病人入院護(hù)理流程范文大全(參考版)
2024-10-28 13:50本頁面
【正文】 第五篇：婦科病人入院護(hù)理評(píng)估表（定稿）婦科病人入院護(hù)理評(píng)估表姓名：性別年齡科別病室床號(hào)住院號(hào)職業(yè)名族出生地婚姻信仰醫(yī)療費(fèi)負(fù)擔(dān)形式文化程度工作單位郵政編碼聯(lián)系方式家庭住址：聯(lián)系人姓名：與患者關(guān)系聯(lián)系人單位（住址）聯(lián)系方式入院日期年月日 入院方式：步行扶持行 背入 輪椅平車 擔(dān)架 其它病歷記錄日期年月日 病史陳述者可靠程度： 可靠 基本不可靠 不可靠入院醫(yī)療診斷主治醫(yī)師責(zé)任護(hù)士主訴（入園求醫(yī)的主要原因）：現(xiàn)病史：既往病史：住院史、手術(shù)及外傷史、流行病史藥物依賴：無/有 藥物名稱使用時(shí)間用法用量療效 飲食：主食（面食 米 雜糧）兩/天 菜（肉食 魚 蔬菜）口味（咸 甜 辣）嗜好：吸煙 無/有年支/天 飲酒 無/偶爾/經(jīng)常年兩/天意識(shí)狀態(tài)：清楚 嗜睡 模糊 昏睡 昏迷 譫妄 其它瞳孔：正常/異常兩/天 思維：正常 注意力分散 幻想 其它語言：正常/溝通障礙營養(yǎng)狀態(tài)：良好 過剩 中等 差 體重：無改變/增加/減少kg天體衛(wèi)：自動(dòng)體位 被動(dòng)體位 強(qiáng)迫體位 衛(wèi)生狀況：良好 一般 差睡眠：小時(shí)/天（安穩(wěn) 入睡困難 易醒 早醒 多夢 失眠）輔助藥物：無/有 排便：正常/異常緩瀉劑：無/有排尿：正常/異?；顒?dòng)能力：正常/改變自理能力：完全自理 完全不能自理 部分自理皮膚及黏膜：正常 水腫 黃染 蒼白 發(fā)紺 破損（部位/大小）舒適度：無不適 舒適改變 疼痛部位程度視力：正常/左、右、雙目異常聽力：正常/左、右、雙耳異常對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)：不知道 一知半解 完全明白 所需醫(yī)療保險(xiǎn)信息：有 無 不準(zhǔn)確近期事件：無/有 描述應(yīng)對(duì)能力：較強(qiáng) 無法做出選擇 無力應(yīng)對(duì) 描述應(yīng)對(duì)方式：逃避現(xiàn)實(shí) 否認(rèn)事實(shí)推卸責(zé)任 尋求促進(jìn)健康信息 描述應(yīng)對(duì)效果：問題解決 適應(yīng)新角色 應(yīng)對(duì)無效 描述情緒狀態(tài)：樂觀 鎮(zhèn)靜 緊張 焦慮 沮喪 易激動(dòng) 憂傷 恐懼 悲哀 敵意 其它心理感受：害羞 負(fù)罪感 無用感 無助感 自我否認(rèn) 其它治療信心：充分 懷疑 缺乏 信仰：無/有信仰危及或困惑：無/有興趣愛好：音樂 體育 繪畫 跳舞
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