【正文】 。低體溫直接影響中性粒細(xì)胞功能，或通過刺激皮下血管收縮及繼發(fā)性組織缺氧間接損傷中性粒細(xì)胞功能。手術(shù)種類如“分流 〞 .021。 從切口深部引流或穿刺出膿液，但膿液不是來自器官 /腔隙部分。 內(nèi)容總結(jié) 主要內(nèi)容。30(3):38894. Mark Kunkel,Jean ,Marin Kollef,et Vs Vanycin In the Treatment of Nosoial Pneumonia Proven Due to MethicillinResistant Staphylococcus 48th IDSA Annual Meeting,Vancouver,October 23,2024. 第八十九頁，共九十一頁。 MRSA所致肺炎 的治療 ? 兩項大規(guī)模前瞻性醫(yī)院獲得性肺炎的回憶性分析研究中發(fā)現(xiàn)，利奈唑胺較萬古霉素在 MRSA所致肺炎中有更好的臨床治愈率和生存率 1,2 ? 2024年 IDSA會議中發(fā)布的一個最新的關(guān)于利奈唑胺與萬古霉素 RCT研究的結(jié)果說明，對于 MRSA所致肺炎，利奈唑胺有更好的臨床治愈率和細(xì)菌去除率 3 Wunderink RG, Rello J, Cammarata SK， et al. Linezolid vs Vanycin Analysis of Two DoubleBlind Studies of Patients With MethicillinResistant Staphylococcus aureus Nosoial Pneumonia. CHEST 2024。171:388416． 第八十七頁，共九十一頁。 可能病原菌 推薦藥物 包括早發(fā)型 HAP可能的病原菌，以及 銅綠假單胞菌 產(chǎn) ESBLs肺炎克雷伯菌 不動桿菌 MRSA 嗜肺軍團菌 β內(nèi)酰胺類 /β內(nèi)酰胺酶抑制劑（頭孢哌酮 /舒巴坦，哌拉西林 /他唑巴坦）、抗假單胞菌頭孢菌素（頭孢吡肟、頭孢他啶）或碳青霉烯類（亞胺培南、美羅培南） + 抗假單胞菌氨基糖苷類（阿米卡星、慶大霉素或妥布霉素）；如懷疑 MRSA可加用利奈唑胺或萬古霉素；如懷疑嗜肺軍團菌，聯(lián)合方案中應(yīng)該包括大環(huán)內(nèi)酯類如阿奇霉素 對遲發(fā)性或有病原菌 MDR危險因素的 HAP治療： HAP經(jīng)驗性治療 第八十六頁，共九十一頁。36(4 Suppl):S8392 第八十四頁，共九十一頁。5(10):587589. Am Thorac Soci/Infect Dis Soci Am. Guidelines for the management of adults with hospitalacquired,ventilatorassociated ,and healthcareassociated J Respir Crit Care Med,2024。中華醫(yī)院感染學(xué)雜志 .2024。 HAP經(jīng)驗性治療 ? 選用最佳答案的廣譜抗菌藥物 1 ? 是否具有病原菌 MDR的危險因素 ? 根據(jù)當(dāng)?shù)氐哪退幥闆r調(diào)整藥物 2,3,4, ? 采用靜脈給藥途徑，在病癥改善后，局部適當(dāng)?shù)幕颊呖梢赞D(zhuǎn)為口服給藥 3 肖永紅，王進，宋燕，等。171:388416． 周新 .美國 2024年院內(nèi)獲得性肺炎診治指南要點與解讀 .中國實用內(nèi)科雜志 ,2024。22(4):201203. 第八十二頁，共九十一頁。中華結(jié)核和呼吸雜志。 HAP的病原學(xué)診斷 ? 可進行痰培養(yǎng)，血或胸液培養(yǎng)，經(jīng)纖維支氣管鏡或人工氣道吸引的標(biāo)本培養(yǎng) 1 ? 特別強調(diào) : ? 準(zhǔn)確的病原學(xué)診斷對 HAP處理非常重要 ? HAP 患者除呼吸道標(biāo)本外常規(guī)作血培養(yǎng) 2 次 ? 呼吸道分泌物細(xì)菌培養(yǎng)尤需重視半定量培養(yǎng) ? 在免疫損害宿主應(yīng)重視特殊病原體 (真菌、卡氏肺孢子蟲、分支桿菌、病毒 ) 的檢查 ? 為減少上呼吸道菌群污染 ,建議采用侵襲性下呼吸道防污染采樣技術(shù) ? 在 ICU 內(nèi) HAP 患者應(yīng)進行連續(xù)性病原學(xué)和耐藥性監(jiān)測 ,指導(dǎo)臨床治療 ? 不動桿菌、金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、沙雷菌、腸桿菌屬細(xì)菌、軍團桿菌、真菌、流感病毒、呼吸道合胞病毒和結(jié)核桿菌可以引起 HAP 的爆發(fā)性發(fā)病，尤應(yīng)注意監(jiān)測 2 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會。中華結(jié)核和呼吸雜志。22(4):201203. 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會。171:388416． 第八十頁，共九十一頁。 病原菌 MDR的危險因素 ? 先前 90天內(nèi)用過抗生素治療 ? 本次住院時間 ≥5 天 ? 所在社區(qū)或病區(qū)的抗生素耐藥率高 ? 居住在養(yǎng)老院或護理院 ? 免疫抑制疾病或免疫抑制治療 1 ? *假設(shè)早發(fā)性 HAP具備以上高危因素，那么發(fā)生 MDR病原菌定植與感染風(fēng)險大，應(yīng)按照遲發(fā)性 HAP治療 2 Song JH, the Asian HAP Working Group. Treatment remendations of hospitalacquired pneumonia in Asian countries: first consensus report by the Asian HAP Working Group. Am J Infect Control,2024 May。 HAP常見病原菌 ? 早發(fā)性 HAP或 VAP的病原菌： ? 肺炎鏈球菌 ? 流感嗜血桿菌 ? 甲氧西林敏感的金黃色葡萄球菌和腸桿菌科細(xì)菌 ? 遲發(fā)性 HAP或 VAP： ? 銅綠假單胞菌 ? 肺炎克雷伯菌 ? 不動桿菌 ? MRSA ? 嗜麥芽窄食單胞菌 Am Thorac Soci/Infect Dis Soci Am. Guidelines for the management of adults with hospitalacquired,ventilatorassociated,and healthcareassociated J Respir Crit Care Med,2024。171:388416． 何朝輝 ,孫曉川 ,支興剛等 .神經(jīng)外科重癥監(jiān)護室醫(yī)院獲得性肺炎細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果分析及防治對策 .中國藥房 ,2024。5(10):587589. 楊維 ,莊鵬 .神經(jīng)外科手術(shù)后醫(yī)院獲得性肺炎高危因素分析 .中國感染控制雜志 ,2024。22(4):201203. 第七十七頁，共九十一頁。18(2):128130. 第七十六頁，共九十一頁。42(24):15191521. 第七十五頁，共九十一頁。 醫(yī)院獲得性肺炎〔 HAP〕定義 ? 醫(yī)院獲得性肺炎〔 HAP〕是指入院后 48小時或以上發(fā)生的肺炎，而且入院時不處于感染潛伏期 1 ? 早發(fā)性 HAP—— 發(fā)生在住院 4天內(nèi)的 HAP ? 遲發(fā)性 HAP—— 發(fā)生在住院 5天后的 HAP ? 假設(shè)早發(fā)性 HAP存在 MDR〔多重耐藥〕病原菌危險因素，那么應(yīng)該按照遲發(fā)性 HAP治療 2 Am Thorac Soci/Infect Dis Soci Am. Guidelines for the management of adults with hospitalacquired,ventilatorassociated,and healthcareassociated J Respir Crit Care Med,2024。15(2):149151. ? 據(jù)上海市 18家綜合性醫(yī)院橫斷面調(diào)查， HAP導(dǎo)致平均住院日延長 31天，每例增加直接醫(yī)療費用 第七十三頁，共九十一頁。5(10):587589. ,莊鵬 .神經(jīng)外科手術(shù)后醫(yī)院獲得性肺炎高危因素分析 .中國感染控制雜志 ,2024。 D 神經(jīng)外科醫(yī)院獲得性肺炎 〔 HAP〕 第七十二頁，共九十一頁。 第六十九頁，共九十一頁。此外，低體溫可能會增加血液流失，導(dǎo)致傷口血腫或需要輸血，這兩個因素都會增加 SSI的發(fā)生率。 輕度低溫也會增加 SSI發(fā)生率。 ? 手術(shù)前準(zhǔn)備 ? 手術(shù)中措施 ? 圍手術(shù)期預(yù)防性抗生素 ? 維持血糖在正常水平 ? 提高氧輸送 ? 維持正常體溫 ? 醫(yī)生的經(jīng)驗 第六十八頁，共九十一頁。 5項臨床試驗進行薈萃分析顯示，圍手術(shù)期補充氧氣〔術(shù)中進行機械通氣及術(shù)后通過面罩吸氧 26小時〕可降低 SSI相對危險度〔 RR〕 25%。 PaO2對手術(shù)部位感染的影響 圍手術(shù)期優(yōu)化組織氧合可以降低 SSI危險 〔 I級證據(jù)〕。 第六十五頁，共九十一頁。 手術(shù)患者麻醉結(jié)束后 1824小時時間窗內(nèi)控制血糖水平 ≤180mg/dl。 ? 手術(shù)前準(zhǔn)備 ? 手術(shù)中措施 ? 圍手術(shù)期預(yù)防性抗生素 ? 維持血糖在正常水平 ? 提高氧輸送 ? 維持正常體溫 ? 醫(yī)生的經(jīng)驗 第六十四頁，共九十一頁。 圍手術(shù)期的預(yù)防性抗生素 ? 用于臨床試驗已經(jīng)證實能夠降低手術(shù)部位感染的手術(shù) , 器官和 (或 )腔隙感染將產(chǎn)生致命后果的情況 ? 掌握應(yīng)用首劑抗生素的時機 , 保證切皮時血藥濃度到達(dá)殺菌水平 ?手術(shù)過程直至術(shù)后數(shù)小時 , 維持血清及組織有效抗生素濃度 第五十八頁，共九十一頁。 20:247 圍手術(shù)期的預(yù)防性抗生素 第五十五頁，共九十一頁。 術(shù)中無菌技術(shù)有明顯缺陷 IV類： 污穢