【正文】 。對(duì)不合理使用抗菌藥物的醫(yī)師，第一次予以警告，通報(bào)批評(píng)；第二次扣除當(dāng)月獎(jiǎng)金總額20%，并限制其特殊使用級(jí)和限制使用級(jí)處方權(quán)；第三次扣除當(dāng)月全額獎(jiǎng)金，并暫停其處方權(quán)，到醫(yī)務(wù)科學(xué)習(xí)抗菌藥物及輔助藥物合理使用相關(guān)知識(shí)，觀其表現(xiàn)酌情恢復(fù)處方權(quán)；屢次不改者取消其處方權(quán)，并降級(jí)使用；構(gòu)成犯罪的，移交司法機(jī)關(guān)依法追究其刑事責(zé)任。對(duì)出現(xiàn)抗菌藥物超常處方且無(wú)正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告。對(duì)未按要求及時(shí)送病原學(xué)檢查、抗菌藥物治療方案的制訂不合理、未嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物分級(jí)管理制度、抗菌藥物使用率和使用強(qiáng)度未控制在合理范圍內(nèi)、預(yù)防用藥不合理等違規(guī)現(xiàn)象，將實(shí)施重點(diǎn)考核。加強(qiáng)對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員的知識(shí)培訓(xùn)，熟悉藥物的適應(yīng)證、抗菌活性、藥動(dòng)學(xué)等正確選用抗菌藥物；加大宣傳力度,讓全民意識(shí)到濫用抗生素的危害。為避免抗菌藥的不合理應(yīng)用，就要注意藥物的適應(yīng)證、配伍、個(gè)體差異聯(lián)合用藥，以減少藥物的不良反應(yīng)，保證用藥安全有效。綜上所述，不應(yīng)憑經(jīng)驗(yàn)選用抗生素，應(yīng)當(dāng)把細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏實(shí)驗(yàn)作為重要依據(jù)確定或改換藥物。時(shí)間依賴型抗菌藥物一日一次給藥的情況較多；聯(lián)合用藥無(wú)明顯指征；藥物選擇不合理及頻繁換藥等。未嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物分級(jí)管理制度，存在少數(shù)臨床醫(yī)師未按抗菌藥物處方權(quán)限越級(jí)使用抗生素現(xiàn)象。二、我院在抗菌藥藥物使用中存在的主要問題如下：抗菌藥物使用率和使用強(qiáng)度未控制在合理范圍內(nèi)?？咕幬锓譃榉窍拗剖褂谩⑾拗剖褂门c特殊使用三級(jí)。對(duì)全院醫(yī)師和藥師進(jìn)行抗菌藥物使用知識(shí)和規(guī)范化管理的培 訓(xùn)和考核，經(jīng)過培訓(xùn)并考核合格后，方可授予執(zhí)業(yè)醫(yī)師和藥師相應(yīng)的處方權(quán)或調(diào)劑資格；將《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、衛(wèi)生部（2009）38號(hào)文件及《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》等規(guī)范性文件匯編成冊(cè)，全院臨床醫(yī)師及藥師人手一冊(cè)。開展抗菌藥物臨床應(yīng)用基本情況調(diào)查，對(duì)抗菌藥物品種、劑型、規(guī)格、使用量、住院患者抗菌藥物使用率、外科手術(shù)抗菌藥物預(yù)防使用率、門診抗菌藥物處方比例等做了調(diào)查。認(rèn)真總結(jié)工作中的經(jīng)驗(yàn)和不足，逐步將抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作轉(zhuǎn)入制度化、規(guī)范化的管理軌道，促進(jìn)抗菌藥物臨床應(yīng)用能力和管理水平的持續(xù)改進(jìn)。對(duì)出現(xiàn)抗菌藥物超常處方且無(wú)正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告；對(duì)存在不合理用藥的問題，進(jìn)行限期整改；對(duì)不合理使用抗菌藥物的醫(yī)師，醫(yī)院簡(jiǎn)報(bào)通報(bào)，并計(jì)入考核。四、處罰情況每月對(duì)全院臨床醫(yī)師的處方及病歷進(jìn)行抽查、點(diǎn)評(píng)，并將點(diǎn)評(píng)結(jié)果進(jìn)行匯總分析。加大宣傳力度,讓全民意識(shí)到濫用抗生素的危害,切實(shí)做到抗生素合理應(yīng)用。三、整改措施對(duì)抗菌藥物合理使用的管理。且要以口服給藥為主。目前我院抗菌藥物給藥方式以靜脈給藥者比例較高為主,這說明抗菌藥物給藥方式不合理。手術(shù)患者抗菌素使用率過高,外科系統(tǒng)手術(shù)患者抗菌藥物使用率也相對(duì)較高。如在門診,即使診斷為上呼吸道感染,也較廣泛地應(yīng)用抗菌藥物；有的臨床醫(yī)師一旦發(fā)現(xiàn)患者有發(fā)熱現(xiàn)象,便開始應(yīng)用抗生素,而不做相應(yīng)病原學(xué)檢查。無(wú)指征用藥。二、現(xiàn)將我院在抗菌藥藥物使用中存在的不合理現(xiàn)象列出如下：抗菌藥物使用率過高,聯(lián)合用藥率過高。我院成立抗菌藥物使用專項(xiàng)整治工作領(lǐng)導(dǎo)小組，重點(diǎn)對(duì)我院抗菌藥物臨床使用及管理方面進(jìn)行規(guī)范。啟動(dòng)抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)以來，通過全院醫(yī)務(wù)人員共同努力，我院抗菌藥物使用各的指標(biāo)都接近或達(dá)到了衛(wèi)生部規(guī)定限度，抗菌藥物臨床應(yīng)用更趨合理，但部分指標(biāo)離專項(xiàng)整治活動(dòng)的要求還有較大差距，如Ⅰ類切口預(yù)防用抗菌藥物比例和使用時(shí)間，在下階段的工作中將再接再厲加大督導(dǎo)考核力度，提高整體診療水平，讓我院抗菌藥物使用更規(guī)范、更合理。使用量、使用金額排名前10位的藥物品種進(jìn)行醫(yī)院公示。我院積極開展處方、醫(yī)囑專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)和Ⅰ類切口預(yù)防用抗菌藥物監(jiān)測(cè)，每月抽查處方40張以上；每月抽查病例300份以上，約為各臨床科室當(dāng)日在院患者總數(shù)，占當(dāng)月出院患者的25%左右，填寫《點(diǎn)評(píng)工作表》，對(duì)患者主要診斷、手術(shù)、使用抗菌藥物品種、劑量、療程、基藥使用、微生物送檢等情況進(jìn)行登記，根據(jù)處方點(diǎn)評(píng)要求把抗菌藥物處方分為合理處方和不合理處方，不合理處方又分為不規(guī)范處方、用藥不適宜處方及超常處方，對(duì)不合理處方進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。根據(jù)衛(wèi)生部參考目錄，結(jié)合我院實(shí)際情況，對(duì)抗菌藥物品種在征求臨床的基礎(chǔ)上進(jìn)行了充分論證，清退存在安全隱患、療效不確定、耐藥嚴(yán)重、性價(jià)比差抗菌藥物品種，嚴(yán)格控制抗菌藥物購(gòu)用品種數(shù)不超過35種，形成了我院抗菌藥物采購(gòu)目錄，已上報(bào)省衛(wèi)生廳備案。知識(shí)培訓(xùn)后組織了全院醫(yī)生和藥師的考考核，做到培訓(xùn)參與率100%，合格率100%。加強(qiáng)培訓(xùn)，提高認(rèn)識(shí)。特殊情況可以延長(zhǎng)使用抗菌藥物的，對(duì)手術(shù)種類也進(jìn)行了明確。明確特殊使用級(jí)抗菌藥物會(huì)診專家的人員組成、會(huì)診職責(zé)，對(duì)特殊使用級(jí)抗菌藥物的臨床應(yīng)用指征做出規(guī)定，對(duì)其使用流程及會(huì)診、審批程序進(jìn)行了細(xì)化。我院下發(fā)《醫(yī)院關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》、《醫(yī)院臨床用藥管理辦法（試行）》、《醫(yī)院抗菌藥物分級(jí)管理制度》、修訂了《醫(yī)院抗菌藥物分級(jí)管理目錄》，對(duì)不同管理級(jí)別的抗菌藥物處方權(quán)限利用信息化系統(tǒng)進(jìn)行限定，規(guī)范了抗菌藥物的使用。全院醫(yī)生簽署了合理使用抗菌藥物承諾書，做到人人知曉抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)的目的和主要內(nèi)容。我院制定了**人民醫(yī)院《抗菌藥物專項(xiàng)整治工作實(shí)施方案》、《抗菌藥物專項(xiàng)整治月活動(dòng)方案》及《抗菌藥物使用管理補(bǔ)充規(guī)定》等配套文件，成立以院長(zhǎng)為組長(zhǎng)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組，明確了院長(zhǎng)為抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的第一責(zé)任人，制定了領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé)和確定了３年工作目標(biāo)。微生物樣本送檢率（≥30%）%，%%。住院患者外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)機(jī)（—2小時(shí)給藥）目前擇期手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間基本都能在術(shù)前30分鐘至2小時(shí)給藥。抗菌藥物使用強(qiáng)度（40DDD），；%，%。住院患者抗菌藥物使用率（≤ 60%）%，%。同時(shí)，我們也意識(shí)到：抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治工作是一項(xiàng)長(zhǎng)期而艱巨的任務(wù)，是關(guān)系的老百姓切身利益的民生工程，也是“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”和“三好一滿意”、“三推二改一評(píng)議”活動(dòng)的重要組成部分，我院將繼續(xù)貫徹衛(wèi)生部、省、市衛(wèi)生廳局的工作部署，持續(xù)改進(jìn)，抓住重點(diǎn)、強(qiáng)化薄弱環(huán)節(jié)、完善組織管理、建立長(zhǎng)效機(jī)制，力爭(zhēng)讓我院的抗菌藥物臨床應(yīng)用能力再上一個(gè)新臺(tái)階。我院根據(jù)地11年抗菌藥物合理應(yīng)用目標(biāo)管理情況，重新修訂了抗菌藥物合理應(yīng)用獎(jiǎng)罰及考核機(jī)制，做到獎(jiǎng)罰分明，責(zé)任追究到位。我院各科總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，分析不足，不斷完善，建立長(zhǎng)效機(jī)制，形成良性循環(huán)，將抗菌藥物整治工作切實(shí)融入到日常診療行為中，才能確保臨床合理用藥。只有不斷完善抗菌藥物合理應(yīng)用培訓(xùn)體制，才能不斷地為臨床醫(yī)師和藥師打下灌輸正確的理念，并潛移默化，形成一種正確的抗菌藥物應(yīng)用習(xí)慣，使之最終從監(jiān)管體制的束縛中解脫出來，真正實(shí)現(xiàn)抗菌藥物的合理應(yīng)用。（三）完善抗菌藥物合理應(yīng)用培訓(xùn)體制。目前，醫(yī)院的抗菌藥物臨床應(yīng)用技術(shù)支持人員主要集中在感染科、呼吸科、重癥監(jiān)護(hù)科和臨床藥師等具有抗菌藥物應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)的部門，人員的有限、知識(shí)的不足尚無(wú)法滿足醫(yī)院的整體需要；同時(shí)，信息系統(tǒng)的不成熟意味著對(duì)抗菌藥物臨床應(yīng)用的監(jiān)控尚有許多方面要依賴于人工管理，極大地浪費(fèi)了人力資源，且限制了抗菌藥物監(jiān)管的范圍。（二）完善抗菌藥物臨床應(yīng)