【正文】 運行病歷隨時檢查，每月必須對出科病歷逐份把關(guān)，嚴格按照《浙江省住院病歷書寫規(guī)范》和《浙江省住院病歷書寫質(zhì)量評分標準》進行評分，將其中的20份病歷的分數(shù)上報醫(yī)院質(zhì)控科。對職能部門在對本科室質(zhì)控檢查中發(fā)現(xiàn)的問題和提出的意見及時進行整改落實；有落實記錄。監(jiān)控本科室對各項核心制度的執(zhí)行、落實情況?？剖颐磕旮鶕?jù)實際情況制定質(zhì)量控制方案?？剖易o理質(zhì)控組成員組長：石彩彬 組員：商微微 王芳第五篇：科室質(zhì)量與安全管理小組工作職責科室質(zhì)量與安全管理小組工作職責健全科室質(zhì)量管理組織，明確兼職質(zhì)控人員；在質(zhì)控小組組長的領(lǐng)導下，制定具體質(zhì)量控制工作計劃。根據(jù)科室護理運行情況，定期自查、評估、分析、整改，體現(xiàn)護理質(zhì)量的持續(xù)改進。根據(jù)工作計劃組織具體落實措施，對科室的護理質(zhì)量進行檢查和考核。負責制定科室護理質(zhì)量與安全管理適用的各項規(guī)章制度、崗位職責、和相關(guān)技術(shù)規(guī)范、操作規(guī)程、服務(wù)規(guī)范，并組織科內(nèi)定期進行質(zhì)量和安全管理的教育培訓。效果評價：針對上月本科室檢查發(fā)現(xiàn)問題整改情況的記錄如：上個月檢查手衛(wèi)生發(fā)現(xiàn)的問題，本月進行了復(fù)查，抽查4名醫(yī)務(wù)人員，現(xiàn) 場進行水洗手演練，結(jié)果洗手步驟、洗手時間等均達到了要求，……………。以便及時發(fā)現(xiàn)問題。，導致同意書簽字亂。、書寫入院記錄，醫(yī)師未與護理人員溝通好入院時間。（醫(yī)師）。并在規(guī)定時間內(nèi)完成，手術(shù)者在術(shù)后24小時內(nèi)由完成手術(shù)記錄。，搶救記錄、搶救醫(yī)囑在搶救結(jié)束6小時內(nèi)完成。、主治醫(yī)師首次查房記錄均在規(guī)定時間內(nèi)進行。%。病歷抽取方式：抽查x月份各醫(yī)療組運行病歷各1X份（或每分管醫(yī)生一份，抽取的病歷根據(jù)患者的病情依次為病危、病重、疑難、住院時間長、非計劃再次手術(shù)者等）。附件2 質(zhì)量與安全管理小組活動記錄（xxxx科模板）時間：2014年xx月xx日地點：xxxx科醫(yī)生辦公室參加人員：xxx xxx xxx xxx xxx xxx 檢查內(nèi)容：重點檢查xx年x月份運行病歷質(zhì)量。對于科室管理規(guī)范，科室各項質(zhì)量與安全管理指標完成情況良好，綜合考核成績突出，內(nèi)無重大醫(yī)療事故或醫(yī)療糾紛、醫(yī)療差錯，科室質(zhì)量與安全管理小組活動開展和報送及時、內(nèi)容充實且緊扣質(zhì)量與安全主題的，醫(yī)院將給予表揚，并組織全院相關(guān)科室進行觀摩。五、科室質(zhì)量與安全管理小組活動的管理與考核科室質(zhì)量與安全管理小組活動，是做好科室管理工作最重要的環(huán)節(jié)，各科室主任須高度重視此項工作，每月切實組織科室成員開展相應(yīng)的活動內(nèi)容，認真分析、總結(jié)存在的問題，并有針對性的制定措施，整改提高，逐步將科室質(zhì)量與安全小組活動，建設(shè)成為加強科室規(guī)范化管理的長效機制，并實現(xiàn)與綜合考核方案相掛鉤?；顒佑涗浤０逡姼郊?，僅供臨床科室等參考使用。、醫(yī)技科室根據(jù)本科室具體情況和質(zhì)量與安全管理的重點內(nèi)容自行確定。：臨床護理服務(wù)質(zhì)量的管理，出院病人、在院病人、死亡病人的質(zhì)量與安全管理，各類技術(shù)準入、人員資質(zhì)準入管理，急危重癥患者的管理，圍手術(shù)期的管理，患者安全目標的管理，醫(yī)院感染管理，護理文書管理，臨床路徑管理，培訓考核管理，不良事件管理等內(nèi)容。運行病歷質(zhì)量檢查是每月必須開展的內(nèi)容： 抽取科室內(nèi)每位醫(yī)師23份運行病歷，檢查運行病歷的書寫質(zhì)量、各種簽字是否及時、各種知情同意書是否及時簽訂以及各項核 心制度的落實情況等內(nèi)容，并詳細登記所查病歷的相關(guān)信息，如住院號、患者姓名、主管醫(yī)師、病情診斷、床位號等內(nèi)容；對每一份運行病歷的質(zhì)量，應(yīng)有總結(jié)性評價或點評。（二）活動的形式：采取現(xiàn)場評估、抽查追蹤、訪視病人、查閱病歷等方式開展活動。（八）科室質(zhì)量與安全管理小組活動情況每月上報相關(guān)職能部門。貫徹落實國家的法律、法規(guī)及醫(yī)院的各項醫(yī)療質(zhì)量管理規(guī)章制度，對科室醫(yī)護人員進行質(zhì)量與安全培訓與教育，提高醫(yī)護人員的醫(yī)療風險、安全責任意識以及質(zhì)量管理理論和實際操作能力。（五）認真貫徹落實醫(yī)院有關(guān)質(zhì)量與安全的相關(guān)要求，及時通報醫(yī)院質(zhì)量管理信息，嚴格執(zhí)行各項醫(yī)療質(zhì)量與安全核心制度、護理核心制度，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。（三）定期組織科室質(zhì)量與安全管理小組開展檢查，全面排查和梳理科室質(zhì)量與安全隱患，查找質(zhì)量與安全管理漏洞、薄弱環(huán)節(jié)；檢查本科室診療常規(guī)、操作規(guī)范、醫(yī)院規(guī)章制度、各級人員崗位職責的落實情況，對存在的問題提出整改意見，實現(xiàn)科室質(zhì)量的持續(xù) 改進。三、科室質(zhì)量與安全管理小組工作職責（一）在醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會和相關(guān)職能部門的指導下，全面負責本科室的質(zhì)量與安全管理工作，對本科室醫(yī)療和護理質(zhì)量進行實時監(jiān)控。（三）醫(yī)技科室：培訓考核管理組、不良事件管理組、急危重癥患者（危急值報告）管理組等。二、科室質(zhì)量與安全管理小組成員組成科主任是本科室質(zhì)量與安全管理的第一責任人，擔任本科室質(zhì)量與安全管理小組組長，護士長、副主任、副護士長、科室材料員及具備質(zhì)量管理能力且責任心強的科室成員等組成本科室質(zhì)量與安全管理小組，成員人數(shù)視科室具體情況自行確定。第三篇：醫(yī)院科室質(zhì)量與安全管理小組管理實施辦法關(guān)于進一步加強和規(guī)范科室質(zhì)量與安全管理小組活動的通知各科室：為進一步加強對科室的質(zhì)量與安全管理，逐步規(guī)范并完善科室的質(zhì)量與安全管理長效機制，充分發(fā)揮科室質(zhì)量與安全管理小組質(zhì)量與安全的督導作用，實現(xiàn)職能部門與臨床科室之間質(zhì)量與安全信息的有效傳遞和溝通，全面提升科室的質(zhì)量管理水平和管理力度，特制訂《科室質(zhì)量與安全管理小組管理辦法》，請各科室認真學習，遵照執(zhí)行。醫(yī)護辦要加強對臨床科室開展的新技術(shù)、新項目進行嚴格的可行性研究、審核及風險評估，嚴把醫(yī)療技術(shù)準入關(guān)。臨床醫(yī)生在選擇治療方式、方法、藥物、護理措施的同時，要對家屬講清利弊，充分征求意見，尊重患者或家屬對治療方法的選擇權(quán)?！吨橥鈺返暮炗唽嶋H上是雙向性的，一方面是使患者理解臨床醫(yī)學的風險，另一方面醫(yī)生要針對這些風險，做好充分的防范措施和一旦發(fā)生意外的應(yīng)急補救措施。同時醫(yī)學模式的改變對醫(yī)療文件的書寫內(nèi)容提出了新