【正文】 。積極爭取國家的政策支持，讓經(jīng)濟(jì)條件不同的居民享受到不同的醫(yī)療待遇，將居民參加醫(yī)療保險分成參加級別，讓居民自主選擇，參加哪個保險就享受哪個保險的報銷標(biāo)準(zhǔn)，讓群眾受益，讓群眾滿意。（六）提高農(nóng)村居民醫(yī)療保障水平。要不斷引進(jìn)和培養(yǎng)人才，對原有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村衛(wèi)生所人員要到縣級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)修學(xué)習(xí)，重點人才要派送到省、市衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)修學(xué)習(xí)，提高在職人員的診斷及醫(yī)療水平。在人員調(diào)配上，集團(tuán)內(nèi)部可以競爭上崗，實行任期目標(biāo)責(zé)任制，市直醫(yī)療機(jī)構(gòu)的優(yōu)秀管理人員可以通過競爭擔(dān)任鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長，集團(tuán)內(nèi)部可通過定期輪崗的形式，實現(xiàn)縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員的交流，促使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院整體功能的提高。實施區(qū)域衛(wèi)生資源共享，逐步縮小城鄉(xiāng)之間、區(qū)域之間和不同人群之間的衛(wèi)生服務(wù)差距，消滅農(nóng)村區(qū)域衛(wèi)生服務(wù)空白區(qū)。要將合并的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生所人員編制劃歸相應(yīng)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，人員得到合理安置。（三）合理安置人員。利用12年的時間，實現(xiàn)鄉(xiāng)村兩級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的方向發(fā)展，將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院轉(zhuǎn)變成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，村衛(wèi)生所轉(zhuǎn)變成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，開展一體化管理，實現(xiàn)社區(qū)服務(wù)中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站一體化管理。按照虎林市推進(jìn)農(nóng)村城鎮(zhèn)化建設(shè)要求，結(jié)合xx農(nóng)村衛(wèi)生工作實際，到2015年，撤并3個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，24個行政村衛(wèi)生所，29個自然屯衛(wèi)生室；建立9個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，60個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，在保留原鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院名稱不變的前提下，縱深發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。三、下一步工作安排和建議（一）加快鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生所、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)。加大對基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)投入的力度，至2015年，新建標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生所（室）54個；加大對基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)療設(shè)備的投入，購置適合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及村衛(wèi)生所發(fā)展的設(shè)備；加強(qiáng)對基層衛(wèi)生服務(wù)人員的定向培訓(xùn)，重點培養(yǎng)全科醫(yī)生，對合格的人員發(fā)證，實現(xiàn)業(yè)務(wù)人員從?？葡蛉品较虬l(fā)展；做好對口支援，確定省市醫(yī)療條件好的三甲醫(yī)院對口支援單位，規(guī)定對口支援的時間和年限及對口支援最后要達(dá)到的目標(biāo)；加快婦幼保健院、衛(wèi)生監(jiān)督所、疾病預(yù)防控制中心和結(jié)防所等開展公共衛(wèi)生服務(wù)單位的建設(shè)，確定其公益單位的性質(zhì)，加大投入力度，促使其有效發(fā)揮公共衛(wèi)生建設(shè)及監(jiān)督職能。xxx業(yè)務(wù)用房建設(shè)項目已落實，今年開工建設(shè)；xx建設(shè)項目完成前期籌備工作，已上報省發(fā)改委，待國家批復(fù)；xx鎮(zhèn)衛(wèi)生院、xx鎮(zhèn)衛(wèi)生院改擴(kuò)建項目正在實施中。在保證鄉(xiāng)、村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)公益性質(zhì)和充分承擔(dān)公共衛(wèi)生任務(wù)的前提下，xx鎮(zhèn)衛(wèi)生院、xx鎮(zhèn)衛(wèi)生院、xx衛(wèi)生院分別與xx林業(yè)局人民醫(yī)院、xx林區(qū)人民醫(yī)院、xx農(nóng)場職工醫(yī)院實現(xiàn)醫(yī)療資源共享，通過業(yè)務(wù)合作形成聯(lián)合體，促進(jìn)區(qū)域內(nèi)農(nóng)民就醫(yī)的合理流動，實現(xiàn)資源共享，發(fā)揮最佳效能。積極整合村級衛(wèi)生資源，合并了xx、xx、xx三個村醫(yī)較多、合并難度較大的三個村衛(wèi)生所，規(guī)范了村醫(yī)隊伍，全市各村均達(dá)到一村一所的要求，對符合要求的村衛(wèi)生所全部統(tǒng)一發(fā)放了營業(yè)執(zhí)照。xx鎮(zhèn)衛(wèi)生院260平方米改擴(kuò)建項目完工。（二）落實情況一是在城鎮(zhèn)化建設(shè)工作開展之前原有政策范圍內(nèi)，我市能夠落實的政策及項目。按照市發(fā)改局的《任務(wù)分解》，衛(wèi)生局結(jié)合衛(wèi)生工作實際，制定了《推進(jìn)農(nóng)村城鎮(zhèn)化和吸納農(nóng)民進(jìn)城優(yōu)惠政策》。(五)建立信息共享機(jī)制，實現(xiàn)良好環(huán)保氛圍 建立健全農(nóng)村環(huán)境信息發(fā)布、環(huán)境質(zhì)量公告、違法行為舉報及污染排放和污染事故通報等制度，推行環(huán)保監(jiān)督員制度，對涉及環(huán)境權(quán)益的規(guī)劃、項目，要聽取公眾意見，保障公眾對環(huán)境的知情權(quán)、參與權(quán)、監(jiān)督權(quán)，營造公眾廣泛參與，主動投身于生態(tài)環(huán)境保護(hù)和建設(shè)的良好社會氛圍。(四)完善農(nóng)村環(huán)保法律體系，促進(jìn)公眾參與 應(yīng)加大有關(guān)農(nóng)村環(huán)境保護(hù)立法的力度，建立健全有關(guān)農(nóng)村環(huán)境保護(hù)的政策、法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)體系，制定具有強(qiáng)制性的國家和地方防治農(nóng)村環(huán)境污染的政策法規(guī)及約束各級政府干擾環(huán)境執(zhí)法的法規(guī)，做到有法可依。二是農(nóng)民群眾依據(jù)自身掌握的知識、技能，以及在生產(chǎn)和生活當(dāng)中的污染防治實踐，結(jié)合各地農(nóng)村實際，因地制宜開發(fā)出適合于當(dāng)?shù)貙嶋H情況的處理技術(shù)，實現(xiàn)農(nóng)村生活污水的生態(tài)化處理和廢棄物的的資源化利用。建議各級地方人事部門加強(qiáng)研究農(nóng)村環(huán)保監(jiān)管體制，增強(qiáng)基層環(huán)保工作活力，明確職責(zé)和分工，形成反應(yīng)敏捷、管理高效的農(nóng)村環(huán)保運(yùn)行體制。同時，要培育排污權(quán)交易市場，利用市場機(jī)制來解決行政手段難以解決的環(huán)境問題。二是逐步建立引導(dǎo)性環(huán)境政策體系，政府要從管制性環(huán)境政策向引導(dǎo)性環(huán)境政策轉(zhuǎn)變，充分利用市場經(jīng)濟(jì)手段引導(dǎo)農(nóng)民自覺采取有利于環(huán)境的行為。由于農(nóng)村和城市環(huán)境特點不同、環(huán)境問題的致因不同，現(xiàn)行的環(huán)境政策在農(nóng)村的作用具有相當(dāng)?shù)木窒扌裕瑢ΜF(xiàn)有環(huán)境政策體系進(jìn)行創(chuàng)新非常重要。統(tǒng)籌城鄉(xiāng)產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)鏈，實現(xiàn)資源、廢棄物的有效利用，降低環(huán)境治理成本。三、農(nóng)村城鎮(zhèn)化進(jìn)程與環(huán)境保護(hù)協(xié)調(diào)發(fā)展的思路與對策(一)優(yōu)化城鄉(xiāng)環(huán)保規(guī)劃，健全城鄉(xiāng)環(huán)保政策合理的城鄉(xiāng)布局需要在城鄉(xiāng)規(guī)劃中引入環(huán)保觀念，根據(jù)農(nóng)村地區(qū)的特點，合理確定服務(wù)的內(nèi)容和配套的標(biāo)準(zhǔn)。我國在實施農(nóng)業(yè)和農(nóng)村環(huán)境保護(hù)建設(shè)項目上，還存在著資金分散、重復(fù)建設(shè)和“自上而下”的決策等現(xiàn)象。而農(nóng)村從財政渠道卻得不到污染治理和環(huán)境管理能力建設(shè)資金，也難以申請到用于專項治理的排污費(fèi)。長期以來，污染防治資金絕大部分投到工業(yè)和城市，城市環(huán)境污染向農(nóng)村擴(kuò)散。(五)資金投入層面城鄉(xiāng)分治使城市和農(nóng)村間存在著嚴(yán)重的不公平現(xiàn)象。而農(nóng)村的生活污染、鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)污染以及集約化畜禽養(yǎng)殖場污染，采用末端治理，則會因為污染治理設(shè)施建設(shè)和運(yùn)行的最小經(jīng)濟(jì)規(guī)模限制，以及較高的折舊率限制而不可行。(四)治理技術(shù)層面 我國農(nóng)村的環(huán)境污染，多套用解決城市污染和規(guī)模以上工業(yè)企業(yè)污染的主要手段———末端治理，存在著技術(shù)、經(jīng)濟(jì)障礙。另外由于環(huán)保機(jī)構(gòu)的隸屬關(guān)系復(fù)雜，不能很好地貫徹實施環(huán)保法規(guī)、政策，許多工作很難落實。(三)環(huán)境監(jiān)管層面我國以行政管制為主要手段的環(huán)境政策，因為農(nóng)村環(huán)境管理機(jī)構(gòu)的缺失以及農(nóng)村生產(chǎn)、生活方式特點而失去其可操作性。長期的“政府主導(dǎo)型”環(huán)保工作模式造成公眾在環(huán)保領(lǐng)域明顯呈“政府依賴型”。因此造成農(nóng)業(yè)環(huán)境立法缺位、農(nóng)村環(huán)境管理機(jī)構(gòu)匱乏、環(huán)境保護(hù)職責(zé)權(quán)限分割并與污染的性質(zhì)不匹配、基本沒有形成環(huán)境監(jiān)測和統(tǒng)計工作體系。由于對環(huán)境保護(hù)知識和法律常識的缺乏以及政治經(jīng)濟(jì)上的弱勢地位，農(nóng)民對環(huán)境污染侵害的關(guān)注力度還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足，法律意識還亟待提高。上訪的主體為整村或幾個村聯(lián)合上訪的占多數(shù)［14］。是1995年的11倍。由于農(nóng)村土地等資源產(chǎn)權(quán)關(guān)系不明晰，致使農(nóng)村的環(huán)境資源具有一定的“公共屬性”，公共利益或介于產(chǎn)權(quán)不清境地的糾紛利益受到了侵害，“公益訴訟”問題尚有待明確的解決。目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)、農(nóng)村的環(huán)境保護(hù)機(jī)構(gòu)效力低，資金支持力度較小，加上一些存在于行政機(jī)關(guān)中的普遍問題，比如執(zhí)法人員業(yè)務(wù)素質(zhì)乃至綜合素質(zhì)低下等，使得農(nóng)村環(huán)境監(jiān)管乏力。部分法律法規(guī)條款只對相關(guān)問題作出了原則性要求和限制，可操作性卻不夠強(qiáng)，造成國家對鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)、個體、私營等村辦、民營企業(yè)生產(chǎn)過程中出現(xiàn)的環(huán)境污染的行為缺乏有針對性的 法律法規(guī)，使得執(zhí)法機(jī)關(guān)無法可依［13］。二、農(nóng)村環(huán)境問題的產(chǎn)生原因剖析(一)國家法律層面我國迄今已經(jīng)制定9部環(huán)境保護(hù)法律、15部自然資源法律，制定頒布了環(huán)境保護(hù)行政法規(guī)50余項，部門規(guī)章和規(guī)范性文件近200多件，軍隊環(huán)保法規(guī)和規(guī)章10余件，國家環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)800多項，批準(zhǔn)和簽署多邊國際環(huán)境條約51項，各地方人大和政府制定的地方性環(huán)境法規(guī)和地方政府規(guī)章共1600余項［12］，形成了較為全面的環(huán)境保護(hù)法律體系。隨著農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會快速發(fā)展、農(nóng)民現(xiàn)代生活方式逐漸確立，農(nóng)村生活垃圾產(chǎn)生量與組成特性，逐步與城鎮(zhèn)相似，衛(wèi)生部調(diào)查顯示，目前農(nóng)村每天每人生活垃 ，全國農(nóng)村每年的生活垃圾量接近3億噸［10］。我國農(nóng)業(yè)生產(chǎn)產(chǎn)生大量的秸稈，每逢農(nóng)作物收獲季節(jié)，大量焚燒秸稈，產(chǎn)生的濃煙污染空氣環(huán)境，危害人體健康，影響道路交通和