【正文】 。（3）根據(jù)手術(shù)大小、麻醉情況按常規(guī)監(jiān)測生命體征、病情、切口和各種引流情況，并詳細(xì)、及時(shí)、準(zhǔn)確記錄在護(hù)理記錄單上。術(shù)后護(hù)理（1）詳細(xì)了解麻醉種類、手術(shù)方法、手術(shù)過程、術(shù)中輸液、輸血和用藥等情況。術(shù)中切除組織必須送病檢，不能主觀臆斷，以免誤診。對中、小型手術(shù)而情況平穩(wěn)的病人，手術(shù)當(dāng)日可每隔2—4小時(shí)測定脈搏、呼吸和血壓一次，連續(xù)6次平穩(wěn)后可遞減，大手術(shù)或有可能發(fā)生內(nèi)出血的病人，每30—60分鐘就應(yīng)測定一次，有條件的應(yīng)臵入重癥監(jiān)護(hù)病房觀察，直到可能發(fā)生并發(fā)癥的時(shí)間過去，病人病情穩(wěn)定。術(shù)后第二日麻醉醫(yī)師訪視病人，書寫術(shù)后訪視記錄。二類以上手術(shù)，術(shù)者在術(shù)后三天內(nèi)每天應(yīng)對病人查房12次并有查房記錄，觀察病情變化，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)者或第一助手在術(shù)后及時(shí)完成第一次術(shù)后病程記錄，術(shù)者在24小時(shí)內(nèi)完成手術(shù)記錄，危重病人應(yīng)立即完成術(shù)后第一次病程記錄和手術(shù)記錄。應(yīng)盡量縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血，手術(shù)時(shí)注意操作精細(xì)，嚴(yán)密止血，不留死腔九、術(shù)后管理巡回護(hù)士術(shù)畢提前 15 分鐘通知相關(guān)科室做好接受病人準(zhǔn)備，由麻醉醫(yī)生、經(jīng)治醫(yī)師、巡回護(hù)士將病人送返病房，麻醉醫(yī)師向接班 醫(yī)師床頭交接，內(nèi)容包括手術(shù)過程主要情況，術(shù)中輸液、出血、輸血、用藥等情況及病人回病房后的情況，術(shù)后注意事項(xiàng)及主要處理措施。手術(shù)切割下來的標(biāo)本由巡回護(hù)士給病人家屬過目，然后標(biāo)本由手術(shù)室護(hù)理員/護(hù)工送病理科檢查，送檢人員和病理醫(yī)師在《標(biāo)本病理送檢登記本》上簽字。手術(shù)過程中，如有意外發(fā)生或遇有疑難問題時(shí)，主刀醫(yī)師必須保持清醒頭腦，當(dāng)機(jī)立斷，控制危情，必要時(shí)立即請上級醫(yī)師到場解決，或邀請術(shù)中緊急會(huì)診。八、手術(shù)過程注意事項(xiàng)任何手術(shù)都應(yīng)有計(jì)劃、有目的、有步驟地進(jìn)行，要求解剖層次清楚，止血完善，對分辨不清的組織不要隨便切割，注意保護(hù)暴露的組織，避免手術(shù)副損傷。醫(yī)保病人不得隨意使用術(shù)后鎮(zhèn)痛泵及自負(fù)麻醉藥，如一定要使用，需門診交費(fèi)，不得記帳。局麻手術(shù)中，手術(shù)醫(yī)生必須經(jīng)麻醉醫(yī)生同意后使用麻醉藥品，且麻醉醫(yī)生應(yīng)觀察麻醉過程，防止意外情況。提倡護(hù)士術(shù)前日看病人，術(shù)晨準(zhǔn)備好所有物品，術(shù)中不得離開手術(shù)間。巡回護(hù)士需嚴(yán)密注意患者肢體擺放是否舒服，有無壓瘡及患者冷暖情況。術(shù)中麻醉醫(yī)生不能離開病人頭側(cè)，所有術(shù)中用藥及搶救設(shè)備須術(shù)前準(zhǔn)備好，除一、二類手術(shù)同時(shí)照看兩臺(tái)時(shí)可偶爾離開外，任何時(shí)候均應(yīng)守護(hù)在床頭，嚴(yán)密監(jiān)視生命體征變化。術(shù)中如需調(diào)整手術(shù)方式或擴(kuò)大手術(shù)范圍需由主刀醫(yī)師與病人家屬談話，征得家屬簽字同意后方可施行。手術(shù)間內(nèi)所有醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意語言交流的嚴(yán)肅性，不得談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)的話題，時(shí)刻注意尊重病人。如手術(shù)醫(yī)師不具手術(shù)資質(zhì)，麻醉醫(yī)生可暫不施行麻醉，安排合理后再行手術(shù)。（4）認(rèn)真做好手術(shù)部位皮膚的清潔消毒工作，備皮應(yīng)輕柔、仔細(xì)、干凈，防止劃傷皮膚。（3）病人去手術(shù)室前應(yīng)排尿，盆腔手術(shù)或時(shí)間較長的手術(shù)，應(yīng)留臵導(dǎo)尿，避免膀胱過度充盈。（2）醫(yī)務(wù)人員應(yīng)督促病人術(shù)前搞好個(gè)人衛(wèi)生，嚴(yán)格按醫(yī)囑飲食，有吸煙習(xí)慣的病人，術(shù)前2周應(yīng)停止吸煙。各級醫(yī)務(wù)人員的解釋切忌不一致，以免增加病人的顧慮。（3）手術(shù)前做好常規(guī)準(zhǔn)備工作（皮膚、血交叉、藥敏試驗(yàn)、胃腸道、手術(shù)前晚、手術(shù)日晨的準(zhǔn)備）。術(shù)前護(hù)理準(zhǔn)備（1）護(hù)理人員應(yīng)向病人作入院宣教，全面了解病人的身體、心理、社會(huì)等情況。⑷隨時(shí)做好應(yīng)急準(zhǔn)備工作：麻醉師在手術(shù)開始前常規(guī)檢查各種儀器、藥品的完好情況，特別是搶救物品準(zhǔn)備情況，包括急救藥品、吸引裝臵、氧氣供應(yīng)等，器械護(hù)士要檢查手術(shù)操作器械等，隨時(shí)處理可能發(fā)生的意外。⑶疑難重癥手術(shù)或危險(xiǎn)性較大手術(shù)，科主任應(yīng)組織術(shù)前討論，必要時(shí)邀請麻醉、護(hù)理等相關(guān)人員參加，擬訂手術(shù)方案，討論內(nèi)容包括：術(shù)前診斷、手術(shù)指征、手術(shù)方法、術(shù)中注意點(diǎn)，可能發(fā)生的意外及處理辦法，術(shù)前應(yīng)完善各項(xiàng)準(zhǔn)備工作情況，參加手術(shù)人員及分工協(xié)作安排等，討論時(shí)既要發(fā)揚(yáng)民主，又要強(qiáng)調(diào)正確的集中，可準(zhǔn)備幾套方案，以策萬全。擇期手術(shù)，應(yīng)根據(jù)病情的輕重緩急，對病人的身體條件作全面估計(jì)，選擇最有利的時(shí)機(jī)進(jìn)行，急診手術(shù)，則為了挽救病人的生命，應(yīng)當(dāng)機(jī)立斷，迅速進(jìn)行手術(shù)。⑹對術(shù)中擬用藥品有需要作過敏試驗(yàn)的，術(shù)前均應(yīng)按要求做好過敏試驗(yàn)，并將結(jié)果在術(shù)前小結(jié)中記錄。術(shù)前一日應(yīng)作肥皂水灌腸或清潔灌腸，結(jié)腸或直腸手術(shù)應(yīng)于術(shù)前口服腸道抑菌藥物，減少術(shù)后感染。有菌手術(shù)或操作時(shí)間較長的無菌手術(shù)應(yīng)按規(guī)范使用抗生素。⑵施行手術(shù)前，應(yīng)做好血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)，必要時(shí)配備一定數(shù)量的血液。六、術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前診療準(zhǔn)備⑴認(rèn)真完成必要的檢查，盡可能明確診斷?？浦魅巫龊霉ぷ靼才?，合理分工，對麻醉、手術(shù)、護(hù)理以及術(shù)后觀察提出要求，作出手術(shù)決策。同時(shí)要強(qiáng)調(diào)正確的集中。討論時(shí)由經(jīng)管醫(yī)師報(bào)告病例，二線醫(yī)師作相關(guān)補(bǔ)充，說明初步手術(shù)意見和難點(diǎn)。（2）討論內(nèi)容：術(shù)前診斷、手術(shù)指征、麻醉及手術(shù)方法、術(shù)中注意點(diǎn)，可能發(fā)生的意外以及處理辦法，術(shù)前應(yīng)完善的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作情況，術(shù)中分工協(xié)作，術(shù)后觀察事項(xiàng)、護(hù)理要求等。危險(xiǎn)性手術(shù)討論程序：（1）由科主任主持，手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、護(hù)士以及有關(guān)人員參加，病情涉及多科室的，邀請相關(guān)科室副主任以上醫(yī)生或科主任參加。婦科：全子宮切除術(shù)、次全子宮切除術(shù)、擴(kuò)大性全子宮切除術(shù)、子宮以及雙側(cè)附件切除術(shù)、卵巢切除術(shù)、卵巢癌根治術(shù)、子宮內(nèi)膜癌宮頸癌、擇期剖宮產(chǎn)術(shù)、其它手術(shù)如果病人伴有其它嚴(yán)重疾病或者輔助檢查較大異常，對術(shù)中和術(shù)后有一定影響的，也需要全科室醫(yī)生參與術(shù)前討論。急診手術(shù)可由手術(shù)醫(yī)師護(hù)送入手術(shù)室時(shí)與麻醉醫(yī)師交接。麻醉科認(rèn)真做好麻醉準(zhǔn)備工作外，麻醉師在手術(shù)前一天要認(rèn)真查看病歷、病人，對麻醉方式經(jīng)檢查病人后如有不同意見，應(yīng)與手術(shù)醫(yī)師協(xié)商討論或提出暫緩手術(shù)意見，以確保手術(shù)質(zhì)量與安全，必要時(shí)可由醫(yī)務(wù)科組織協(xié)調(diào)解決。醫(yī)務(wù)科、麻醉科審核手術(shù)醫(yī)生資格。⑷手術(shù)通知單既是一種手術(shù)安排形式又是一種手術(shù)審批形式，二類以上擇期手術(shù)通知單均應(yīng)由科主任審核簽字，并在手術(shù)前一天中午12時(shí)前送達(dá)麻醉科和醫(yī)務(wù)科，急診手術(shù)由值班二線主治醫(yī)師審核簽字。⑶四類手術(shù)，危險(xiǎn)性較大手術(shù)、診斷未明確且病情危重又必須探查手術(shù)，科主任應(yīng)報(bào)告醫(yī)務(wù)科，由分管院長批準(zhǔn)。二類擇期手術(shù)應(yīng)報(bào)告二線醫(yī)師或科主任核準(zhǔn)。四、手術(shù)審批包括術(shù)前診斷、術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)方式、麻醉方式、參加手術(shù)人員及其具體分工等，應(yīng)按一定的權(quán)限和程序進(jìn)行。主治醫(yī)師應(yīng)能熟練掌握二類手術(shù)，在上級醫(yī)師指導(dǎo)下掌握部分三類手術(shù)，擔(dān)任四類手術(shù)一助手。大學(xué)畢業(yè)三年以上、五年以內(nèi)的住院醫(yī)師，應(yīng)能熟悉掌握一類手術(shù)，擔(dān)任二類手術(shù)第一助手和第二助手、三類以上手術(shù)的第二助手。畢業(yè)一年以內(nèi)的實(shí)習(xí)期醫(yī)師：原則上只能在上級醫(yī)師指導(dǎo)下做簡單的一類手術(shù)以及各類開腹手術(shù)的第一或第二助手。四類手術(shù)：新開展的重大手術(shù)。二類手術(shù)應(yīng)在手術(shù)室完成。部分一類手術(shù)可在門診手術(shù)室完成。二、手術(shù)分類：根據(jù)手術(shù)難易程度分為四類。手術(shù)當(dāng)日病人作好術(shù)前準(zhǔn)備后，由手術(shù)室護(hù)士提前40分鐘帶病歷將病人接往手術(shù)室，手術(shù)室護(hù)士查對病人姓名、性別、年齡、病歷、手術(shù)安排表后方可推入手術(shù)