工亡賠償調解協(xié)議范本(參考版)
2024-10-17 16:07本頁面
【正文】 共一式四份，甲乙雙方各執(zhí)一份，交社會保險部門和商業(yè)保險公司各一份，效力相同。乙方違反本協(xié)議約定或在本協(xié)議簽訂后又反悔的，除退還已經收取的全部工亡待遇金外，還應自已經領取的日期起，按每日萬分之五向甲方支付違約金，并解除本協(xié)議，由乙方按照法定程序尋求解決。六、本協(xié)議沒有特別約定的，在簽訂后不得變更或解除，也不得反悔。若公證處不辦理提存公證，甲方有權拒付。三、甲方應支付工亡職工（姓名）工亡待遇，由乙方共同委托其中一人為代理人，憑授權委托書從甲方領取，委托代理人領取完全等同于委托人親自領取。轉讓的工傷保險待遇權利和商業(yè)保險的合同權利，乙方應當在本協(xié)議簽訂時提供甲方行使上述受讓權利的有效證件。經其近親屬提議，各方在平等自愿的基礎上充分協(xié)商，達成如下賠償協(xié)議，共同遵守執(zhí)行：一、甲方賠償工亡職工（姓名）工亡待遇共計人民幣 元（大寫），包括喪葬補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和一次性工亡補助金，在本協(xié)議生效后一次性付清。本協(xié)議一式四份，甲、乙、丙、丁各方各執(zhí)一份。工亡賠補償費用由甲方簽字代表負責按協(xié)議約定時間全部籌集到位。為了確保工亡賠補償費用及時到位，甲、乙雙方同意，該協(xié)議由甲方善后處理小組代表，與工亡者直系親屬代表簽字后生效。該全部費用乙方收取后，甲、乙雙方對工亡者賠償補償事宜全部處理結束，雙方別無瓜葛。傷者死亡后，又及時與乙方、丙方協(xié)商工亡賠償事宜，地方派出所領導也參與了協(xié)調，最終形成以下處理意見：甲、乙雙方同意，對工亡者死亡前的搶救費用由甲方承擔。甲方：法定代表人或授權代表簽字：簽訂日期： 年 月 日乙方：簽訂日期： 年 月 日第四篇：工亡賠償協(xié)議工亡賠償協(xié)議甲方：上海新城項目部乙方：（工亡者的直系親屬）丙方：（工亡者親屬代表）丁方：（地方派出所參與處理事故的代表）2009年12月31日上午7：40分左右，工亡者黃思亮在甲方承建的上海新城一期工程工地施工時，被工地鋼管滑落砸傷頭部，雖經及時送醫(yī)院搶救，但因傷勢過重，于2010年1月1日上午不幸死亡。經協(xié)商未達成書面協(xié)議，則任何一方當事人均有權向甲方所在地法院提起訴訟。第四條，違約責任任何一方違反本協(xié)議約定內容，則構成違約，違約方需支付守約方人民幣元作為違約金；因任何一方違約而導致仲裁或申請強制執(zhí)行的，違約方應向守約方支付實現債權的費用，包括但不限于調查取證費、交通、通訊費、誤工費(每天50元)、公證費、律師費等。乙方及其近親屬不得向有關政府部門投訴本事件或有任何異議；乙方及其近
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