【正文】 醫(yī)院把?三基三嚴(yán)?訓(xùn)練工作納入基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量管理，與科室質(zhì)控掛鉤；對?三基?訓(xùn)練工作做得好的給予表彰，對成效突出的科室和個人給予獎勵；對不重視?三基?訓(xùn)練工作，教育培訓(xùn)管理混亂，缺乏規(guī)范的原始記錄，?三基?考試考核不合格者，給予通報批評、限期整改，根據(jù)情節(jié)輕重，扣罰科室質(zhì)控分及個人績效工資。每項考核工作結(jié)束后，由醫(yī)務(wù)處通過院周會形式對考核結(jié)果進(jìn)行公示。7.?三基?考核結(jié)果直接與醫(yī)師定期考核中考核、職稱晉升和崗位聘用等掛鉤。則視作本考核周期業(yè)務(wù)考核不合格。、徒手心肺復(fù)蘇技能考核均達(dá)75 分以上、技師達(dá)65分以上則視為業(yè)務(wù)考核合格,有一項不合格者則視為業(yè)務(wù)考核不合格。五、考核內(nèi)容: 臨床住院醫(yī)師:相關(guān)衛(wèi)生法律、法規(guī)、規(guī)章制度臨床基本知識臨床基本技能:病歷書寫及全身體格檢查、無菌操作技術(shù)、臨床常用操作技術(shù)、徒手心肺復(fù)蘇、心電圖、醫(yī)學(xué)影像、抗菌素及藥物的合理應(yīng)用是每年必考項目:其余項目每個考核周期抽考2 項: 臨床主治醫(yī)師:相關(guān)衛(wèi)生法律、法規(guī)、規(guī)章制度臨床診療常規(guī)和各專業(yè)知識、診療指南臨床基本技能:病歷書寫及全身體格檢查、心肺復(fù)蘇、臨床常用操作技術(shù)、心電圖、影像讀片、抗菌素及藥物的合理應(yīng)用是每年必考項目，其余項目每個考核周期抽考2 項: 臨床副主任及晉升三年之內(nèi)主任醫(yī)師相關(guān)衛(wèi)生法律、法規(guī)、規(guī)章制度臨床診療常規(guī)和各專業(yè)知識、診療指南徒手心肺復(fù)蘇技能。衛(wèi)生相關(guān)法律法規(guī)。四、培訓(xùn)內(nèi)容（各級、各專業(yè)）臨床基本技能:病歷書寫與全身體格檢查、無菌操作技術(shù)、胸腔穿刺、腹腔穿刺、腰椎穿刺、氣管插管術(shù)、機(jī)械通氣、心肺復(fù)蘇、心電圖檢查、醫(yī)學(xué)影像學(xué)閱讀、超聲診斷學(xué)、臨床核醫(yī)學(xué)等?？剖覒?yīng)根據(jù)專業(yè)特點(diǎn)，明確本專業(yè)?三基?訓(xùn)練內(nèi)容，特別是針對本專業(yè)的薄弱環(huán)節(jié)和人員構(gòu)成情況，年初制定適合本專業(yè)的實(shí)施計劃，由科室組織實(shí)施。三、培訓(xùn)形式以科室集中學(xué)習(xí)和醫(yī)院集中輔導(dǎo)相結(jié)合的方式。第五篇：三基三嚴(yán)培訓(xùn)鄭州有源中醫(yī)院“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)與考核制度為不斷提高我院醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)技術(shù)水平、不斷提升我院基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)療操作程序，根據(jù)醫(yī)院業(yè)務(wù)發(fā)展和上級衛(wèi)生行政部門的要求，對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行‘基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能’的訓(xùn)練與考核，把‘嚴(yán)格要求、嚴(yán)密組織、嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度’落實(shí)到各項工作中，特制定本培訓(xùn)與考核制度。、衰竭或?yàn)l危病人。，應(yīng)先放出等量腦脊液，然后再給予等量容積的藥物注入，避免引起顱內(nèi)壓過高或過低性頭痛。（三）注意事項，穿刺時避免引起微血管損傷。覆蓋消毒紗布，膠布固定。，收集腦脊液2～5ml，送驗(yàn)常規(guī)、生化及細(xì)菌培養(yǎng)等。，接上測壓管測量壓力，準(zhǔn)確讀數(shù)，亦可計數(shù)腦脊液滴數(shù)估計壓力（正常為70～180mmH2O或40～50滴/min）。，戴無菌手套、鋪消毒洞巾，以2%利多卡因自皮膚至椎間韌帶作局部浸潤麻醉。或由助手立于術(shù)者對面，用一手摟住患者頭部，另一手摟住雙下肢腘窩處并用力抱緊，使脊柱盡量后突，以增加椎間隙寬度，便于進(jìn)針。 用于診斷腦膜白血病，并通過腰椎穿刺鞘內(nèi)注射化療藥物治療腦膜白血病。腰椎穿刺術(shù)（一）適應(yīng)證 包括化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、病毒性腦膜炎、霉菌性腦膜炎、乙型腦炎等。（四）禁忌證 放腹水可加速肝性腦病發(fā)作。、脈搏、血壓，觀察病情變化。，使穿刺孔位于上方，可防止腹水滲漏。一次放液通常不超過4000ml。大量放液后需用多頭腹帶包扎腹部，防止腹壓驟降，內(nèi)臟血管擴(kuò)張引起血壓下降或休克。橡皮管上可用輸液夾調(diào)整腹水流出速度。，作診斷性穿刺時，右手持帶有適當(dāng)針頭的20ml或50ml消毒注射器，針頭經(jīng)麻醉處垂直刺入皮膚后以45度斜刺入腹肌再垂直刺入腹腔，當(dāng)針頭阻力突然消失時，表示針尖已進(jìn)入腹膜腔，即可抽取腹水20～100ml送驗(yàn)。③包裹性分隔積液，需在B超指導(dǎo)下定位穿刺。 ①通常選左下腹臍與髂前上棘連線中、外1/3交點(diǎn)，此處不易損傷腹壁動脈。減輕因大量腹水引起呼吸困難或腹脹癥狀。，以免刺破膈肌損傷腹腔臟器。，診斷性抽液50～100ml即可，立即送檢胸腔積液常規(guī)、生化、細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn)及脫落細(xì)胞檢查。，始終保持胸膜腔負(fù)壓。（三）注意事項，避免胸膜腔感染。進(jìn)行注射器抽液，抽滿后助手再次用止血鉗夾閉橡皮管，而后取下注射器，將胸水注入量杯中計量。%利多卡因沿下一肋骨上緣的穿刺點(diǎn)進(jìn)行浸潤麻醉，直至胸膜壁層。穿刺點(diǎn)可用蘸龍膽紫的棉簽在皮膚上作標(biāo)記。，通常取肩胛線或腋后線第7～8肋間，腋中線第6～7肋間或腋前線第5肋間隙為穿刺點(diǎn)。不能起床者可取45176。胸膜腔穿刺術(shù)（一）適應(yīng)證常用于查明胸腔積液性質(zhì)、抽液減壓或通過穿刺給藥等。查得導(dǎo)管口有出氣氣流，即可置牙墊于磨牙間，退出喉鏡，用膠布將氣管導(dǎo)管和牙墊妥善固定。%丁卡因或2%利多卡因噴霧喉頭表面。，將其置于會厭的喉面挑起會厭，以顯露聲門。 左手持麻醉喉鏡自病人右側(cè)口角置入，將舌體擋向左側(cè)，再把鏡片移至正中，見到腭垂。（不宜于在床頭操作者，可位于患者頭部旁側(cè)），用右手推病人前額，使頭部在寰枕關(guān)節(jié)處極度后伸。（三）準(zhǔn)備工作器具準(zhǔn)備:麻醉喉鏡、帶充氣套囊的氣管導(dǎo)管、銜接管、導(dǎo)管管芯、牙墊、噴霧器、吸引裝置、供給正壓通氣的麻醉機(jī)或呼吸器及氧氣。（二）禁忌證、氣道急性炎癥及咽喉部膿腫。氣管插管術(shù)（一）適應(yīng)證 。：行4個按壓/通氣周期后，再檢查循環(huán)體征，如仍無循環(huán)體征，繼續(xù)行心肺復(fù)蘇術(shù)。④出現(xiàn)自主呼吸；⑤神志逐漸恢復(fù)，可有眼球活動，睫毛反射與對光反射出現(xiàn)，甚至手腳抽動，肌張力增加。（3）按壓有效的主要指標(biāo)：①按壓時能捫及大動脈搏動，收縮壓（60mmHg）；②患者面色、口唇、指甲及皮膚等色澤再度轉(zhuǎn)紅。小兒90～100次/分。放松時定位的手掌根部不要離開胸骨定位點(diǎn)，但應(yīng)盡量放松，務(wù)使胸骨不受任何壓力。下壓與向上放松時間相等。②搶救者肘關(guān)節(jié)固定，雙臂垂直，雙肩在雙手正上方，髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，利用上半身體重和肩、臂部肌肉力量垂直向下按壓，使胸骨下陷4～5cm（5～13歲3cm，嬰幼兒2cm）。 在人工呼吸的同時，進(jìn)行人工心臟按壓。吹氣時應(yīng)停止胸外按壓。同時使病人的口張開，捏鼻的手也應(yīng)放松，以便病人從鼻孔通氣，觀察病人胸廓向下恢復(fù)，并有氣流從病人口內(nèi)排出。④緩慢吹氣，每次吹氣應(yīng)持續(xù)2秒鐘以上，確保呼吸時胸廓起伏。②用按于前額之手的拇指和示指，捏住病人的鼻翼下端。 一般可采用口對口呼吸、口對鼻呼吸、口對口鼻呼吸（嬰幼兒）。操作方法是仰額托頜法: 一只手放在患者前額，用手掌把額頭用力向后推，使頭部向后仰，另一只手的手指放在下頦骨處，向上抬頦，使牙關(guān)緊閉，下頦向上抬動。 清除患者口中的異物和嘔吐物，有假牙托者應(yīng)取出。如果患者面朝下時，應(yīng)把患者整體翻轉(zhuǎn)，即頭、肩、軀干同時轉(zhuǎn)動，避免軀干扭曲，頭、頸部應(yīng)與軀干始終保持在同一個軸面上。確定病人意識喪失后應(yīng)立即進(jìn)行搶救?，F(xiàn)場心肺復(fù)蘇術(shù)的步驟如下: 。如晚期癌癥等。；現(xiàn)場心肺復(fù)蘇術(shù)（一）適應(yīng)證各種原因所造成的循環(huán)驟停（包括心臟驟停、心室顫動及心搏極弱）或呼吸驟停（腦疝、腦干損傷引起）。如病人自主呼吸能產(chǎn)生足夠負(fù)壓則可產(chǎn)生吸氣觸發(fā)，反之，則由機(jī)器預(yù)定頻率送氣，當(dāng)病員呼吸增強(qiáng)，由控制呼吸過度到輔助呼吸時，可采用此種方式（六）機(jī)械呼吸的并發(fā)癥 、套管有關(guān)的并發(fā)癥：n氣管導(dǎo)管阻塞，導(dǎo)管脫出，喉損傷，氣管粘膜損傷，皮下氣腫。（五）何為輔助呼吸？何時采用？呼吸頻率由病人控制，吸氣由病人吸氣動作所產(chǎn)生的氣道內(nèi)負(fù)壓所觸發(fā)，但輸入氣量則由機(jī)器的預(yù)定值提供，采用壓力或流量觸發(fā)形式，適用于有自主呼吸，但通氣不足。n （三）每分鐘通氣量是什么概念： n通常是潮氣量和呼吸頻率的乘積所決定。n 3．張力性氣胸。（二）呼吸機(jī)治療的相對禁忌證n 1．大咯血或嚴(yán)重誤吸引起的窒息性呼吸衰竭。n 4．某些情況下，可暫時人為過度通氣，以降低顱內(nèi)壓，或在嚴(yán)重代謝性酸中毒時增加呼吸代償。n 2．肺內(nèi)巨大分流所造成的嚴(yán)重低氧血癥，外來供氧無法達(dá)到足夠的吸入氧濃度。導(dǎo)管留置期間每2—3h放氣1次。經(jīng)導(dǎo)管吸入氣體必須注意濕化，防止氣管內(nèi)分泌物稠厚結(jié)癡，影響呼吸道通暢。4．插管動作要輕柔，操作迅速準(zhǔn)確，勿使缺氧時間過長，以免引起反射性心搏、呼吸驟停。聲門顯露困難時，可請助手按壓喉結(jié)部位，可能有助于聲門顯露，或利用導(dǎo)管管芯將導(dǎo)管彎成“L”形，用導(dǎo)管前端挑起會厭，施行盲探插管。2．氣管插管時患者應(yīng)呈中度或深昏迷，咽喉反射消失或遲鈍；如嗜睡或淺昏迷，咽喉反應(yīng)靈敏，應(yīng)行咽喉部表面麻醉，然后插管。4．氣管導(dǎo)管套囊注入適量空氣(3—5m1)，使導(dǎo)管與氣管壁密閉，便于輔助呼吸或控制呼吸，并可防止嘔吐物、口腔分泌物或血液流入氣管。退出喉鏡。3．有手以握筆式手勢持氣管導(dǎo)管，斜口端對準(zhǔn)聲門裂，輕柔地插過聲門而進(jìn)入氣管內(nèi)。2．沿舌背慢慢推進(jìn)喉鏡片使其頂端抵達(dá)舌根，稍上提喉鏡，可見會厭的邊緣。術(shù)者右手拇、示、中指撥開上、下唇，提起下頜并啟開口腔。明顯喉頭水腫或聲門及聲門下狹窄者（二）[用品]？麻醉喉鏡、氣管導(dǎo)管、氣管導(dǎo)管銜接管、牙墊、導(dǎo)管管芯、吸痰管、注射器以及供給正壓通氣的呼吸器及氧氣等。放松時掌根部不離開胸骨定位點(diǎn)（2分）度縮小(1分)；面色轉(zhuǎn)紅潤(1分)；可捫及大動脈搏動即為胸外按壓有效(1分)（1）選擇心電監(jiān)護(hù)，看心電是否一條直線或室顫（2分）（2）選擇非同步除顫鍵。①按于前額的一手的拇指和食指捏閉患者鼻孔②術(shù)者深吸一口氣后，張開嘴包住患者的口用力向患者口內(nèi)吹氣，要求吹氣時快而深，直至患者胸部上抬 ③吹氣完畢后，放松捏鼻的手，再做下一次人工呼吸 ④每次吹氣量為7001000ml，吹氣時暫停胸部按壓 ⑤按壓吹氣比為15：2（六）（七）（八）胸外按壓的方法：掌根置于按壓部位(2分)，兩手手指抬起(2分)?？趯谌斯ず粑绾巫觯涸诨颊邭獾劳〞澈涂诓繌堥_情況下進(jìn)行： 大動脈搏動消失（如股動脈、頸動脈）——診斷為心臟驟停無起伏動作，最后仔細(xì)聽有無氣流呼出的聲音。D全血用于急性大量血液丟失可能出現(xiàn)低血容量休克的患者，或患者存在持續(xù)活動性出血，估計失血量超過自身血容量的30%。3． 病史或臨床過程表現(xiàn)有先天性或獲得性凝血功能障礙。1． PT或APTT＞，創(chuàng)面彌漫性滲血。4． 如術(shù)中出現(xiàn)不可控滲血，確定血小板功能低下，輸血小板不受上述限制。2． 血小板計數(shù)＜50109/L，應(yīng)考慮輸。B血小板用于患者血小板數(shù)量減少或功能異常伴有出血傾向或表現(xiàn)。血紅蛋