【正文】 拔管前充分拍背吸痰： 拔管后做管端分泌物培養(yǎng)，并做冷霧化，根據(jù)病情繼續(xù)選擇CPAP或頭罩吸氧。濕化呼吸道：呼吸機(jī)使用過程中，注意濕化罐內(nèi)的存水量，及時(shí)添加蒸餾水，防止干吹，濕化溫度36℃37℃。（2）注意觀察有無早期氣胸癥狀：如煩躁、發(fā)紺、心音減低或移位、心前區(qū)隆起、血壓下降、雙肺呼吸音不對(duì)稱。（5）病情需要時(shí)采動(dòng)脈血做動(dòng)脈血?dú)?，了解并記錄?dòng)脈血?dú)夥治鲋?。?）每天記錄24小時(shí)出入量，用輸液泵勻速輸入，情況允許時(shí)每日測體重。新生兒科機(jī)械通氣患兒的護(hù)理常規(guī)實(shí)施有效監(jiān)護(hù)（1）監(jiān)測患兒體溫變化：置患兒于遠(yuǎn)紅外輻射臺(tái)上或暖箱中，保持體溫的恒定，避免硬腫的發(fā)生。合理喂養(yǎng)：注意遠(yuǎn)離有感冒或其他感染性疾病者，人工喂養(yǎng)時(shí)注意奶具及其他用物的清潔消毒．預(yù)防感染。預(yù)防復(fù)發(fā) ℃℃之間，向家長宣傳出院后保暖，喂養(yǎng)，預(yù)防感染的方法及必要性，預(yù)防復(fù)發(fā)。如口鼻噴出紅色泡沫樣液體即為肺出血，立即進(jìn)行搶救，在搶救時(shí)避免擠壓胸部，以免加重出血。預(yù)防感染：加強(qiáng)消毒管理，嚴(yán)格遵守操作規(guī)范，保持患兒皮膚完整。備好搶救藥物和設(shè)備，詳細(xì)記錄治療護(hù)理措施與效果以及病情動(dòng)態(tài)變化、出入量等?！咀o(hù)理措施】復(fù)溫護(hù)理：輕者可用熱水袋（5070℃）在46h內(nèi)使體溫升至36℃；中度、重度者，先將患兒置于室溫2428℃的房間內(nèi)1h，再放人預(yù)熱至30℃或高于體溫l℃2℃的溫箱，不可升溫過快，以免引起肺出血。硬腫發(fā)生順序?yàn)椋盒⊥纫淮笸纫煌尾恳幻骖a一上肢—全身，嚴(yán)重者可導(dǎo)致心、肺、腎多臟器損害，甚至出現(xiàn)DIC。由于新生兒皮下脂肪所含的不飽和脂肪酸很少，因此熔點(diǎn)較高，于寒冷季節(jié)容易凝固。定期復(fù)診，對(duì)恢復(fù)期和有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的患兒，指導(dǎo)家長給予相應(yīng)護(hù)理，堅(jiān)持進(jìn)行功能訓(xùn)練，促使其盡快康復(fù)。新生兒科安慰、關(guān)心家長，使其接受疾病的事實(shí)，鼓勵(lì)其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。【健康教育】分娩時(shí)要選擇醫(yī)療衛(wèi)生條件較好的醫(yī)療單位，以減少新生兒感染的可能。發(fā)現(xiàn)患兒前囟持續(xù)飽滿、頭圍迅速增大、反復(fù)嘔吐、驚厥、嗜睡、昏迷、骨縫分離、雙眼落日征，提示有硬腦膜下積液或腦積水的可能，要立即通知醫(yī)生，并協(xié)助處理。保持環(huán)境安靜，各項(xiàng)治療、護(hù)理操作盡量集中進(jìn)行。遵醫(yī)囑應(yīng)用足量敏感抗生素，有效控制感染。實(shí)驗(yàn)室及其他檢查：血、腦脊液化驗(yàn)白細(xì)胞是否異常增高，腦CT檢查有無異常。【護(hù)理評(píng)估】一般情況：監(jiān)測生命體征是否異常，詢問家長患兒的生產(chǎn)史，評(píng)估患兒有無皮膚、臍帶、消化道、眼結(jié)膜感染史或皮膚、黏膜損傷史，有無先天性畸形如顱骨裂、脊柱裂、腦脊膜膨出和皮膚竇道、中耳炎等，以及家長對(duì)疾病的了解程度?！九R床表現(xiàn)】新生兒化膿性腦膜炎常與敗血癥相似，腦膜刺激征及顱內(nèi)壓增高出現(xiàn)較晚或不明顯，主要表現(xiàn)為拒奶、吐奶、嗜睡、凝視、尖叫、驚厥、面色青灰及囟門緊張或隆起。由于新生兒免疫力低下，血腦屏障發(fā)育不完善，易感染革蘭氏陰性桿菌，向周圍鄰近器官擴(kuò)散。新生兒低鈣血癥驚厥雖然每次發(fā)作時(shí)間不長，不發(fā)作時(shí)小兒一般情況良好，但家長仍應(yīng)重視，反復(fù)的驚厥可致腦損傷，引起腦發(fā)發(fā)育障礙，智力低下如發(fā)現(xiàn)小兒煩躁不安、抽搐應(yīng)送新生兒科新生兒科 醫(yī)院治療。有小腿抽搐者應(yīng)口服鈣片，以預(yù)防嬰兒早期佝僂?。槐匾獣r(shí)檢測母親的血鈣、血磷和堿性磷酸酶，預(yù)防新生兒低鈣血癥。嚴(yán)重低鈣的患兒，盡量減少刺激，以免誘發(fā)喉痙攣，注意呼吸變化。盡量選擇中心靜脈推鈣，如果用外周靜脈，速度一定要慢，以免引起嘔吐及心臟驟停。驚厥發(fā)作時(shí)，就地?fù)尵?，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢。【護(hù)理措施】病室應(yīng)保持安靜，以免噪音誘發(fā)痙攣，病室內(nèi)應(yīng)備有氧氣及吸引器。?？魄闆r：患兒有無不安、驚跳、肢體震顴、喉痙攣、驚厥等癥狀。早產(chǎn)兒血鈣低時(shí)常缺乏體征，發(fā)作間期一般情況良好，但肌張力稍高，腱反射增強(qiáng)，踝陣攣可陽性。新生兒早期低血鈣發(fā)生48h內(nèi)，晚期低血鈣發(fā)生在生后48h以后。出院2周后復(fù)查，如患兒出現(xiàn)精神、食欲、體溫改變癥狀及時(shí)就診。每日洗澡，做好口腔、皮膚護(hù)理，在護(hù)理新生兒時(shí)，細(xì)心觀察吃、睡、動(dòng)等方面有無異常表現(xiàn)，盡可能及早發(fā)現(xiàn)輕微的感染病兆。指導(dǎo)家長正確喂養(yǎng)和護(hù)理患兒，保持清潔衛(wèi)生。要選擇醫(yī)療衛(wèi)生條件較好的醫(yī)療單位，以減少新生兒感染的可能。新生兒科觀察藥物的作用與副作用，長期應(yīng)用抗生素者要注意鵝口瘡，皮疹，腹瀉等。若有臍部感染應(yīng)給予清創(chuàng)換藥，每天2次。嘔吐不能進(jìn)食者，及時(shí)補(bǔ)液治療。注意保暖，吸氧。記出入量，及時(shí)糾正水、電解質(zhì)、酸堿失衡。注意皮膚有無出血點(diǎn)，膿皰瘡等?！咀o(hù)理措施】嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，預(yù)防交叉感染。?？魄闆r：患兒有無不吃、不動(dòng)、不哭的癥狀和體溫不升等情況，有無黃疸發(fā)生、皮膚黏膜損傷、臍部分泌物等，有無皮膚發(fā)花、腦性尖叫、抽搐等并發(fā)癥?！咀o(hù)理評(píng)估】般情況：詢問產(chǎn)婦有無感染、發(fā)熱病史，有無胎膜早破、產(chǎn)程延長、羊水渾濁。有休克表現(xiàn)，面色蒼白，皮膚出現(xiàn)大理石樣花紋，脈搏細(xì)而快，四肢可發(fā)軟，少尿或無尿。多出現(xiàn)“三少二不一低下’’癥，即少吃（或吸吮無力）、少哭（或哭聲低）、少動(dòng)；體溫不穩(wěn)定、體重不增；反應(yīng)低下（精神萎靡）。出生體重越輕，發(fā)生率越高。對(duì)可能留有后遺癥的患兒，指導(dǎo)家長早期開始進(jìn)行功能鍛煉。向家長解釋病情、治療效果、光療時(shí)可能出現(xiàn)的情況及 預(yù)后，以取得家長合作。根據(jù)不同補(bǔ)液內(nèi)容調(diào)節(jié)補(bǔ)液的速度，切忌快速輸入高滲性的藥物，以免血腦屏障暫時(shí)開放，使已與白蛋白結(jié)合的膽紅素進(jìn)入腦組織，五、心理護(hù)理：做好心理護(hù)理，多對(duì)患兒進(jìn)行撫摸，給予一定的安慰，緩解緊張焦慮情緒，使其配合治療，促進(jìn)患兒的康復(fù)。光療的患兒失水較多，注意補(bǔ)充足夠的水分。三、營養(yǎng)及飲食的護(hù)理：合理喂養(yǎng)，提倡母乳喂養(yǎng)。光療期間要保證水分的供給，按需喂奶喂水，還應(yīng)注意光療時(shí)不良反應(yīng)，如：發(fā)熱、煩躁、腹瀉、皮疹、嘔吐、青銅等癥狀，如發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理。光療的護(hù)理：光療前的準(zhǔn)備，清潔暖箱，往水槽內(nèi)加水，接通電源，檢查線路及光療燈管新生兒科 的亮度，并預(yù)熱暖箱到適宜溫度，將患兒裸露（遮擋眼睛及會(huì)陰部）置于暖箱中，記錄光療時(shí)間；光療時(shí)，應(yīng)使患兒受照均勻，單面光療時(shí)，每2小時(shí)更換一次體位；雙面或多面光療時(shí)，應(yīng)勤巡視，防止受傷。注意觀察患兒皮膚有無破損及感染灶，臍部有無分泌物，如有異常及時(shí)通知醫(yī)生給予處理。注意觀察患兒皮膚黃染程度，及時(shí)評(píng)估黃染程度變化的情況，發(fā)現(xiàn)情況及時(shí)處理?！咀o(hù)理措施】一、病情觀察：注意觀察患兒的生命體征，體溫、脈搏、呼吸、血壓等，每24小時(shí)記錄一次。評(píng)估家長對(duì)疾病的病因、預(yù)后、護(hù)理知識(shí)的了解程度。【護(hù)理評(píng)估】一般情況：監(jiān)測生命體征是否異常，了解孕婦有無肝臟疾病、患兒有無感染病史，評(píng)估患兒及父母血型及家族遺傳性。病理性黃疸：一般出現(xiàn)早，生后24h內(nèi)即可出現(xiàn)，并且進(jìn)展快、程度重，持續(xù)時(shí)間長且黃疸持續(xù)不退或退而復(fù)現(xiàn)?！九R床表現(xiàn)】生理性黃疸：大多數(shù)在新生兒出生23d后出現(xiàn)，4—5d時(shí)最明顯，程度比較輕，以鞏膜、面、頸及軀干為主，很少出現(xiàn)在四肢，多于710d后消失。病因復(fù)雜，可分為生理性黃疸和病理性黃疸。盡早對(duì)患兒進(jìn)行功能訓(xùn)練和智力開發(fā)，減少腦損傷。向家長講解顱內(nèi)出血的嚴(yán)重性，疾病的治療過程及預(yù)后，可能出現(xiàn)的后遺癥；講解控制探視，安靜環(huán)境對(duì)患兒康復(fù)的重要性。四、藥物治療護(hù)理五、心理護(hù)理做好心理護(hù)理，緩解緊張焦慮情緒，使其配合治療，促進(jìn)患兒的康復(fù)。病情好轉(zhuǎn)后，可選用小奶頭少量喂養(yǎng)，逐漸增加奶量。保持呼吸道通暢，有分泌物時(shí)及時(shí)吸出，避免物品壓迫胸部影響呼吸。保靜治療:為防止出血加重和減輕腦水腫，應(yīng)將患兒頭部抬高1530176。注意患兒呼吸、神志、瞳孔、前囟有無隆起，有無斜視及頻繁嘔吐等顱內(nèi)高壓征象，觀察 患兒驚厥發(fā)生的時(shí)間，持續(xù)時(shí)間及發(fā)生部位，通知醫(yī)生并做好搶救準(zhǔn)備。實(shí)驗(yàn)室和其他檢查：腦CT和B超檢查可協(xié)助辨別出血部位和出血量，化驗(yàn)血生化CPKBB活性增高，血常規(guī)有貧血表現(xiàn)。(3)檢查患兒的各種反射情況，如吸吮、擁抱反射有無減弱或消失，觀察瞳孔是否等大及有無對(duì)光反應(yīng)。專科情況(1)觀察患兒意識(shí)狀態(tài)：有無興奮、易激惹、嗜睡、反應(yīng)遲鈍或昏迷。顱內(nèi)壓征稿表現(xiàn)：尖聲哭叫、前囟膨隆、驚厥、呼吸不規(guī)律或暫停。新生兒科顱內(nèi)出血的護(hù)理常規(guī)【概念】新生兒顱內(nèi)出血是新生兒常見的嚴(yán)重疾病，是常見的一種腦損傷，由產(chǎn)傷和缺氧引起，也是造成圍生新生兒死亡的主要原因之一。新生兒期以后的治療與隨訪從2—3個(gè)月開始，必要時(shí)持續(xù)至6個(gè)月，注意觀察患 兒眼神、四肢動(dòng)作的協(xié)調(diào)能力、肌張力，如有神經(jīng)系統(tǒng)受損的表現(xiàn)，早期給予動(dòng)作訓(xùn)練和感 知刺激的干預(yù)措施，促進(jìn)腦功能恢復(fù)。一旦發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫，立即給產(chǎn)婦供氧，并準(zhǔn)備新生兒的復(fù)蘇和供氧，出生后讓患兒平臥，頭稍抬高，少搬動(dòng)。【健康教育】自懷孕之日起，孕婦要定期到醫(yī)院做產(chǎn)前檢查，學(xué)會(huì)自測胎動(dòng)，以便早期發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)缺氧。(四)藥物治療及護(hù)理遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜、止血及脫水劑，注意觀察藥物的作用及副作用。各項(xiàng)護(hù)理治療應(yīng)集中進(jìn)行，避免不必要的刺激。保證靜脈通道順暢，保證藥物糾酸、擴(kuò)容劑及時(shí)正確的應(yīng)用。(二)癥狀護(hù)理評(píng)估患兒面色、意識(shí)狀態(tài)、體溫、脈搏、呼吸、血壓的情況。觀察患兒生命體征的變化，每4小時(shí)記錄一次，注意觀察患兒神志、瞳孔、肌張力的變化，發(fā)現(xiàn)腦疝及時(shí)通知醫(yī)生。?？魄闆r：評(píng)估患兒的意識(shí)狀態(tài)、肌張力、各種反射情況。腦電圖及影像檢查明顯異常。中度表現(xiàn)為嗜睡、反應(yīng)遲鈍、肌張力降低，前囟張力稍高，擁抱及吸吮反射減弱，腦電圖輕度異常，CT檢查示腦組織密度降低。HIE的臨床癥狀以意識(shí)狀態(tài)、肌張力變化和驚厥最重要。對(duì)極小的或患病早產(chǎn)兒通過使用全腸道外營養(yǎng)而延遲數(shù)天或數(shù)周喂養(yǎng),然后在數(shù)周的時(shí)間內(nèi)，緩慢增加腸道喂養(yǎng),可降低壞死性小腸結(jié)腸炎(NEC)的發(fā)生。NEC可發(fā)生暴發(fā)流行，具有傳染性,因此，如果短期內(nèi)發(fā)生數(shù)例壞死性小腸結(jié)腸炎,應(yīng)將患病兒隔離,并對(duì)其余接觸嬰兒進(jìn)行評(píng)估，對(duì)直接或間接接觸過的新生兒和早產(chǎn)兒需每天檢查腹脹的出現(xiàn)和大便性質(zhì)的改變。必要時(shí)給予氧氣吸入。新生兒科（3）注意皮膚的清潔衛(wèi)生，發(fā)現(xiàn)低體溫時(shí)給予保暖。（1）注意患兒面色、呼吸、心率、體溫、腹部情況。留取便標(biāo)本。減壓時(shí)保持引流通暢，嚴(yán)格記錄引流量的顏色、量、性狀。糞便和血培養(yǎng)可陽性，以桿菌多見。（2）血?dú)夥治隹捎写x性酸中毒。大多數(shù)病情進(jìn)展快，很快出現(xiàn)較重的感染中毒癥狀，精神萎靡、體溫不升、青紫或蒼白、四肢涼、休克、酸中毒，甚至頻繁呼吸暫停、呼吸衰竭、DIC、敗血癥及腸穿孔而死亡。便血：輕者僅為大便潛血陽性，重者則為果醬樣或鮮血便。嘔吐：嘔吐物帶膽汁或咖啡樣物。腹脹和腸鳴音減弱是NEC較早出現(xiàn)的癥狀，對(duì)高?；純阂S時(shí)觀察腹脹和腸鳴音次數(shù)的變化。腹脹和腸鳴音減弱 患兒先有胃排空延遲、胃潴留，隨后出現(xiàn)腹脹。多發(fā)生在2周以內(nèi)的新生兒、早產(chǎn)兒、低出生體重兒 【臨床特點(diǎn)】出生后胎糞正常，常在生后2～3周內(nèi)發(fā)病，以2～10天為高峰。出院后要根據(jù)患兒的恢復(fù)情況合理喂養(yǎng)，一次喂奶量不可過多，要遵照醫(yī)囑循序漸進(jìn)加喂奶量。注意皮膚護(hù)理，預(yù)防繼發(fā)感染，及時(shí)更換受潮被褥，保證清潔干燥。喂奶時(shí)，應(yīng)抱起呈半臥位，緩慢喂入，奶后輕拍背部，便于排出胃 內(nèi)氣體。清洗完 畢，拔胃管時(shí)要反折管段，快速拔出，以免引起誤吸。置胃管，用膠布固定，以防脫出。頭高腳低右側(cè)臥位，以免嘔吐物誤入氣管引起窒息。實(shí)驗(yàn)室檢查及其他檢查。【護(hù)理評(píng)估】一般情況：詢問患兒出生時(shí)有無窒息，有無過期產(chǎn)，母親的羊水情況。體檢腹不脹，看不到胃型或腸型，也無其他異常體征。但一般情況正常，無嗆咳，也無發(fā)紺等癥狀?！九R床表現(xiàn)】嘔吐癥狀常于生后尚未開奶即開始嘔吐，吐出物呈泡沫黏液樣，有時(shí)帶綠色，為被胎糞污染的羊水，有時(shí)含咖啡色血樣物。新生兒科新生兒咽下綜合癥的護(hù)理常規(guī)【概念】新生兒咽下綜合征在新生兒期不少見，多見于有難產(chǎn)、窒息史或過期產(chǎn)史的新生兒。新生兒科術(shù)前、術(shù)后均需預(yù)防呼吸道感染和其他并發(fā)癥?！窘】到逃恐笇?dǎo)家長建立合理的生活制度。不宜過度興奮，避免因刺激增加心臟負(fù)擔(dān)。如出現(xiàn)藥物的中毒反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生給予處理。保持大便通暢，兩日無便者可給予通便。呼吸困難時(shí)，給予氧氣吸入。飲食少量多餐，水腫控制鈉的攝入及液量的攝入。按保護(hù)性隔離護(hù)理常規(guī)，集中進(jìn)行治療及護(hù)理。實(shí)驗(yàn)室及其他檢查?！咀o(hù)理評(píng)估】一般情況：了解母親妊娠史，孕婦是否有代謝性疾病，患兒出生時(shí)的情況。新生兒科 先天性心臟病的護(hù)理常規(guī)【概念】先天性心臟病是胎兒時(shí)期心臟血管發(fā)育異常而致的畸形，常見有室間隔缺損，房間隔缺損，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，法洛四聯(lián)征等。保持呼吸道通暢，及時(shí)清除呼吸道分泌物，防止窒息。機(jī)械通氣：部分患兒應(yīng)用上述各種方法治療后，仍頻發(fā)呼吸暫停并伴有低氧血癥或明顯 的心動(dòng)過緩時(shí)，可用機(jī)械通氣。藥物護(hù)理（1）茶堿或氨茶堿：最常用的治療藥物，（2）枸櫞酸咖啡因：作用機(jī)制類似茶堿，但其半