煤礦建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)衛(wèi)生“三同時(shí)”檔案職業(yè)病(參考版)
2025-07-11 18:56本頁(yè)面
【正文】 50 。 負(fù)責(zé)人（簽名）： 日期： 年 月 日 42 表 56 職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案匯總表 部門 / 區(qū)隊(duì) 檔案編號(hào) 姓名 性別 建檔時(shí)間 人員調(diào)離情況 備注 調(diào)離時(shí)間 是否提供檔 案復(fù)印件 勞動(dòng)者 簽名 43 附件 6 檔案編號(hào)： 勞動(dòng)者個(gè)人職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案 44 單 位 名 稱 ： 姓 名： 性 別： 建 檔 時(shí) 間： 目 錄 （表 61）； （表 62）； （表 63）； 、職業(yè)病診療等資料； 。 對(duì)發(fā)現(xiàn)的疑似職業(yè)病人和職業(yè)病人，我單位已按照處理意見(jiàn)妥善處理。 36 表 51 職業(yè)健康檢查結(jié)果匯總表 檢查日期 檢查機(jī)構(gòu) 體檢 種類 應(yīng)檢 人數(shù) 實(shí)檢 人數(shù) 檢查結(jié)果（人數(shù)） 備注 未見(jiàn)異常 復(fù)查 疑似 禁忌癥 其他 疾患 37 表 52 職業(yè)健康檢查異常結(jié)果登記表 區(qū)隊(duì) ： 體檢類別： 體檢日期： 年 月 日 至 年 月 日 序號(hào) 姓名 性別 年齡 接害工齡 工種 接觸職業(yè)病 危害因素 可能導(dǎo)致的 職業(yè)病 體檢結(jié)論與處理意見(jiàn) 落實(shí) 情況 編制： 審核（簽名）： 編制日期： 年 月 日 38 表 53 職業(yè)病患者一覽表 序號(hào) 姓名 性別 出生日期（年月日） 接害 工齡 工種 職業(yè)病名稱 診斷機(jī)構(gòu) 診斷日期（年月日） 處理情況 塵肺 噪聲聾 中毒 其它 往年 病例 1 2 … 小計(jì) 新增 病例 39 合計(jì) 編制： 審核（簽名）： 編制日期： 年 月 日 表 54 疑似職業(yè)病患者一覽表 姓名 性別 年齡 工種 接害 工齡 疑似 職業(yè)病名 稱 體檢機(jī)構(gòu) 體檢日期 處理情況 編制： 審核（簽名）： 編制日期： 年 月 日 40 職業(yè)病和疑似職業(yè)病人報(bào)告 煤礦安全監(jiān)察分局； 衛(wèi)生局、衛(wèi)生監(jiān)督所： 我單位于 年 月 日組織從事接觸職業(yè)病危害作業(yè)的工人在 機(jī)構(gòu)進(jìn)行了職業(yè)健康檢查，體檢結(jié)果發(fā)現(xiàn)，疑似職業(yè)病例 人。 對(duì)工作場(chǎng)所職業(yè)病危害因素不符合國(guó)家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)要求的崗位，我單位已采取相應(yīng)的治理措施（應(yīng)詳細(xì)列舉具體措施）進(jìn)行治理。 表 42 接觸職業(yè)病危害因素匯總表 序號(hào) 作業(yè) 場(chǎng)所 崗位 職業(yè)病危害因素名稱 危害 來(lái)源 接觸方式 （定點(diǎn) /巡檢） 接 觸職業(yè)病危害總?cè)藬?shù) 工程防護(hù)設(shè)施 個(gè)體防護(hù)用品 28 編制： 審核（簽名）： 編制日 期： 年 月 日 表 43 煤礦井上下作業(yè)場(chǎng)
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