【正文】 216。216。216。216。二、加強(qiáng)人員配備及硬件建設(shè)。1制定技術(shù)規(guī)范、操作規(guī)程及相關(guān)工作流程：如水處理系統(tǒng)消毒、透析器復(fù)用操作、透析機(jī)內(nèi)部管路消毒、配制桶和容器消毒流程、消毒劑殘留量監(jiān)測(cè)、反滲水、透析液和臵換液監(jiān)測(cè)采樣流程等。1醫(yī)療制度 216。1復(fù)用室制度216。水處理間制度 幾點(diǎn)要求： 216。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全管理制度216。一次性物品管理制度216。醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)和報(bào)告制度 216。醫(yī)院感染控制及消毒隔離制度 216。幾點(diǎn)要求：216。216?！夺t(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》GB159822012）（九）其他216。）216。216。177。176。致病菌監(jiān)測(cè)目前沒(méi)有明確規(guī)定開(kāi)展頻次； 216。48 h后若呈陰性,可于72 也可用另一種方法測(cè)定水生微生物,即采用膜過(guò)濾技術(shù)濾除500mL～1000mL水,并在像R2A這樣的低營(yíng)養(yǎng)瓊脂培養(yǎng)基上,可在28℃～32℃應(yīng)用鱟試劑法檢查內(nèi)毒素,標(biāo)準(zhǔn)陳舊：出口液≤2000CFU/ml及入口液≤200CFU/ml，出自《醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）2000版》，已廢止。應(yīng)采用常規(guī)的微生物檢驗(yàn)方法(傾注平板法)獲得細(xì)菌總數(shù)計(jì)數(shù)(標(biāo)準(zhǔn)培養(yǎng)皿計(jì)數(shù))。微生物試驗(yàn)216。216。無(wú)反滲水PH值監(jiān)測(cè)；216。透析液監(jiān)測(cè)頻次不夠。檢驗(yàn)單填寫(xiě)不完善：無(wú)透析機(jī)編號(hào)；透析液、反滲水概念混淆；內(nèi)毒素監(jiān)測(cè)報(bào)告結(jié)果不規(guī)范，如≤1EU/ml或pg/ml。細(xì)菌數(shù)超標(biāo)：反滲水、透析液、臵換液超標(biāo)。消毒管理要求：（八）監(jiān)測(cè)216。（檸檬酸、次氯酸鈉）216。216。216。216。216。按說(shuō)明書(shū)使用說(shuō)明應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配（七）消毒管理216。復(fù)用次數(shù)記錄錯(cuò)誤。僅有復(fù)用日期，無(wú)時(shí)間。未現(xiàn)用現(xiàn)配消毒劑。病歷中透析治療單與復(fù)用標(biāo)簽內(nèi)容不一致。復(fù)用登記次數(shù)不規(guī)范。一次性使用透析器復(fù)用無(wú)相關(guān)記錄。復(fù)用標(biāo)簽不完善：無(wú)具體時(shí)間，無(wú)年齡和門(mén)診號(hào)和操作人員信息。復(fù)用記錄不完善：少破膜實(shí)驗(yàn)、容積測(cè)試、時(shí)間，無(wú)復(fù)用記錄。床單位物品未一人一更換；216。傳染病人未分區(qū)治療，梅毒病人在普通區(qū)；護(hù)理人員不固定，交叉護(hù)理。分區(qū)使用，標(biāo)識(shí)清楚。下機(jī)后倒掉剩余，沖洗、干燥備用。注意減少濃縮液的暴露。216。配液間管理216。成品濃縮液：開(kāi)封后一次用完，不得儲(chǔ)存再用。有配制記錄，有專(zhuān)人核查登記； 216。216。濾芯每周至少更換1次；216。177。176。周?chē)鸁o(wú)污染源；環(huán)境清潔，每班紫外線(xiàn)消毒一次；216。成品濃縮物保存和使用不當(dāng)：未避光保存；未一次用完，次日再用。B液未在24小時(shí)內(nèi)使用。配液間有雜物、鞋、消毒劑等。濾芯未定期更換。配液記錄不及時(shí)，無(wú)核對(duì)人簽名。按批件說(shuō)明使用消毒劑(四）配液間管理216。執(zhí)行消毒沖洗程序后必須進(jìn)行消毒劑殘余量的監(jiān)測(cè)并記錄。流程至少包括消毒方式、使用的消毒劑名稱(chēng)、劑量、作用濃度、循環(huán)時(shí)間、浸泡時(shí)間、沖洗時(shí)間/過(guò)程、消毒劑殘余量檢測(cè)方法、采樣部位、殘余量限度及消毒頻次等。根據(jù)設(shè)備制定系統(tǒng)消毒沖洗流程，包括反滲透膜和管路消毒。定期進(jìn)行水質(zhì)檢測(cè)（PH值、化學(xué)污染物、微生物、游離氯、軟水硬度等）；分析試劑在有效期內(nèi)。水處理系統(tǒng)、管路根據(jù)設(shè)備要求定期沖洗消毒；消毒后應(yīng)當(dāng)測(cè)定管路中消毒液殘留量。濾砂、活性炭、樹(shù)脂、反滲膜按廠(chǎng)家要求或水質(zhì)檢測(cè)結(jié)果更換；（更換記錄）216。半年對(duì)系統(tǒng)技術(shù)參數(shù)校對(duì) ；216。水處理間的管理要求：216。采用Renalin消毒后殘余量檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)與批件不符。只打鉤，無(wú)消毒劑名稱(chēng)、劑量、濃度、作用時(shí)間、沖洗時(shí)間、消毒劑殘余量檢測(cè)記錄。216。216。未半年對(duì)系統(tǒng)參數(shù)核對(duì)一次；216。污物通道與醫(yī)務(wù)人員通道共用； 216。（二）建筑布局、分區(qū)216。216。216。組織制度建設(shè)（一）人員配備216。相關(guān)監(jiān)測(cè)（透析用水、透析液、軟水硬度、游離氯、化學(xué)污染物、空氣、物表、手）216。病人管理216。水處理設(shè)備及配液間管理 216。人員配備 216?！堆和肝黾跋嚓P(guān)治療用濃縮物》YY05982006 216?！堆簝艋瘶?biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》2010版216?！夺t(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析室管理規(guī)范》 216。第五篇：2014年血液透析室院感防控存在問(wèn)題2014年血液透析室院感防控存在問(wèn)題相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定216。1口腔科：體檢門(mén)診醫(yī)療廢物分類(lèi)錯(cuò)誤，將鑷子，彎鉤等放于感染性醫(yī)療廢物桶內(nèi)。循環(huán)：使用后注射器帶針頭于藥品安瓶全部放于自備的托盤(pán)內(nèi)未處置，且使用后注射器隨意放于處置臺(tái)上。倉(cāng)庫(kù)內(nèi)維修手術(shù)床的扳手、螺絲刀等于醫(yī)療耗材混放，長(zhǎng)期不適用的大彎鉗隨意擺放于置物架上。門(mén)診、檢驗(yàn)科體液室更衣柜內(nèi)存放大量醫(yī)用耗材。透析室：液體存放間液體未按規(guī)定離地存放。導(dǎo)管室：ERCP手術(shù)使用的刀、導(dǎo)絲、擴(kuò)張球囊存在重復(fù)使用現(xiàn)象。感染科：醫(yī)生抽屜以及護(hù)士站筆筒內(nèi)有刀片。手消液未標(biāo)明開(kāi)啟日期或開(kāi)啟時(shí)限過(guò)期未及時(shí)更換，各科室?guī)旆繑[放雜亂，醫(yī)療耗材與被服、物品混放，無(wú)置物架，不能做到分區(qū)擺放。責(zé)任人：高艷 馮治斌第四篇：感控科問(wèn)題匯總感控科檢查存在問(wèn)題匯總：共性問(wèn)題：各科室人員更衣柜或抽屜內(nèi)有存放個(gè)人使用藥品現(xiàn)象，口罩、帽子手套等，個(gè)別人柜內(nèi)手套過(guò)期。責(zé)任人：高艷未開(kāi)展多重耐藥菌監(jiān)測(cè)工作。責(zé)任人：高艷手衛(wèi)生設(shè)施不完善，無(wú)干手設(shè)施，手衛(wèi)生意識(shí)不強(qiáng)。責(zé)任人：高艷對(duì)重點(diǎn)科室感染監(jiān)測(cè)未進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，感染監(jiān)測(cè)工作未體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)。責(zé)任人：涉及科室負(fù)責(zé)人醫(yī)院綜合性監(jiān)測(cè)未開(kāi)展。第三篇：院感存在問(wèn)題院感方面胃鏡室、供應(yīng)室、口腔科、手術(shù)室、細(xì)菌室布局不合理，不符合規(guī)范要求:（胃鏡室：洗消間與診療室共用同一診室；供應(yīng)室：功能不齊全，無(wú)清洗間，無(wú)污物通道；口腔科：口腔科器械清洗不符合規(guī)范要求，無(wú)水槍氣槍?zhuān)皇中g(shù)室：腔鏡清洗間與污物處置室共用一室；細(xì)菌室：布局不合理，無(wú)三區(qū)劃分，未開(kāi)展工作。加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心教育。護(hù)士長(zhǎng)督查不到位。缺陷分析：護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)。醫(yī)療廢物分類(lèi)無(wú)標(biāo)識(shí)扣2分，不分類(lèi)扣2分，銳器處置不規(guī)范扣2分，醫(yī)療垃圾與生活垃圾混放扣2分，一次性醫(yī)療用品使用后不毀形不得分 ② 醫(yī)療廢物必須當(dāng)日與醫(yī)療廢物管理部門(mén)(人員)交接，嚴(yán)格交接程序，規(guī)范登記 2 不符合要求不得分，記錄不規(guī)范扣1分/一處六、護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)存在問(wèn)題：體溫單未記錄過(guò)敏藥