【正文】 以上就是本人情況，請(qǐng)上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)核實(shí)。再加上昂貴的醫(yī)藥費(fèi)讓我沒敢再跨過醫(yī)院的門檻，現(xiàn)在生活舉步維艱。特此證明XX 201 鎮(zhèn)民政辦 年 月日第五篇：五保戶申請(qǐng)書五保戶申請(qǐng)書尊敬的領(lǐng)導(dǎo)：你好！我叫鄧善益，男，1948出生，現(xiàn)居住邵東縣黃陂橋鄉(xiāng)龍石村毛舍組。本協(xié)議一式五份，自簽定之日起執(zhí)行，甲、乙、丙、丁、戊五方各執(zhí)一份，簽字生效。甲方有下列情形取銷五保供養(yǎng)資格，解除分散供養(yǎng)協(xié)議：一是經(jīng)過康復(fù)治療具有了勞動(dòng)能力；二是因財(cái)產(chǎn)繼承、自有房屋轉(zhuǎn)讓或承包的土地被征用等而獲得了較大金額的補(bǔ)償金，補(bǔ)償金標(biāo)準(zhǔn)以超過當(dāng)年五保供養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)；三是法定贍養(yǎng)、撫養(yǎng)、扶養(yǎng)義務(wù)人具有了贍養(yǎng)、撫養(yǎng)、扶養(yǎng)能力等。甲方實(shí)施火葬的，由戊方計(jì)發(fā)一年的五保供養(yǎng)金做為喪葬補(bǔ)助金。甲方病情危重或故去后，丁方及時(shí)通知丙方和乙方，安葬事宜由乙方負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)，丁方和丙方負(fù)責(zé)。甲方在分散供養(yǎng)期間，如發(fā)生任何意外或安全問題由丁方負(fù)責(zé)，乙、丙方負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)監(jiān)督，與戊方無(wú)關(guān)，戊方不承擔(dān)任何責(zé)任。甲方被寄養(yǎng)時(shí)自有家庭財(cái)產(chǎn)委托丙方或丁方負(fù)責(zé)管理。甲方生活不能自理或不具備完全行為能力，供養(yǎng)經(jīng)費(fèi)由寄養(yǎng)人領(lǐng)取，丙方、乙方要監(jiān)督好丁方對(duì)資金的使用情況，確保資金用于甲方的生活等。戊方每年將五保戶供養(yǎng)經(jīng)費(fèi)按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)發(fā)給甲方。九、本協(xié)議一式肆（叁）份，甲乙乙丙各執(zhí)壹份，具有同等法律效力。七、乙方離開居住地應(yīng)事先與乙方（或丙方）聯(lián)系，在乙方（丙方）不知情的情況下擅自外出而造成的一切后果，由乙方自行承擔(dān)，與甲、乙、丙無(wú)涉。六、乙方的個(gè)人財(cái)產(chǎn)應(yīng)予以登記，乙方可以繼續(xù)使用，除日常生活用品外，不得自行處理。五、乙方如符合入院條件，可隨時(shí)提出申請(qǐng)入院供養(yǎng)，或者臨時(shí)入院供養(yǎng)。四、如乙方生活不能自理，甲方可委托丙方為乙方的扶養(yǎng)人，代為照看。二、甲方負(fù)責(zé)為乙方進(jìn)行每年一次的身體檢查，并由甲方為乙方建立健康檔案。其它約定：甲方（蓋章）法人代表（簽字）乙方（蓋章）院長(zhǎng)（簽字）乙方：五保對(duì)象（簽字）丙方（蓋章）村主任（簽字）：年 月 日富陽(yáng)市農(nóng)村敬老院院戶掛鉤協(xié)議書甲方：（敬老院）乙方：（五保對(duì)象）乙方：（五保對(duì)象所在村委會(huì)）丙方：（縣民政府局或鄉(xiāng)民政所）為了更好地保障四方地合法權(quán)益，明確各自的權(quán)利義務(wù)，甲乙乙丙四方根據(jù)國(guó)務(wù)院《農(nóng)村五保供養(yǎng)工作條例》和《農(nóng)村敬老院管理暫行辦法》，以及省市有關(guān)規(guī)定，經(jīng)協(xié)商，自愿達(dá)成如下協(xié)議，以便共同遵守。乙方入住敬老院后，原丙方對(duì)乙方的監(jiān)護(hù)權(quán)自動(dòng)失去，但在乙方過世后，丙方應(yīng)無(wú)條件的主動(dòng)辦好乙方的喪葬事宜并承擔(dān)費(fèi)用。為確保乙方的權(quán)利，丙方承擔(dān)乙方在院每年零用錢 元，直到去世為止，乙方在院期間所需大病醫(yī)療費(fèi)能向上級(jí)申請(qǐng)的就申請(qǐng)解決，不能解決的由乙、丙雙方協(xié)商解決。（2）、嚴(yán)重妨礙其他供養(yǎng)對(duì)象正常生活的；（3）、有傳染性疾病或有精神病且病情不穩(wěn)定的；（4）、不服從乙方制定的規(guī)章制度，不服從管理的；（5）、其它原因不宜繼續(xù)在院供養(yǎng)的。乙方在供養(yǎng)期間，如出現(xiàn)以下情況之一的，乙方有權(quán)終止本協(xié)議并通知丙方接乙方出院：（1）、好吃懶做，游手好閑。院民入住敬老院后，應(yīng)遵守院內(nèi)的各種規(guī)章制度。乙方的個(gè)人財(cái)產(chǎn)應(yīng)予以登記，乙方可以繼續(xù)使用，除日常生活用品外，不得自行處理。丙方如有嚴(yán)重違反制度，多次教育不改，甲方有權(quán)將其退出敬老院。乙方根據(jù)丙方入住時(shí)的身體狀況、自理能力確定護(hù)理等級(jí)及提供相應(yīng)服務(wù)，建立健康檔案。篇四：五保戶入院協(xié)議資溪縣社會(huì)福利院（光榮）敬老院五保集中供養(yǎng)協(xié)議書甲方：（集中供養(yǎng)機(jī)構(gòu)）單位名稱：?jiǎn)挝坏刂罚悍ǘù砣?聯(lián)系電話 乙方（集中供養(yǎng)的五保老人）姓名 性別 年齡 身份證號(hào)入院前詳細(xì)住址 丙方（五保對(duì)象所在村委會(huì)）：?jiǎn)挝幻Q聯(lián)系人 聯(lián)系電話單位地址為了進(jìn)一步搞好五保對(duì)象集中供養(yǎng)工作，切實(shí)保障迫切要求入住敬老院五保對(duì)象的合法權(quán)益，真正實(shí)現(xiàn)五保老人老有所養(yǎng)、老有所為、老有所樂，使五保老人安度晚年，甲乙丙三方根據(jù)國(guó)務(wù)院《農(nóng)村五保供養(yǎng)工作條例》和《農(nóng)村敬老院管理暫行辦法》，以及省市有關(guān) 規(guī)定，經(jīng)協(xié)商，自愿達(dá)成如下協(xié)議，以便共同遵守。以上協(xié)議，希共同遵守。）六、本協(xié)議未盡事宜由甲乙雙方協(xié)商解決。(2)死者無(wú)遺囑，屬于集體供養(yǎng)的，遺產(chǎn)原則上歸集體；屬于親屬供養(yǎng)的，遺產(chǎn)原則上歸親友。五保對(duì)象死后，其遺產(chǎn)按照誰(shuí)供養(yǎng)歸誰(shuí)繼承的原則處理。入院三個(gè)月內(nèi)如發(fā)現(xiàn)五保老人患有上述類疾病，敬老院有權(quán)將該五保老人退回其戶口所在地的村委會(huì)，由村委會(huì)協(xié)調(diào)采取分散供養(yǎng)或親友供養(yǎng)等形式供養(yǎng)。根據(jù)國(guó)務(wù)院《農(nóng)村五保供養(yǎng)工作條例》有關(guān)規(guī)定，對(duì)身患傳染病、精神類疾病、癱瘓或生活嚴(yán)重不能自理等五保老人不能進(jìn)入敬老院集中供養(yǎng)。負(fù)責(zé)集中供養(yǎng)五保老人的健康檔案的建立和管理等工作。為入住人員提供生活起居等方面的照料，組織開展有益于身心健康的文化娛樂、康復(fù)保健等活動(dòng)和力所能及的公益勞動(dòng)。二、鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府負(fù)責(zé)五保對(duì)象供養(yǎng)政策的落實(shí)。供養(yǎng)者（簽字手?。汗B(yǎng)者姓名性別身份證號(hào)碼手機(jī)號(hào)碼 戶籍所在地址：家庭住址： 年 月 日篇三：五保供養(yǎng)協(xié)議書五 保 供 養(yǎng) 協(xié) 議甲方： 敬老院 協(xié)議雙方：乙方： 村委會(huì)為認(rèn)真落實(shí)五保供養(yǎng)政策，保障五保對(duì)象的基本生活，依據(jù)國(guó)務(wù)院《農(nóng)村五保供養(yǎng)工作條例》有關(guān)規(guī)定，同志申請(qǐng)要求五保，經(jīng)村民小組評(píng)議，村委會(huì)審定，鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府審核，縣民政局審批，為集中供養(yǎng)的五保對(duì)象。供養(yǎng)者如有虐待、遺棄五保對(duì)象現(xiàn)象的，移交司法機(jī)關(guān)處理。五保戶生病時(shí)由供養(yǎng)者協(xié)助到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，并負(fù)責(zé)住院期間的生活照料，所需醫(yī)療費(fèi)用由供養(yǎng)者先行墊付，出院時(shí)經(jīng)農(nóng)村新型合作醫(yī)療報(bào)銷后，憑報(bào)銷憑證到當(dāng)