7醫(yī)院職能科室醫(yī)療質(zhì)量及安全管理目標(biāo)(參考版)
2024-09-26 14:51本頁(yè)面
【正文】 植入及高質(zhì)耗材信息具有可追溯性為100%。 不得超適用范圍使用，執(zhí)行率100%。 資質(zhì)認(rèn)證；驗(yàn)收；安裝；建檔嚴(yán)格按要求執(zhí)行，執(zhí)行率100%。五十萬(wàn)元以上設(shè)備保養(yǎng)每月1次。萬(wàn)元以下的設(shè)備保養(yǎng)每季度1次。設(shè)備巡視（全院）每月一次。萬(wàn)元到五十萬(wàn)元設(shè)備完好率95%。 急救類(lèi)；生命支持類(lèi)設(shè)備完好率100%。 依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)管理辦法（試行）》等有關(guān)規(guī)定，向衛(wèi)生行政部門(mén)上報(bào)醫(yī)療器械臨床使用安全情況和醫(yī)療器械安全事件。 急救類(lèi)生命支持設(shè)備和重要的相關(guān)設(shè)備，制定應(yīng)急備用方案。 設(shè)置與醫(yī)療器械數(shù)量相適應(yīng)、適宜醫(yī)療器械分類(lèi)保管的貯存場(chǎng)所。 對(duì)在用設(shè)備類(lèi)醫(yī)療器械預(yù)防性維護(hù)、檢測(cè)與校準(zhǔn)、臨床應(yīng)用效果等信息進(jìn)行分析與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，保證在用設(shè)備類(lèi)醫(yī)療器械處于完好與待用狀態(tài)、保障所獲臨床信息的質(zhì)量和安全。 對(duì)醫(yī)療器械進(jìn)行預(yù)防性維護(hù)，預(yù)防性維護(hù)方案的內(nèi)容與程序、技術(shù)與方法、時(shí)間間隔與頻率應(yīng)按照相關(guān)規(guī)范或本院實(shí)際情況制定。 定期對(duì)本院醫(yī)療器械使用安全情況進(jìn)行考核和評(píng)估，形成記錄并存檔。 臨床使用的設(shè)備類(lèi)、植入與介入的醫(yī)療器械名稱(chēng)及唯一性識(shí)別信息應(yīng)完整記錄到病歷中。 使用醫(yī)療器械應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵照產(chǎn)品使用說(shuō)明書(shū)、技術(shù)規(guī)范和操作規(guī)程，不得超適用范圍使用醫(yī)療器械。 醫(yī)學(xué)裝備技術(shù)人員，應(yīng)具備相應(yīng)的專(zhuān)業(yè)學(xué)歷、技術(shù)職稱(chēng)，經(jīng)過(guò)相關(guān)技術(shù)培訓(xùn)，獲得國(guó)家認(rèn)可的執(zhí)業(yè)技術(shù)水平資格或認(rèn)證。醫(yī)療器械新產(chǎn)品的臨床試用按照相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。醫(yī)療器械信息檔案的保存期限為醫(yī)療器械使用壽命周期結(jié)束后10年。 按照國(guó)家分類(lèi)編碼的要求，對(duì)醫(yī)療器械進(jìn)行唯一性標(biāo)識(shí)，并妥善保存本醫(yī)療機(jī)構(gòu)高風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療器械購(gòu)入時(shí)的包裝標(biāo)識(shí)、標(biāo)簽、說(shuō)明書(shū)、合格證明等原始資料。 建立醫(yī)療器械驗(yàn)收制度。 醫(yī)療器械涉及到安裝的，應(yīng)由生產(chǎn)廠家或其授權(quán)并且具備工程技術(shù)服務(wù)資質(zhì)的單位實(shí)施安裝。 建立醫(yī)療器械供方資質(zhì)審核及評(píng)估制度，審驗(yàn)生產(chǎn)廠家《醫(yī)療器械生產(chǎn)許可證》、《醫(yī)療器械注冊(cè)許可證》和供貨商的經(jīng)營(yíng)資格。 為確保進(jìn)入臨床使用的醫(yī)療器械合法、安全、有效，而采取的管理和技術(shù)措施。具體負(fù)責(zé)本院醫(yī)療器械臨床使用安全管理和工程技術(shù)支持工作，并及時(shí)處置、上報(bào)醫(yī)療器械安全事件。 醫(yī)療器械臨床使用安全管理規(guī)范，建立醫(yī)療器械臨床使用的安全控制及監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)體系。嚴(yán)格遵規(guī)守法。 （5）嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)管理規(guī)章制度，如各室組工作制度、考勤制度、勞動(dòng)紀(jì)律、差錯(cuò)事故登記處理制度、儀器設(shè)備和財(cái)產(chǎn)管理制度、報(bào)損制度、安全衛(wèi)生制度和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)管理有關(guān)規(guī)定等。嚴(yán)格執(zhí)行財(cái)務(wù)制度、財(cái)經(jīng)紀(jì)律，做好有關(guān)統(tǒng)計(jì)工作。藥品采購(gòu)、驗(yàn)收、發(fā)放、報(bào)損制度健全，單據(jù)完整。 （3）藥品倉(cāng)庫(kù)。調(diào)劑室布局合理，藥品陳列整齊有序，標(biāo)志醒目，定位存放，定期整理消耗帳物；不使用“四無(wú)”藥品、假、劣藥品和過(guò)期失效藥品。麻醉藥品管理“五專(zhuān)”（專(zhuān)方、專(zhuān)柜、專(zhuān)人、專(zhuān)冊(cè)、專(zhuān)帳），精神藥品做到“三專(zhuān)”（專(zhuān)人、專(zhuān)柜、專(zhuān)帳）；毒性藥品及貴重藥品專(zhuān)人專(zhuān)柜管理。 （8）做好書(shū)籍、報(bào)刊、雜志的整理、保管工作。（6）收集藥學(xué)情報(bào)資料做好藥學(xué)咨詢(xún)。（4）做好藥品知識(shí)的宣傳工作。 （2）做好科室文書(shū)檔案的收集整理工作數(shù)據(jù)真實(shí)可靠，定期出各有關(guān)報(bào)表。（9）月報(bào)有效期藥品預(yù)警。（7）每季盤(pán)點(diǎn)帳物相符、自查盤(pán)點(diǎn)更正后達(dá)100%合格。（5）年報(bào)損率＜%。 （3）麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品嚴(yán)格按特殊藥品管理執(zhí)行。嚴(yán)格執(zhí)行藥品集中招標(biāo)采購(gòu)和藥品物價(jià)政策。（12）藥品收入占總收入比例≤45%。 （10）抗菌藥使用率。（8）無(wú)偽劣藥品和”四無(wú)”藥品（廠牌、國(guó)家批準(zhǔn)文號(hào)、生產(chǎn)批號(hào)、有效期）。5%。（5）發(fā)藥出門(mén)差錯(cuò)率為零。 （3）住院處方復(fù)核率100%，處方雙簽字率100%。 第五部分：藥劑科質(zhì)量與安全管理目標(biāo) 根據(jù)《藥品管理法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理辦法》和《醫(yī)院工作質(zhì)量管理考核》等有關(guān)文件的規(guī)定和要求，結(jié)合工作實(shí)際，制定以下質(zhì)安全管理考核指標(biāo)，即管理目標(biāo)： 。 5病床使用率≤93%（85—90%）。 5供、受血者血型復(fù)查率100%。
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