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正文內(nèi)容

關(guān)于保險(xiǎn)理賠效率問題的研究(參考版)

2024-10-13 12:41本頁面
  

【正文】 ://,給出核心競(jìng)爭(zhēng)力的集對(duì)分析綜合評(píng) 淺談保險(xiǎn)代理工作://://://://,餐飲,住宿等服務(wù)業(yè)參加工傷保險(xiǎn)有關(guān)問題的通知《侵權(quán)責(zé)任法》下雇員受害賠償歸責(zé)原則及救濟(jì)://://‘金鎖’家庭財(cái)產(chǎn)綜合保險(xiǎn)://,是調(diào)整優(yōu)化業(yè)務(wù)結(jié)構(gòu)://://://://,視品種不同每畝200元至800元不等 日本壽險(xiǎn)營銷員制度及其對(duì)我國壽險(xiǎn)代理人制度借鑒://://://://://://://://‘復(fù)效’://://,業(yè)務(wù)地域范圍或者服務(wù)對(duì)象范圍://-價(jià)值底線的尋找:// 保險(xiǎn)公司要不要向所承保出租車受傷乘客理賠://://://第五篇:保險(xiǎn)理賠材料保險(xiǎn)理賠材料意外門診:病歷(每次登記)發(fā)票意外住院:(1)診斷證明(蓋章)(2)發(fā)票復(fù)印件(3)藥費(fèi)清單(4)出院記錄(5)(病案首頁)外縣、外省醫(yī)院(6)農(nóng)村合作醫(yī)療結(jié)算單(蓋章)3疾病住院:(1)診斷證明(蓋章)(2)發(fā)票復(fù)印件(3)藥費(fèi)清單(4)出院記錄(5)農(nóng)合結(jié)算清單(蓋章)共同材料:(1)學(xué)生戶口簿復(fù)印件(2)學(xué)生保險(xiǎn)單復(fù)印件(3)家長(一方)身份證正反面、戶口簿復(fù)印件(4)家長郵政儲(chǔ)蓄銀行活期存折復(fù)印件黃泥小學(xué)2013年9月。人才爭(zhēng)奪進(jìn)入戰(zhàn)國時(shí)代》的通知://://://://。://://(2017最新)://://://、地區(qū)稅和地方稅內(nèi)容解讀(2017最新) 商業(yè)保險(xiǎn)在農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會(huì)中的地位和作用,省部屬行業(yè)企業(yè)老工傷人員納入省本級(jí)工傷保險(xiǎn)統(tǒng)籌有關(guān)問題的通知://://。2002,(4). 保險(xiǎn)法法律常識(shí)希望對(duì)您有所幫助,贏了網(wǎng)建議大家遇到問題根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行判斷,必要時(shí)可尋求在線律師咨詢的幫助。在國際上,由保險(xiǎn)公估人經(jīng)辦本國或代理國外保險(xiǎn)與再保險(xiǎn)的公估業(yè)務(wù)是通行的做法。如果建立了 保險(xiǎn)公估人制度,在保險(xiǎn)事故發(fā)生后,公估機(jī)構(gòu)對(duì)保險(xiǎn)標(biāo)的損失范圍、損失程度、損失數(shù)量進(jìn)行計(jì)算和確定,出具保險(xiǎn)公估報(bào)告,然后由保險(xiǎn)公司負(fù)責(zé)審查和賠付,就可以杜絕上述弊端。在建立和完善保險(xiǎn)市場(chǎng)體系、實(shí)現(xiàn)由粗放型經(jīng)營向集約型經(jīng)營轉(zhuǎn)變的今天,加快培育和發(fā)展公估機(jī)構(gòu)是促進(jìn)保險(xiǎn)理賠規(guī)范化的需要。保險(xiǎn)公估機(jī)構(gòu)的存在與發(fā)展,源于保險(xiǎn)公估機(jī)構(gòu)的獨(dú)特地位和特有職能。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展,保險(xiǎn)理賠風(fēng)險(xiǎn)因素的高技術(shù)化和隱蔽化趨勢(shì)不斷增強(qiáng),理賠工作的難度越來越大,對(duì)保險(xiǎn)理賠人員的要求也越來越高,這就需要保險(xiǎn)理賠人員不斷提高自身能力,包括具有應(yīng)付各種突發(fā)事件的能力,具有從復(fù)雜的保險(xiǎn)賠案中辨別真?zhèn)蔚哪芰ΑR谂c保險(xiǎn)經(jīng)營聯(lián)系較為緊密的行業(yè)或部門,廣泛聘用保險(xiǎn)社會(huì)監(jiān)督員,實(shí)現(xiàn)保險(xiǎn)經(jīng)營與社會(huì)環(huán)境的良性互動(dòng),提高工作效率。二要完善準(zhǔn)入制度,廣泛推行行業(yè)及崗位標(biāo)準(zhǔn),包括業(yè)內(nèi)評(píng)價(jià)、文化素質(zhì)、基本技能、從業(yè)經(jīng)歷等,實(shí)行定期的考核與崗位輪換、淘汰與晉級(jí)機(jī)制。保險(xiǎn)監(jiān)管機(jī)構(gòu)要在調(diào)研的基礎(chǔ)上, 進(jìn)一步建立健全分門別類的、與國際接軌的從業(yè)人員標(biāo)準(zhǔn),加大監(jiān)管力度,促進(jìn)整體素質(zhì)提高。這樣一方面可使失信的業(yè)務(wù)員難以再從事保險(xiǎn)業(yè),為不誠信行為付出沉重的代價(jià),也可以起到警示教育的作用;另一方面也可使那些惡意騙保的投保人難以得逞。三是建立獎(jiǎng)懲機(jī)制,在建立保險(xiǎn)行業(yè)榮譽(yù)體系,定期考核評(píng)比的基礎(chǔ)上,隆重表彰全國范圍內(nèi)的誠信建設(shè)先進(jìn)單位和個(gè)人,典型引路,弘揚(yáng)誠信文化。二是實(shí)施教育與引導(dǎo),從構(gòu)建企業(yè)文化的長遠(yuǎn)發(fā)展目標(biāo)出發(fā),高度重視誠信建設(shè),對(duì)其員工進(jìn)行誠信教育,并建立有效的激勵(lì)懲處機(jī)制,樹立起保險(xiǎn)企業(yè)形象。所以,政府和監(jiān)管機(jī)構(gòu)要切實(shí)肩負(fù)起營造社會(huì)誠信環(huán)境的責(zé)任,促進(jìn)保險(xiǎn)業(yè)可持續(xù)發(fā)展。(二)同心同德,建設(shè)保險(xiǎn)誠信。目前,發(fā)達(dá)國家的保險(xiǎn)公司已經(jīng)總結(jié)出一套理賠方面的行業(yè)經(jīng)驗(yàn)和通行標(biāo)準(zhǔn)。保險(xiǎn)監(jiān)管機(jī)構(gòu)繼續(xù)加大對(duì)關(guān)系國計(jì)民生的風(fēng)險(xiǎn)保障需求,如對(duì)建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村等進(jìn)行調(diào)研立法,擴(kuò)大保險(xiǎn)依法參與社會(huì)管理效能的同時(shí),還應(yīng)密切聯(lián)系國家有關(guān)職能部門,組織力量對(duì)我國現(xiàn)行的保險(xiǎn)法律、法規(guī)進(jìn)行一次大清理,對(duì)于相互沖突的相關(guān)條款進(jìn)行規(guī)范以及明確,而對(duì)于一些實(shí)踐中出現(xiàn)的新問題、新矛盾,也應(yīng)及時(shí)進(jìn)行調(diào)研并制定相關(guān)的條文,使得保險(xiǎn)理賠有法可依。三、營造良好的社會(huì)環(huán)境,提高保險(xiǎn)理賠效率(一)與時(shí)俱進(jìn),完善法制環(huán)境。這些部門也沒有建立這方面的工作程序和規(guī)定,因而造成了很多保險(xiǎn)理賠實(shí)踐中的問題。例如在火災(zāi)保險(xiǎn)中,保險(xiǎn)公司需要公安消防機(jī)關(guān)作起火原因及損失的結(jié)論;在交通案件中,需要交通部門對(duì)交通事故的原因及事故責(zé)任的分析和結(jié)論;在人身意外傷害案件中需要醫(yī)療部門作出診斷和醫(yī)療的結(jié)論等等。保險(xiǎn)事故發(fā)生后,保險(xiǎn)人作為保險(xiǎn)合同的雙方當(dāng)事人之一,對(duì)保險(xiǎn)事故進(jìn)行調(diào)查是應(yīng)該和必須的。每當(dāng)出現(xiàn)復(fù)雜賠案時(shí),往往難以作出正確的選擇。這就要求保險(xiǎn)理賠人員,特別是估損、定損、審核方面的工作人員,應(yīng)具有相應(yīng)的專業(yè)知識(shí),豐富的理賠經(jīng)驗(yàn),較強(qiáng)的辨?zhèn)文芰?。一旦發(fā)生事故,被保險(xiǎn)人、受益人對(duì)保險(xiǎn)賠償金額希望值高,而實(shí)際賠付往往達(dá)不到投保時(shí)的要求,就很容易產(chǎn)生矛盾。保險(xiǎn)公司在訂立保險(xiǎn)合同時(shí),應(yīng)當(dāng)向投保人說明保險(xiǎn)合同的條款內(nèi)容,關(guān)于保險(xiǎn)公司責(zé)任免除條款,《保險(xiǎn)法》特別要求保險(xiǎn)公司應(yīng)當(dāng)向投保人明確說明,未明確說明的,該條款不產(chǎn)生效力。(三)人才環(huán)境不適應(yīng)。據(jù)有關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示,國際上某些險(xiǎn)種因被欺詐而導(dǎo)致的賠款支出最高可達(dá)保險(xiǎn)費(fèi)收入的50%,平均保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的欺詐損失在10%—30%左右。另一方面投保人也存在信用問題,其中最重要的一點(diǎn)是保險(xiǎn)欺詐。第二,不論索賠金額大小,情況是否清楚,都要經(jīng)過復(fù)雜的甚至是不必要的程序。一方面保險(xiǎn)公司信用度低。(二)誠信環(huán)境不理想。此外,各法規(guī)之間磨合性差,存在明顯的銜接“缺口”,相關(guān)法規(guī)的相應(yīng)條款之間存在沖突,語言不規(guī)范,表述不清晰,使得保險(xiǎn)理賠人員在處理賠償實(shí)務(wù)時(shí),無所適從。當(dāng)前,保險(xiǎn)業(yè)所運(yùn)用的法律、法規(guī)或條例,有些條款已經(jīng)難以適應(yīng)新形勢(shì)的需要,盡管有些部門已經(jīng)意識(shí)到問題的嚴(yán)重性,并正采取措施進(jìn)行改進(jìn),但立法建設(shè)滯后的狀況并沒有得到根本的改變。有些保險(xiǎn)公司為了短期的利潤而對(duì)投保人或被保險(xiǎn)人的索賠要求故意進(jìn)行壓賠、限賠或拖賠;而一些保險(xiǎn)公司則為了占領(lǐng)市場(chǎng),擴(kuò)大市場(chǎng)份額,一味遷就客戶進(jìn)行通融賠付,以致濫賠;而面對(duì)保險(xiǎn)欺詐,很多保險(xiǎn)公司往往束手無策,以致騙賠猖獗。(四)依法經(jīng)營難。三是詢報(bào)價(jià)系統(tǒng)失真,市場(chǎng)信息的權(quán)威性及傳遞損耗,極易增加賠付成本。一是保險(xiǎn)理賠的專業(yè)技術(shù)咨詢鑒定系統(tǒng)缺失,常常引發(fā)理賠爭(zhēng)議。對(duì)權(quán)力部門的過分依賴,使得保險(xiǎn)公司理賠工作效率大幅降低,支出了許多本不該支付的賠款。但從目前來看不盡如人意,取得證明文件的手續(xù)過于繁瑣,給投保人或被保險(xiǎn)人的索賠帶來了較多的麻煩。(二)調(diào)查取證難。雖然,保險(xiǎn)條款和索賠須知明確要求,發(fā)生保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)的災(zāi)害事故,要在第一時(shí)間通知保險(xiǎn)公司。一、我國保險(xiǎn)理賠低效率的表現(xiàn)(一)現(xiàn)場(chǎng)勘查難。所謂主動(dòng),是指保險(xiǎn)人應(yīng)主動(dòng)深入現(xiàn)場(chǎng)開展理賠工作;所謂迅速,是指保險(xiǎn)人應(yīng)按法律規(guī)定的時(shí)間,及時(shí)賠付,不拖延;所謂準(zhǔn)確,是指計(jì)算賠付金額應(yīng)力求準(zhǔn)確,不惜賠,也不濫賠;所謂合理,是指賠付要合情合理,樹立實(shí)事求是的作風(fēng),具體情況具體分析,既符合保險(xiǎn)條款的規(guī)定,又符合實(shí)際情況。一般說來,保險(xiǎn)理賠工作的基本程序如下:接受出險(xiǎn)通知——現(xiàn)場(chǎng)勘查(包括查看出險(xiǎn)地點(diǎn)、時(shí)間,查明出險(xiǎn)原因,了解保險(xiǎn)標(biāo)的受損情況)——責(zé)任審核(包括審核保險(xiǎn)事故是否發(fā)生在保險(xiǎn)標(biāo)的上,是否發(fā)生在保單載明的地點(diǎn),是否發(fā)生在保險(xiǎn)合同的有效期限內(nèi),要求賠償?shù)娜耸欠裼袡?quán)提出要求,保
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