員簽字確認(rèn)，乙方對(duì)稽查情況如有異議可當(dāng)場(chǎng)加注情況說(shuō)明，乙方拒絕在稽查記錄簽字，視乙方認(rèn)可甲方的稽查結(jié)果。如不能配合稽查工作，不能提供相應(yīng)資料，甲方可暫緩支付或不予支付相關(guān)費(fèi)用或責(zé)令限期整改、暫停醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)。第二十四條 甲方對(duì)乙方為參保人員提供配售藥品服務(wù)和醫(yī)保基金支出情況進(jìn)行監(jiān)管和稽查，可自行或聘請(qǐng)社會(huì)保險(xiǎn)監(jiān)督員或委托第三方明查暗訪，并對(duì)明查暗訪中發(fā)現(xiàn)的醫(yī)保違規(guī)行為依據(jù)本協(xié)議進(jìn)行處理。第二十三條 乙方應(yīng)妥善處理有關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)的來(lái)信、來(lái)訪。乙方應(yīng)在每半月的前三日（法定假日順延）將上半月的中藥處方送甲方審核，逾期不送審，該半月的中藥費(fèi)用甲方不予支付。第二十二條 乙方應(yīng)按甲方要求準(zhǔn)確、及時(shí)、完整地記錄、整理、匯集各類(lèi) 4 醫(yī)療保險(xiǎn)服
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