【正文】 。精細(xì)的分工把護(hù)士的時(shí)間還給了病人，所以病人沒(méi)有受冷落的感覺(jué)，護(hù)患關(guān)系也很融洽。在美國(guó)醫(yī)生、護(hù)士、藥劑師和治療師是一個(gè)工作團(tuán)隊(duì)，每個(gè)人發(fā)揮的作用都不可小覷，所有藥物的補(bǔ)充、管理、以及配藥工作都是由藥劑師來(lái)完成的，另外醫(yī)生開(kāi)出的藥物醫(yī)囑，除護(hù)士要核對(duì)檢查以外，藥劑師也要檢查一遍，復(fù)雜病人的用藥要請(qǐng)藥劑師會(huì)診。剛到美國(guó)的時(shí)候最讓我驚訝的是他們醫(yī)院高度的電子化，所有藥品，液體，病歷的管理，以及生命體征的測(cè)量都是電子的。他們的外科洗手也和中國(guó)有很大不同，早上第一臺(tái)手術(shù)和接臺(tái)手術(shù)的刷手方法是不一樣的，用的消毒液也不一樣，這些都是他們做過(guò)調(diào)查和采樣后實(shí)施的，總之，在美這段期間可以處處感覺(jué)到循證醫(yī)學(xué)和循證護(hù)理的影子。第一次走進(jìn)手術(shù)室時(shí)看到手術(shù)室人員穿著自己的運(yùn)動(dòng)鞋的時(shí)候，我非常吃驚，后來(lái)手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)向我們解釋說(shuō)，美國(guó)已經(jīng)做過(guò)相關(guān)研究，穿不穿鞋套對(duì)手術(shù)室感染率并沒(méi)有影響，所以他們美國(guó)的手術(shù)室一般不用像中國(guó)一樣換拖鞋，因?yàn)槊绹?guó)整個(gè)醫(yī)院的室內(nèi)環(huán)境包括走廊都是密閉的，空調(diào)系統(tǒng)都帶有過(guò)濾裝置，所以他們工作人員可以穿著手術(shù)衣在手術(shù)相關(guān)科室走動(dòng)，不用頻繁更換外出衣。他們這邊每個(gè)科室都配備有一種類似于電鉆的機(jī)器，可以把套管針打到骨髓里給急救藥物，并可留置23天，以應(yīng)對(duì)搶救時(shí)沒(méi)有靜脈通道的情況，美國(guó)的調(diào)查顯示通過(guò)這種方法給藥和通過(guò)血管給藥的起效時(shí)間是一樣的。手術(shù)室有專門的洗滌中心，做器械的tech手術(shù)后就把器械送到洗滌中心區(qū)域，由工人來(lái)洗滌，查對(duì)，包裝。每個(gè)手術(shù)間都有音樂(lè)播放系統(tǒng)，術(shù)中可以放一些減緩壓力的音樂(lè)。手術(shù)醫(yī)生在手術(shù)開(kāi)臺(tái)之前也都已經(jīng)到達(dá)手術(shù)室，手術(shù)室入口附近的屏幕上都有病人和醫(yī)生的信息，醫(yī)生可以知道自己在哪個(gè)手術(shù)間，如果醫(yī)生有特殊原因不能在預(yù)先安排的時(shí)間到達(dá)手術(shù)室的話，要提前通知手術(shù)室，以調(diào)整手術(shù)次序。首先是手術(shù)室，赫曼醫(yī)院的手術(shù)室有39個(gè)手術(shù)間，擇期手術(shù)必須提前48小時(shí)提交申請(qǐng)，有租用手術(shù)間的私人醫(yī)生必須提前一個(gè)月申請(qǐng)，美國(guó)手術(shù)室跟中國(guó)手術(shù)室最大的不同是，手術(shù)室護(hù)士是不做器械的工作的，她們只做巡回，器械是由專門培訓(xùn)的tech做的，這是美國(guó)分工細(xì)化的一個(gè)體現(xiàn)。手術(shù)室護(hù)士進(jìn)修小結(jié)不知不覺(jué)間，在美國(guó)的進(jìn)修已漸漸步入尾聲，這次能來(lái)美國(guó)學(xué)習(xí)，離不開(kāi)院領(lǐng)導(dǎo)和護(hù)理部以及科室領(lǐng)導(dǎo)的支持，也更感謝同事們?cè)谖译x開(kāi)的這段時(shí)間分擔(dān)了我的工作，我唯有在美國(guó)好好學(xué)習(xí)才能表達(dá)我的感激之情。在給患者進(jìn)行靜脈穿刺時(shí)使用一巾一帶，操作規(guī)范。手術(shù)器械，紗布的清點(diǎn)貫穿始終，器械檢查認(rèn)真細(xì)致，包括有齒鑷的齒有無(wú)，器械有無(wú)松動(dòng)、是否完整，配件、螺絲是否齊全，棉球、紗布是否完整光滑。采取一帶一的帶教方式，在這一過(guò)程中教員通過(guò)言傳身教，讓全體學(xué)員能夠了解每臺(tái)手術(shù)的配合過(guò)程，習(xí)慣術(shù)者的習(xí)慣，術(shù)中注意事項(xiàng)等，使我獲益非淺。技術(shù)層次不同人員有不同的培訓(xùn)、考試計(jì)劃。器械室護(hù)士負(fù)責(zé)第二天所有手術(shù)要用常規(guī)器械和特殊器械，還要保證急癥手術(shù)器械供應(yīng)，手術(shù)完畢后負(fù)責(zé)清洗、保養(yǎng)器械并打包送消毒。尤其是對(duì)手術(shù)內(nèi)置物的管理非常到位，不但植入前有嚴(yán)格的臨床申請(qǐng)、領(lǐng)導(dǎo)批示、招標(biāo)采購(gòu)、手術(shù)室接收、清洗滅菌、生物監(jiān)測(cè)、使用程序，對(duì)于取出的內(nèi)植物也有嚴(yán)格管理，杜絕了一次性使用高值耗材的非法再利用，保障了患者的利益。這些流程和標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)其適用性不斷進(jìn)行修訂、細(xì)化。護(hù)理部、質(zhì)控組織、科室內(nèi)部工作都有自己的工作流程，涵蓋了每一項(xiàng)護(hù)理工作。對(duì)于圍術(shù)期進(jìn)行的各項(xiàng)操作及可能出現(xiàn)的心理、身體的不適及解決方法提前告知，使患者的滿意度達(dá)98％以上?，F(xiàn)將一些進(jìn)修體會(huì)和感想總結(jié)如下：關(guān)注服務(wù)細(xì)節(jié)、做人性化服務(wù)市立醫(yī)院每天都有近30臺(tái)的手術(shù)，全員參與管理，人人都有質(zhì)量意識(shí)、安全意識(shí)、服務(wù)意識(shí)，人人都是質(zhì)管員、安全員，工作中不放過(guò)一絲一毫可能引起質(zhì)量、安全問(wèn)題的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)。手術(shù)室護(hù)士進(jìn)修小結(jié)到市立醫(yī)院學(xué)習(xí)手術(shù)室護(hù)理收獲頗豐。為避免進(jìn)修人員杜絕盲目上臺(tái)，首先組織進(jìn)修人員學(xué)習(xí)院內(nèi)手術(shù)室的規(guī)章制度、工作流程，為進(jìn)修人員的后期順利配合手術(shù)打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，醫(yī)學(xué)教，育網(wǎng)|搜集整理每一項(xiàng)操作都是經(jīng)過(guò)統(tǒng)一訓(xùn)練，杜絕了手術(shù)中的個(gè)人習(xí)慣。器械時(shí)乎時(shí)負(fù)責(zé)第二天所有手術(shù)要用常規(guī)器械和特殊器械，還要保證急癥手術(shù)器械供應(yīng)，手術(shù)完畢后負(fù)責(zé)清洗、保養(yǎng)器械并打包送消毒。骨科在作脊椎內(nèi)固定手術(shù)時(shí)使用導(dǎo)航系統(tǒng)可以幫助醫(yī)生判斷出釘子是否在錐體內(nèi)，有無(wú)損傷神經(jīng)等，增加了手術(shù)安全系數(shù)?？傖t(yī)院手術(shù)室已經(jīng)淘汰了戊二醛浸泡和甲醛重蒸兩次化學(xué)滅菌法，他們通常選擇高壓滅菌、環(huán)氧乙烷滅菌法、低溫滅菌法，所以消毒鍋的種類也很齊全、操作方便安全，既保證了器械滅菌要求，也大大節(jié)約了接臺(tái)手術(shù)的時(shí)間。二、先進(jìn)儀器設(shè)備此次前往解放軍總醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，見(jiàn)到并親手操作了很多先進(jìn)的儀器。手術(shù)室護(hù)士進(jìn)修小結(jié)一、先進(jìn)術(shù)的技術(shù)配合在解放軍總醫(yī)院為期7個(gè)月的進(jìn)修學(xué)習(xí)期間，在總醫(yī)院廣大醫(yī)生護(hù)士的關(guān)懷幫助下，順利完成了各組的輪轉(zhuǎn)工作。麻醉意外單靠醫(yī)生的力量往往是不夠的，必須有手術(shù)室護(hù)士的緊密配合。，才能使手術(shù)室護(hù)理工作從被動(dòng)走向主動(dòng)，從室內(nèi)走向室外，才能對(duì)病人的各種疑問(wèn)給予滿意的答復(fù)，得到病人的信任，更好地做好身心護(hù)理工作。既往復(fù)蘇病人用藥時(shí)多用心內(nèi)直接注射，現(xiàn)主張靜脈注射及氣管給藥，起效時(shí)間及藥物效果與心內(nèi)注射相同，避免心內(nèi)注射對(duì)心肌損傷的不利因素，及早進(jìn)行心肌監(jiān)測(cè)，并向醫(yī)生準(zhǔn)確提供各種數(shù)據(jù)。建立可行的靜脈通道，為搶救時(shí)用藥爭(zhēng)取時(shí)間。保持呼吸道通暢，如口腔內(nèi)有異物，協(xié)助麻醉醫(yī)師吸引清除，如果發(fā)現(xiàn)氣道堵塞，準(zhǔn)備氣管切開(kāi)包，必要時(shí)作氣管切開(kāi)。搶救用藥如腎上腺素、利多卡因、阿托品、多巴胺、間羥胺、碳酸氫鈉等。、尿管、禁食、禁飲的時(shí)間和重要性，并告知有關(guān)注意事項(xiàng)，取得病人的主動(dòng)配合。，我們就術(shù)前到病房防視病人，向病人介紹術(shù)和麻醉方法，示范手術(shù)時(shí)的體位，使其術(shù)前在病房床上預(yù)先進(jìn)行訓(xùn)練，進(jìn)入手術(shù)室后能立主動(dòng)配合，提高麻醉成功率，保證手術(shù)的順利進(jìn)行。注意各方面的修養(yǎng)是做好心理護(hù)理的重要前提。病人進(jìn)手術(shù)室，往往有種“生命掌握在醫(yī)護(hù)人手中”的心理，醫(yī)護(hù)人員的言行舉止會(huì)直接影響病人的情結(jié)。筆者將20XX年12月～XX年5月對(duì)加強(qiáng)手術(shù)