【正文】 ：A胃腸道反應(yīng)：惡心、嘔吐（1分）B神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)：頭痛、頭暈、視覺改變（1分）C心臟方向反應(yīng)，可引起各種心律失常，以室性心律失常和傳導(dǎo)阻滯為主（1分）D洋地黃過敏反應(yīng)（1分）中毒處理：A停用洋地黃（1分）B補(bǔ)充鉀鹽（1分）C停服排鉀利尿利（1分）D糾正心律失：除補(bǔ)鉀外，可用苯妥英納和利多卡因（1分）。1）甲亢危象2）①避免各種誘因；②監(jiān)測病情，及時發(fā)現(xiàn)，及早處理，防止病情加重；③注意出入水量平衡，遵醫(yī)囑進(jìn)行靜脈補(bǔ)液治療，糾正水、電解質(zhì)紊亂；④積極進(jìn)行降溫處理；⑤及時準(zhǔn)確按醫(yī)囑給予大量抗甲狀腺藥物，以降低血中甲狀腺激素水平。5）針對首優(yōu)護(hù)理診斷提出護(hù)理措施（1）休息（2）給氧（3）心理護(hù)理（4）止痛治療的護(hù)理（5）溶栓治療的護(hù)理2．某女，38歲，診斷為甲亢6年，未長期堅持服藥，近1月來家庭不和，昨晚突然出現(xiàn)煩躁不安、高熱、嘔吐、大汗、心率加快、血壓驟升。潛在并發(fā)癥：心律失常，心力衰竭?；顒訜o耐力：與氧的供需失調(diào)有關(guān)。4）主要護(hù)理診斷。，數(shù)分鐘至數(shù)小時的供血區(qū)局灶性神經(jīng)功能缺失，24h內(nèi)完全恢復(fù)，可反復(fù)發(fā)作。1）、你認(rèn)為可能發(fā)生了什么征象？(5分)2）、寫出主要的護(hù)理措施。(5分)5）針對首優(yōu)護(hù)理診斷提出護(hù)理措施。入院體查：BP100/70mmHg，P108次/分，℃，急性痛苦病容，皮膚鞏膜無黃染，胸部對稱，雙肺呼吸音清，無羅音，心界稍向左下擴(kuò)大，心尖搏動在第6肋間左鎖骨中線上，無震顫，心率108次/分，律齊，S1減弱，可聞及奔馬律，心尖區(qū)有2級收縮期吹風(fēng)樣雜音，余（–）。入院前5小時開始，胸痛加劇，持續(xù)不能緩解，含服硝酸甘油無效入院。首先考慮并發(fā) A 廣泛皮膚、黏膜 B 生殖道 C 消化道 D 顱內(nèi) E 泌尿道“三高一低”特征不包括 ：A．異位起搏點(diǎn)在房室交界區(qū) B．QRS波前無P波 C．QRS波形態(tài)異常 D．T波與主波方向相反 E．有完全性代償間歇 ：A．室性早搏出現(xiàn)在前一搏動的T波上 B．頻發(fā)性室性早搏＞5次min C．多源性室性早搏 D．室性早搏呈二聯(lián)律 E．竇性心動過速 ：A．停服洋地黃2－3天 B．禁食4h，排空大小便 C．褥墊保證松軟無硬物 D．暫時拔除吸氧導(dǎo)管 E．忌用鎮(zhèn)靜劑 ：A．單純二尖瓣 B．二尖瓣合并主動脈瓣 C．單純主動脈瓣 D．主動脈瓣合并肺動脈瓣 E．肺動脈瓣合并三尖瓣 ：A．主動脈瓣關(guān)閉不全 B．阻塞性肺氣腫 C．三尖瓣關(guān)閉不全 D．房間隔缺損 E．貧血性心臟病 ： A．端坐呼吸 B．聞哮鳴音 C．嚴(yán)重氣急 D．咳粉紅色泡沫痰 E．口唇青紫伴大汗 ，洋地黃化的臨床意義在于：A．加強(qiáng)心肌收縮力 B．減慢心率和傳導(dǎo) C．維持心臟最有效的排血量 D．加強(qiáng)利尿 E．改善內(nèi)臟瘀血情況 性心動過速：A．120次／min B．100次／mln C．80次／min D．160次／mn E．180次／min 因素是：A．肺循環(huán)高壓 B．體循環(huán)高壓 C．主動脈瓣關(guān)閉不全 D．血容量增加 E．左向右分流的先天性心臟病 ：A．聯(lián)合用藥，達(dá)到降壓目的后停藥 B．癥狀不重者，不宜用降壓藥 C．聯(lián)合用藥，達(dá)到降壓目的后短期服用維持量 D．聯(lián)合用藥，達(dá)到降壓目的后長期服用維持量 E．間斷用藥，避免產(chǎn)生抗藥性二、名詞解釋(,共5分)1．上消化道大出血2．短暫性腦缺血發(fā)作三、論述題(第一題25分,第二題10分)1．男性，67歲，因陣發(fā)性胸痛，氣促4年加重5小時入院，病人于4年前開始出現(xiàn)勞累后心前區(qū)疼痛，伴氣急，持續(xù)約2～5分鐘，休息后能自動緩解，每月發(fā)作1～2次，未曾治療。治療：消除誘因（控制感染，治療腫瘤，糾正缺血缺氧），抗凝治療（肝素治療，抗凝抗血小板藥物治療）血小板及凝血因子的補(bǔ)充，纖溶抑制藥物，溶栓療法。DIC：是在許多疾病的基礎(chǔ)上，凝血及纖溶系統(tǒng)被激活，導(dǎo)致全身微血栓形成，凝血因子大量消耗并繼發(fā)纖溶亢進(jìn)，引起全身出血及微循環(huán)衰竭的臨床綜合征。以廣泛地皮膚黏膜內(nèi)臟出血血小板減少骨髓巨核細(xì)胞發(fā)育成熟障礙血小板生存時間縮短及血小板膜糖蛋白特異性自身抗體出現(xiàn)。治療：化學(xué)治療，免疫治療，化學(xué)免疫治療，并發(fā)癥治療，HSCT。一般治療：降低白細(xì)胞，防止感染，成分輸血支持，防治高尿酸血癥腎病，維持營養(yǎng)。治療：支持治療（保護(hù)措施，對癥治療（糾正貧血，控制出血，控制感染，護(hù)肝治療）），針對發(fā)病機(jī)制治療（免疫抑制治療（ALG/ATG，環(huán)孢素），促造血治療（雄激素，促造血因子），造血干細(xì)胞移植）。）治療：病因治療，補(bǔ)鐵治療。食欲減退、惡心及便秘。貧血：缺鐵性貧血：臨床（貧血的常見癥狀是頭暈、頭痛、乏力、易倦、心悸、活動后氣短、眼花、耳鳴等。急性中毒的治療原則：立即停止毒物接觸，清除體內(nèi)尚未吸收的毒物（催吐，洗胃，導(dǎo)泄），促進(jìn)已吸收毒物的排出（利尿，血液凈化，血漿置換），特殊解毒藥物的應(yīng)用。Graves臨床表現(xiàn)診斷：代謝增加及交感神經(jīng)高度興奮，甲狀腺腫大，眼病突眼。治療：針對誘因治療，抑制甲狀腺激素合成或釋放，降溫，普內(nèi)洛爾氫化可的松），Graves眼?。ㄌ瞧べ|(zhì)激素激素，放射治療，眶減壓手術(shù)，控制甲亢），妊娠期甲亢（ATD治療，產(chǎn)后GD，手術(shù)治療，哺乳期ATD治療），甲狀腺毒癥心臟病（ADT，碘131，223。受體阻斷劑）。甲亢：診斷：高代謝癥狀和體征，甲狀腺腫大，血清T3和T4增加。急救：一般急救措施（臥位休息，保持呼吸通暢，禁食），積極補(bǔ)充血容量，止血（藥物，氣囊，內(nèi)鏡）。藥物治療效果差。球后潰瘍：指發(fā)生于十二指腸球部以下的潰瘍，多位于十二指腸乳頭的近端。治療：抗微生物藥物治療（原則：早起用藥，充分用藥，靜脈用藥為主，保持高二穩(wěn)定的血藥濃度，微生物不明時使用廣譜抗生去，微生物明確時選用敏感藥物），外科治療。臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，心臟雜音，周圍體征（瘀點(diǎn)，指和趾甲下線狀出血，Roth斑，janeway損害，Osler結(jié)節(jié)）動脈栓塞，非特異性癥狀（脾大，貧血）。收縮期吹風(fēng)樣雜音。并發(fā)癥：心房顫動，急性肺水腫，血栓栓塞，右心衰，感染性心內(nèi)膜炎，肺部感染。二尖瓣狹窄：臨床：呼吸困難，咳嗽，咳血，聲音嘶啞。鑒別診斷：心絞痛，急性心包炎，急性肺動脈栓塞，急腹癥，主動脈夾層。鑒別治療：急性心肌梗塞，其他疾病引起的心絞痛包括嚴(yán)重的主動脈瓣狹窄或關(guān)閉不全，肋間神經(jīng)痛本病疼痛，心臟神經(jīng)癥。休息或含有硝酸甘油片，在1～2分鐘內(nèi)消失，常在體力勞累，情緒激動等可誘發(fā)。高鉀血癥的防治：積極糾正酸中毒，給與袢利尿劑，葡萄糖胰島素注入，口服降壓樹脂，嚴(yán)重者給與血液透析。治療：一般治療，對癥治療，主要治療（糖皮質(zhì)激素），中醫(yī)藥治療，并發(fā)癥防治。腎病綜合征：診斷標(biāo)準(zhǔn)：，血漿白蛋白低于30，水腫，血脂升高。臨床變現(xiàn)：尿異常（血尿和蛋白尿），水腫，高血壓，腎功能異常，充血性心衰。急性腎小球腎炎：223。1和2型糖尿病的區(qū)別:1型是B細(xì)胞的破壞，導(dǎo)致胰島素絕對缺乏。糖尿病酮癥酸中毒：特點(diǎn)：糖尿病癥狀加重和胃腸道癥狀，.酸中毒大呼吸和酮臭味，脫水和休克，意識障礙。診斷標(biāo)準(zhǔn)：,：多喝多尿（尿崩癥，甲狀腺功能亢進(jìn)癥），尿糖（腎性糖尿，妊娠期糖尿病，應(yīng)激性糖尿），高血糖疾病鑒別（庫欣綜合征、垂體生長激素瘤、嗜鉻細(xì)胞瘤、胰高糖素瘤等分泌升糖激素使血糖