【正文】 我科醫(yī)護(hù)人員積極學(xué)習(xí)，開展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)，打造品牌科室，全面提高診療水平，更好的服務(wù)于廣大的群眾。我科所在醫(yī)院是xx市最大的三級(jí)甲等醫(yī)院，我們?cè)诎踩_展普通胃腸鏡檢查的同時(shí)，率先在本地區(qū)開展無(wú)痛胃腸鏡檢查，極大減輕了病人的痛苦，提高了診斷準(zhǔn)確率。近兩年，隨著無(wú)痛胃腸鏡及鏡下治療的廣泛開展，更是積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。我科醫(yī)師先后在xxx醫(yī)院，xxx醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，且均具有3年以上消化內(nèi)鏡相關(guān)診療工作經(jīng)驗(yàn)。（10）內(nèi)鏡室應(yīng)制定儀器維修制度，及時(shí)報(bào)廢陳舊器械，不斷補(bǔ)充新器械，以保證日常工作正常進(jìn)行。（8）內(nèi)鏡室應(yīng)有例會(huì)，布置、總結(jié)工作。（6）內(nèi)鏡室技術(shù)員的職責(zé)①負(fù)責(zé)內(nèi)鏡室全部器械的管理與檔案記錄，保證器械安全使用；②內(nèi)鏡及附件的報(bào)廢與添置應(yīng)上報(bào)科主任；③負(fù)責(zé)內(nèi)鏡室計(jì)算機(jī)設(shè)備的維護(hù)與維修；④負(fù)責(zé)內(nèi)鏡設(shè)備的使用與維護(hù)。④收發(fā)內(nèi)鏡申請(qǐng)報(bào)告及檢查報(bào)告。②配合醫(yī)師完成各種內(nèi)鏡檢查與治療工作，檢查治療過(guò)程中，應(yīng)隨時(shí)觀察患者病情的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告并協(xié)助醫(yī)師處理。（4）內(nèi)鏡室負(fù)責(zé)醫(yī)師的職責(zé)①在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，完成內(nèi)鏡室日常診斷與治療工作；②與護(hù)士（或組長(zhǎng)）共同組織實(shí)施有關(guān)內(nèi)鏡室的管理規(guī)定與制度；③做好對(duì)下級(jí)醫(yī)生和進(jìn)修醫(yī)生的帶教工作；④負(fù)責(zé)內(nèi)鏡檢查與治療的質(zhì)量控制，嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)約、消毒制度；⑤制定各類人員培訓(xùn)計(jì)劃及業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度，以不斷提高自身的業(yè)務(wù)水平。（2）內(nèi)鏡室應(yīng)設(shè)負(fù)責(zé)醫(yī)師（或主任）及護(hù)士長(zhǎng)（或護(hù)理小組負(fù)責(zé)人），共同管理好內(nèi)鏡室的日常工作。⑤所有并發(fā)癥均應(yīng)分類登記，上報(bào)備案。③對(duì)保守治療無(wú)效的患者，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行手術(shù)或其他必要的治療。（2）并發(fā)癥的處理①術(shù)后24h內(nèi)應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化，早期診斷、早期處理。（1）并發(fā)癥的預(yù)防①下列人群，應(yīng)作為預(yù)防并發(fā)癥的重點(diǎn)：年齡≥65歲；危重患者；伴有糖尿病、高血壓或心、肝、腎疾病患者；凝血機(jī)制障礙者；疑難、復(fù)雜、有風(fēng)險(xiǎn)的內(nèi)鏡治療。（4）治療性內(nèi)鏡應(yīng)書寫規(guī)范的內(nèi)鏡治療報(bào)告，開好術(shù)后醫(yī)囑。（3）術(shù)者應(yīng)親自過(guò)問病理檢查結(jié)果，以便修正初步診斷，必要時(shí)可進(jìn)行復(fù)查，或建議行其他檢查，直至明確診斷為止。4．內(nèi)鏡檢查后注意事項(xiàng)（1）靜脈麻醉者應(yīng)留觀至清醒為止，患者檢查后不得駕車。申請(qǐng)醫(yī)師必須認(rèn)真填寫內(nèi)鏡檢查申請(qǐng)單及告知書。（4）醫(yī)院增設(shè)相同或不同類型的內(nèi)鏡室，均應(yīng)向衛(wèi)生主管部門報(bào)批；撤銷內(nèi)鏡室時(shí)，應(yīng)向?qū)徟鷨挝粋浒?。?）醫(yī)院成立內(nèi)鏡室，應(yīng)先向所在地區(qū)衛(wèi)生局申請(qǐng)備案（已成立的內(nèi)鏡室應(yīng)補(bǔ)辦申請(qǐng)手續(xù)），并提交下列材料：①內(nèi)鏡用房平面圖；②內(nèi)鏡及相關(guān)器械清單；③內(nèi)鏡室醫(yī)師、護(hù)士（技術(shù)員）學(xué)歷證書、技術(shù)檔案、從事內(nèi)鏡的經(jīng)歷與培訓(xùn)情況；④開展工作的項(xiàng)目與預(yù)計(jì)每周最大的工作量；⑤內(nèi)鏡清洗、消毒設(shè)備與性能。2．內(nèi)鏡室的建立與審批（1）按國(guó)家衛(wèi)生部規(guī)定，二、三級(jí)醫(yī)院可成立內(nèi)鏡室。④ 急救藥品與用品 可集中于1臺(tái)急救藥品車內(nèi)，便于流動(dòng)搶救，包括氧氣、吸氧面罩、簡(jiǎn)易球囊呼吸器、復(fù)蘇藥物以及局部止血用藥（如腎上腺素、去甲腎上腺素、冰鹽水、凝血酶等）。②輔助器械 除內(nèi)鏡器械外，尚須有：吸引器、玻片、標(biāo)本固定瓶、噴灑管、硬化劑注射針、生理鹽水、各種規(guī)格的空針、超聲清洗機(jī)等。（4）其他輔助設(shè)施各內(nèi)鏡室應(yīng)配備足量的檢查用品。④其他器械 活檢鉗等器械應(yīng)每例患者一把，消毒后可重復(fù)使用。對(duì)不能維修使用的內(nèi)鏡實(shí)行報(bào)廢制度，性能不良的內(nèi)鏡不得用于臨床檢查。醫(yī)院應(yīng)根據(jù)檢查人數(shù)配置相應(yīng)的內(nèi)鏡與檢查臺(tái)數(shù)，以保證內(nèi)鏡消毒質(zhì)量。（3）基本器械①內(nèi)鏡數(shù)量 內(nèi)鏡室的內(nèi)鏡數(shù)量應(yīng)與本院內(nèi)鏡檢查人數(shù)相一致。檢查人數(shù)不多的單位可分不同時(shí)間段進(jìn)行檢查，但嚴(yán)格禁止在同一清洗槽內(nèi)進(jìn)行胃鏡與腸鏡的清洗與消毒。③不允許將不同類型的內(nèi)鏡（如胃鏡與氣管鏡）安排在同一檢查室內(nèi)進(jìn)行。（2）檢查室①每一檢查室面積不小于20m2，室內(nèi)主要放置內(nèi)鏡檢查設(shè)備與清洗消毒設(shè)施。b．內(nèi)鏡室護(hù)士應(yīng)經(jīng)過(guò)專門技術(shù)培訓(xùn)，不短于2個(gè)月，可采取考核上崗制度。每個(gè)檢查臺(tái)應(yīng)設(shè)置1名護(hù)士（按同一時(shí)間內(nèi)開展的臺(tái)數(shù)計(jì)算）。在有條件的地區(qū)，可采取考核上崗制度。從事治療性內(nèi)鏡工作的醫(yī)師，培訓(xùn)時(shí)間應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)。專職醫(yī)師須由主治醫(yī)師以上人員擔(dān)任。（三）（支）氣管鏡診療操作屬不定型手術(shù)，故鎮(zhèn)靜/麻醉方案與通氣方式差異性較大，麻醉醫(yī)師應(yīng)在本共識(shí)基礎(chǔ)上，結(jié)合所在單位（支）氣管鏡操作類型、設(shè)備條件以及臨床經(jīng)驗(yàn)，在充分考慮藥物特點(diǎn)基礎(chǔ)上靈活掌握運(yùn)用鎮(zhèn)靜/麻醉方案與通氣方式。對(duì)多重耐藥結(jié)核分枝桿菌感染者高度懷疑結(jié)核的患者，醫(yī)務(wù)人員須佩戴高級(jí)防粒料口罩。此時(shí)應(yīng)檢查氣管導(dǎo)管，評(píng)估是否有碎片殘留于氣道內(nèi)，可考慮用支氣管鏡檢查氣道，清除異物，評(píng)估傷精，以確定后續(xù)處理。發(fā)生氣道內(nèi)著火時(shí)，應(yīng)立即停止所有氣體，移走（支）氣管鏡設(shè)備，注入生理鹽水。輕者可不處理，出血較多者可局部止血，嚴(yán)重時(shí)應(yīng)行支氣管插管隔離雙肺，必要時(shí)介入治療或手術(shù)治療。因此應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，并及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理相關(guān)并發(fā)癥。一旦發(fā)生嘔吐，立即使患者采取側(cè)臥位，叩拍背部，及時(shí)清理口咽部的嘔吐物，觀察生命體征，特別是氧合狀態(tài)，必要時(shí)插入氣管內(nèi)導(dǎo)管并在纖支鏡下行氣管內(nèi)沖洗及吸引。胃液及胃內(nèi)容物可能反流到呼吸道，造成吸入性肺炎。輕度支氣管痙攣時(shí)，可面罩加壓給氧，給予支氣管舒張劑和（或）靜脈注射糖皮質(zhì)激素；嚴(yán)重支氣管痙攣時(shí)，如患者氧飽和度難以維持，必要時(shí)氣管內(nèi)插管通氣，同時(shí)給予支氣管舒張劑和（或）靜脈注射糖皮質(zhì)激素。因此必須保證良好的表面麻醉效果與適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜/麻醉深度，并嚴(yán)密觀察患者的生命體征。（二）喉、（支）氣管痙攣口腔內(nèi)分泌物直接刺激咽喉部，（支）氣管鏡反復(fù)進(jìn)出聲門也直接刺激咽喉，誘發(fā)喉部肌群反射性收縮，發(fā)生喉攣。必要時(shí)，可氣管內(nèi)插管或置入喉罩輔助呼吸，直至患者呼吸完全恢復(fù)正常。待灌洗肺順應(yīng)性恢復(fù)至灌洗水平后再考慮拔管。灌洗液為溫?zé)岬葷B生理鹽水，并防止手術(shù)中灌洗液滲漏入對(duì)側(cè)肺。適當(dāng)?shù)穆樽砩疃取⑸疃燃∷?、控制適當(dāng)灌洗量及速度、雙肺灌洗時(shí)兩側(cè)肺轉(zhuǎn)換期間的通氣策略、PEEP選擇、通氣時(shí)間、如何評(píng)估灌洗后肺功能以及麻醉恢復(fù)策略等，是支氣管肺灌洗術(shù)全身麻醉的關(guān)鍵。雙腔支氣管導(dǎo)管應(yīng)該在纖維支氣管鏡下準(zhǔn)確定位，套囊密封良好。（五）支氣管肺灌洗術(shù)支氣管肺灌洗術(shù)常用于肺泡蛋白質(zhì)積癥、塵肺等的治療。處理（支）氣管肉芽如需應(yīng)用電灼器時(shí)，麻醉醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)吸入和呼出氧濃度，在保證患者不缺氧的情況下應(yīng)全程將氧濃度控制在40%以下或暫停通氣；如果患者術(shù)中氧飽和度下降需要提高吸入氧濃度，應(yīng)與內(nèi)鏡操作醫(yī)師保持溝通和配合。鎮(zhèn)靜/麻醉前應(yīng)充分評(píng)估患者病情，尤其是通氣功能。管腔狹窄。惡性腫瘤引起的失去手術(shù)指征的惡性氣道狹窄而需氣道內(nèi)支架置入的首選適應(yīng)證。手術(shù)結(jié)束前應(yīng)充分止血，盡可能避免麻醉恢復(fù)期患者劇咳或嗆咳。操作過(guò)程中麻醉醫(yī)師需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)吸入和呼出氧深度，在保證患者不缺氧的情況下應(yīng)全程將氧濃工控制在40%以下，避免氣道內(nèi)起火。此類腫瘤切除或剝除術(shù)較復(fù)雜、時(shí)間較長(zhǎng)，且需應(yīng)用電刀電凝器或激光，宜選用全憑靜脈麻醉。穿刺活檢后應(yīng)充分止血。六、（支）氣管鏡特殊診療的鎮(zhèn)靜/麻醉（一）氣管與支氣管異物取出術(shù)參見《氣管異物取出術(shù)麻醉專家共識(shí)（2014）》（二）（支）氣管鏡下超聲定位和(或)活檢（支）氣管表面組織活檢可在直視下實(shí)施。如為住院患者，則按麻醉恢復(fù)常規(guī)管理。離室標(biāo)準(zhǔn)：門診接受一般（支）氣管鏡診療鎮(zhèn)靜/麻醉患者可以用評(píng)分系統(tǒng)來(lái)評(píng)價(jià)患者是否可以離院（表192）。觀察指標(biāo)包括患者血壓、心率、呼吸、脈搏、血氧飽和度和神志狀態(tài)以及有無(wú)惡心嘔吐等并發(fā)癥。（五）麻醉后恢復(fù)麻醉恢復(fù)室是鎮(zhèn)靜/麻醉結(jié)束后繼續(xù)觀察病情、防治鎮(zhèn)靜/麻醉后近期并發(fā)癥、保障患者安全的重要場(chǎng)所。因（支）氣管鏡診療操作及通氣方式等影響，呼氣末二氧化碳描記圖可能不規(guī)則。呼氣末二氧化碳分壓監(jiān)測(cè) 可利用鼻面罩、鼻導(dǎo)管、經(jīng)喉罩或氣管導(dǎo)管監(jiān)測(cè)呼氣末二氧化碳分壓，并顯示其圖形的動(dòng)態(tài)變化。脈搏血氧飽和度監(jiān)測(cè) 在實(shí)施鎮(zhèn)靜/麻醉前即應(yīng)監(jiān)測(cè)患者血氧飽和度，并持續(xù)至完全清醒后。30%，高?；颊哐獕核阶兓^(guò)基礎(chǔ)水平的177。血壓監(jiān)測(cè) 一般患者監(jiān)測(cè)無(wú)創(chuàng)動(dòng)脈血壓（間隔3～5min）即可，但特殊患者（嚴(yán)重心肺疾病、循環(huán)不穩(wěn)定）宜進(jìn)行有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)。托下頜往往即可解除因麻醉恢復(fù)期舌后墜引起的氣道梗阻，必要時(shí)可放置口咽或鼻咽通氣管。呼吸變慢變淺，提示鎮(zhèn)靜/麻醉較深；呼吸變快變深，提示鎮(zhèn)靜/麻醉較淺。因此，在鎮(zhèn)靜/麻醉期間必須嚴(yán)密監(jiān)護(hù)心電圖。心電圖監(jiān)護(hù) 密切監(jiān)測(cè)心率與心律的變化和異常，必要時(shí)及時(shí)處理。（四）鎮(zhèn)靜/麻醉中及恢復(fù)期的監(jiān)護(hù)鎮(zhèn)靜/麻醉中及恢復(fù)期患者生命體征監(jiān)測(cè)是（支）氣管鏡診療鎮(zhèn)靜/麻醉中的重要環(huán)節(jié)。（6）（支）氣管導(dǎo)管通氣：全身麻醉下經(jīng)（支）氣管導(dǎo)管通氣和效果確切可靠，適用于全身麻醉下復(fù)雜、時(shí)間較長(zhǎng)的氣管遠(yuǎn)端與支氣管內(nèi)診療操作。（5）喉罩通氣：在全麻下實(shí)施(支)氣管鏡診療時(shí)，喉罩通氣是較常采用的通氣方式，其優(yōu)點(diǎn)在于使用方便迅速，氣道較易維持；喉罩放置難度較小，成功率高，可用于自主通氣和控制通氣，并避免氣管內(nèi)黏膜損傷；患者在較淺麻醉狀態(tài)下也可耐受，麻醉恢復(fù)期咳嗽發(fā)生率低。防止可能的并發(fā)癥（如氣壓傷、二氧化碳蓄積等）。高頻通氣可與支氣管鏡連接，通過(guò)后者提供氧氧，以降低低氧血癥發(fā)生率。且采用面罩上的Y型接口通氣，可在維持有效呼吸功能的同時(shí)，進(jìn)行時(shí)間較短的（支）氣管內(nèi)簡(jiǎn)單的診療操作。（3）面罩通氣給氧：有效的面罩通氣（尤其是內(nèi)鏡面罩）有利于維持患者充分氧合，也可顯著改善患者通氣，是值得推薦的通氣方式。臨床常用的呼吸管理方式如下：（1）去氮給氧：所有接受（支）氣管鏡診療鎮(zhèn)靜/麻醉的患者在鎮(zhèn)靜/麻醉前應(yīng)自主呼吸下充分去氮給氧（8～10L/min，3～5min）。呼吸管理（支）氣管鏡診療中，因操作醫(yī)師與麻醉攻師共用氣道，增加患者通氣困難，鎮(zhèn)靜藥和（或）麻醉性鎮(zhèn)痛藥可能抑制呼吸，增加呼吸管理的難度。麻醉方式可根據(jù)患者病情、（支）氣管鏡操作性質(zhì)以及麻醉醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)與水平選擇全憑靜脈麻醉、吸入麻醉或靜吸復(fù)合麻醉。因麻醉醫(yī)師與內(nèi)鏡操作醫(yī)師共用氣道，支氣管鏡進(jìn)入氣道造成部分管腔阻塞，致氣道阻力增加，引起肺泡氣量減少，雙方應(yīng)密切配合，采取合適、恰當(dāng)?shù)耐獠呗?，如?jīng)喉罩或氣管內(nèi)導(dǎo)管末端Y型接口通氣或硬質(zhì)氣管轄鏡下高頻噴射通氣，在保證患者氧合前提下順利完成操作。硬質(zhì)氣管鏡、喉罩或氣管內(nèi)插管下可彎曲支氣管鏡診療的全身麻醉 全身麻醉下硬質(zhì)氣管鏡、喉罩或氣管內(nèi)插管下可彎曲支氣管鏡診療，適用于（支）氣管鏡診療操作復(fù)雜或操作時(shí)間長(zhǎng)的患者，如（支）氣管管內(nèi)異物取出，支架放置或取出以及腫瘤摘除等。右美托咪定聯(lián)合麻醉性鎮(zhèn)痛藥可引起嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩甚至心搏驟停，尤其是在置入（支）氣管鏡時(shí)，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)并及時(shí)處理。患者入睡、睫毛反射消失、呼吸平穩(wěn)后可開始（支）氣管鏡檢查，并根據(jù)患者反應(yīng)適當(dāng)調(diào)整鎮(zhèn)靜或麻醉深度。h)。成人患者咪達(dá)唑侖的用量多在1～3mg，或在1～5min內(nèi)靜脈注射丙泊酚1～，～(kg宜合用適量芬太尼，舒芬太尼或瑞芬太尼，可明顯抑制氣道操作的刺激。在充分表面麻醉基礎(chǔ)上，可在10～～1μg/kg，～(kg深度鎮(zhèn)靜或靜脈麻醉 在表面麻醉基礎(chǔ)上的深度鎮(zhèn)靜或靜脈麻醉，適用于常規(guī)的（支）氣管鏡診療操作，尤其是耐受較差的患者。成人患者伍用芬太尼時(shí)，宜分次給予芬太尼1～2μg/kg，可明顯提高患者耐受程度。咪達(dá)唑侖靜脈給藥應(yīng)緩慢，約為1mg/30s；若操作時(shí)間延長(zhǎng)，必要時(shí)可追加1mg，但使用總量不宜超過(guò)5mg。目前，臨床最常選擇咪達(dá)唑侖或伍用芬太尼，適用于患者耐受力較好且操作簡(jiǎn)單的（支）氣管鏡診療。應(yīng)用利多卡因表面麻醉時(shí)。利多卡因氣霧劑具有表面麻醉方便、效果好、定量準(zhǔn)確、副作用小等特點(diǎn)，近年已成為（支）氣管鏡表面麻醉的主要方法，但仍有少數(shù)患者因感胸悶或誘發(fā)哮喘等而不能耐受。推薦將利多卡因作為常用表面麻醉藥。表面麻醉 良好的表面麻醉可明顯減輕患者痛苦，維持較穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué)和呼吸功能，為術(shù)者提供良好的操作條件，減少術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生。根據(jù)（支）氣管鏡操作醫(yī)師的診療目的，選擇合適的鎮(zhèn)靜/麻醉方案。若患者必須使用抗凝劑，應(yīng)更換為普通肝素，并使國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）≤。（3）有出血風(fēng)險(xiǎn)的患者，即使只進(jìn)行普通（支）氣管鏡檢查，也應(yīng)在術(shù)前常規(guī)檢測(cè)血小板計(jì)數(shù)和（或）凝血酶原時(shí)間。若肺功能重度下降，如FEV1＜40%預(yù)計(jì)值或SpO2＜93%，應(yīng)測(cè)定動(dòng)脈血?dú)?。術(shù)前不推薦常規(guī)應(yīng)用阿托品等術(shù)前用藥?；颊呷缬谢顒?dòng)義齒，應(yīng)于檢查前取下。一般患者應(yīng)在術(shù)前禁食至少6h，術(shù)前禁水至少2h。患者知情同意 應(yīng)告知患者和（或）其委托代理人鎮(zhèn)靜/麻醉操作方案，并向患者和(或)其委托代理人解釋鎮(zhèn)靜/麻醉的目的和風(fēng)險(xiǎn)，取得患者和（或）其委托代理人同意，簽暑麻醉行情同意書。患者應(yīng)常規(guī)行血常規(guī)、血生化檢查（肝功能及電解質(zhì)）；若無(wú)出血風(fēng)險(xiǎn)傾血，不推薦常規(guī)實(shí)施凝血功能檢查。每例患者應(yīng)常規(guī)拍攝胸部正側(cè)位片以及胸部CT檢查，以確定病變部位、范圍、性質(zhì)和嚴(yán)重程度等，幫助麻醉醫(yī)師評(píng)估氣道和肺部情況。五、（支）氣管鏡診療鎮(zhèn)靜/麻醉的操作流程（一）鎮(zhèn)靜/麻醉前訪視與評(píng)估在進(jìn)行（支）氣管鏡診療鎮(zhèn)靜/麻醉前，麻醉醫(yī)師需充分做好麻醉前訪視，包括下列內(nèi)容：麻醉前評(píng)估 主要包括三個(gè)方面：病史、體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查。（支）氣管鏡診療所需鎮(zhèn)靜深度/麻醉受諸多因素影響。根據(jù)患者意識(shí)水平抑制的程度，鎮(zhèn)靜深度/麻醉可分為四級(jí)：輕度鎮(zhèn)靜、中度鎮(zhèn)靜、深度鎮(zhèn)靜和全身麻醉（表191）。對(duì)氣道嚴(yán)重狹窄、活動(dòng)性出血、異物梗阻等緊急氣道患者，應(yīng)按緊急手術(shù)麻醉原則處理，在嚴(yán)格履行知情同意的前提下，實(shí)施急救。嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)疾病者，如腦卒中、偏癱、驚厥、癲癇等。有鎮(zhèn)靜/麻醉藥物過(guò)敏及其他嚴(yán)重麻醉風(fēng)險(xiǎn)者。飽胃或胃腸道梗阻伴有胃內(nèi)容物潴留者。未得到適當(dāng)控制的可能威脅生命的循環(huán)與呼吸系統(tǒng)疾病，如未控制的嚴(yán)重高血壓、嚴(yán)重心律失常、不穩(wěn)定心絞痛、新發(fā)生的急性心肌梗死以及哮喘急性發(fā)作等。（二）禁忌證有常規(guī)（支）氣管鏡操作禁忌者，如多發(fā)性肺大皰、嚴(yán)重的上腔靜脈阻塞綜合征等