兒科發(fā)熱處理原則(參考版)
2024-10-01 15:54本頁(yè)面
【正文】 。F)。 40186。全身性、紅斑性、斑丘疹爆發(fā)，常見(jiàn)于應(yīng)用氨芐青霉素后的感染性單核細(xì)胞增多癥病。 Rochester標(biāo)準(zhǔn) /低危標(biāo)準(zhǔn)。不同年齡段兒童的發(fā)熱處理原那么亦不同。兒童持續(xù)發(fā)熱 1周或少于 1周 ,詳細(xì)詢問(wèn)病史和全面查體之后仍無(wú)恰當(dāng)?shù)慕忉尅? 第七十七頁(yè)，共七十八頁(yè)。 思考問(wèn)題？ ? 治療中耳炎首先應(yīng)選擇的藥物是什么？ ? 阿莫西林 。 思考問(wèn)題？ ?在評(píng)估一個(gè)兒童的情況時(shí)，觀察其一般狀態(tài)比發(fā)熱溫度的上下更為重要？ ? 正確。 思考問(wèn)題？ ?給有水痘的兒童吃退燒藥會(huì)使發(fā)熱的病癥延長(zhǎng)？ ? 正確 第七十三頁(yè)，共七十八頁(yè)。 思考問(wèn)題？ ? 是否所有病人的發(fā)熱都應(yīng)該得到治療？ ? 錯(cuò)誤 。152:624 第七十頁(yè)，共七十八頁(yè)。 336月發(fā)熱兒童 發(fā)生陰性菌血癥的可能性 年 代 可能性 (CI) 嗜血流感桿菌 % ( %) 肺炎鏈球菌 % ( %) PCV7 普種后 ? Baraff Pediatrics 1993。 第六十八頁(yè)，共七十八頁(yè)。 感染性疾病的變化 肺炎鏈球菌結(jié)合疫苗 PCV7(Prevnar) ? 2024年 FDA注冊(cè)成功， ? 推出為 2 to 23月嬰兒普遍接種 ? 疫苗血清型 4, 6B, 9V, 14, 18C, 19F, 23F ? 2歲以下兒童肺炎鏈球菌侵入性感染至少減少 60%. 第六十七頁(yè)，共七十八頁(yè)。 陰性菌血癥 ? 單憑經(jīng)驗(yàn)應(yīng)用抗生素要針對(duì)肺炎鏈球菌，流腦雙球菌和嗜血流感桿菌 ? 阿莫西林 8090mg/kg/day ? 阿莫西林 +克拉維酸 , 復(fù)方新諾明， ? 第 2代或第 3代頭孢霉素，頭孢曲松 5075mg/kg ? 至要關(guān)鍵是緊密隨訪 第六十五頁(yè)，共七十八頁(yè)。 陰性菌血癥 ? 陰性菌血癥發(fā)生率較低，僅管白分是個(gè)敏感性和特異性均較高的檢驗(yàn)，但是陽(yáng)性預(yù)測(cè)率較低，因而血常規(guī)并不能區(qū)別發(fā)熱卻無(wú)局部病灶的嬰兒是否有菌血癥 ? 血培養(yǎng)仍然是金牌標(biāo)準(zhǔn)，盡管假陰性率和假陽(yáng)性率都較高，需費(fèi)時(shí) 24至 48小時(shí)，還有的肺炎鏈球菌陰性菌血癥可能不治而愈。C(104186。F) ? 白分達(dá) (15,000) ?未發(fā)現(xiàn)局部病灶 第六十二頁(yè)，共七十八頁(yè)。 陰性菌血癥 ?肺炎鏈球菌菌血癥占了 2/3 to 3/4的病例。 336 月發(fā)熱兒童在 HIB接種后 陰性菌血癥病原 ? 肺炎鏈球菌 92% ? 其他 8% ? 沙門氏菌 ?流腦雙球菌 ?A族鏈球菌 ?B族鏈球菌 Lee Arch Pediatr Adolesc Med 1998。 陰性菌血癥 ?20% 3 歲的發(fā)熱嬰兒并無(wú)局部發(fā)熱病灶 ?5% 無(wú)局部病灶發(fā)熱的嬰兒實(shí)為陰性菌血癥 ? 發(fā)熱的嬰兒表現(xiàn)健康并無(wú)中毒性外表，完全可以門診治療，但是血培養(yǎng)陽(yáng)性。 24小時(shí)內(nèi)復(fù)查要點(diǎn) ? 如果所有培養(yǎng)陰性 : 體溫正常 ,無(wú)毒性外表，繼續(xù)仔細(xì)隨訪觀察 ? 如果血培養(yǎng)陰性：無(wú)毒性外表而繼續(xù)發(fā)熱，可以仔細(xì)隨訪觀察，考慮再次給頭孢曲松 ? 如果血培養(yǎng)陽(yáng)性：收住院，全套嬰兒感染系統(tǒng)診治，全療程靜脈抗生素治療 ? 如果尿培養(yǎng)陽(yáng)性 :如患兒繼續(xù)發(fā)熱，收住院，全套嬰兒感染系統(tǒng)診治，靜脈抗生素。 3月 36月嬰兒發(fā)熱的 診斷要點(diǎn) ? 尿常規(guī)加革蘭氏染色鏡檢， ? 血常規(guī)加手工分類，血培養(yǎng) ? 腰穿：如果有腦膜刺激癥，出血點(diǎn)或斑，中毒性表現(xiàn)，立刻作腰穿 ? 胸部 X片：如有以下表現(xiàn)必須排除肺炎 ? 氧飽和度 95% ? 呼吸急促 , 啰音，呼吸困難 ? 體溫 C 和白分 20,000 第五十七頁(yè)，共七十八頁(yè)。 C的患兒 2. 所有體溫 ≥ 176。 C)的處理 處理： 外表 有無(wú)中毒性表現(xiàn) ？ 是 否 血、尿、腦脊液培養(yǎng) 胸片： 如果疑有肺部體征 靜脈應(yīng)用抗生素 體溫 ≥ 176。 3月 36月嬰兒發(fā)熱的 診斷要點(diǎn) ? 如果嬰兒到達(dá)該 3項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)， 3%可能會(huì)開(kāi)展成肺炎，如未及時(shí)治療， 3%可能會(huì)開(kāi)展成腦膜炎 ? 812月嬰兒是菌血癥發(fā)病頂峰年齡 ? 肺炎鏈球菌菌血癥發(fā)病頂峰在 1歲，逐漸減少 ? 肺炎鏈球菌腦膜炎發(fā)病頂峰在 35月 ? 經(jīng)濟(jì)狀況與此發(fā)病頂峰年齡無(wú)顯著關(guān)聯(lián) ? 其他原因；嬰兒玫瑰疹 HHV6(15%), 尿路感染〔女孩 3%，男孩 %),流腦雙球菌菌血癥(%), 沙門氏菌菌血癥 (%),嗜血流感桿菌菌血癥 (%), 腸道病毒〔 7月至 10月〕 第五十五頁(yè)，共七十八頁(yè)。 退熱劑的毒性和劑量 ? 布洛芬 ? 易致胃炎和胃腸道出血？過(guò)量時(shí)，比對(duì)乙酰氨基酚和阿司匹林容易處理 ? 每 6小時(shí)用 10 mg/kg ? 對(duì)乙酰氨基酚 ? 除非過(guò)量，幾乎無(wú)毒性 ? 每 4至 6小時(shí)用 1015 mg/kg
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