【正文】 第27頁 共27頁。強(qiáng)化醫(yī)療安全工作是一項(xiàng)長期的工作，又是一個(gè)不斷改進(jìn)、不斷積累、不斷完善的過程，只要我們始終堅(jiān)持以健康為中心，以病人為中心，以臨床為中心的三中心管理理念，始終堅(jiān)持以三級(jí)甲等綜合醫(yī)院的各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)開展工作，我們的醫(yī)院才能實(shí)現(xiàn)健康、和諧的發(fā)展，才能更好地為海島XX縣區(qū)建設(shè)和全市人民群眾服務(wù)。 四是要求職能處室要加強(qiáng)督查，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題要進(jìn)行追蹤和復(fù)查，確保整改措施落實(shí)到位，活動(dòng)取得實(shí)際成效。 二是要求各科室要高度重視本次活動(dòng)的開展，將保障患者安全、迎接等級(jí)醫(yī)院評(píng)審回頭看與踐行醫(yī)務(wù)人員核心價(jià)值觀緊密結(jié)合，努力提升醫(yī)療服務(wù)水平，切實(shí)維護(hù)醫(yī)院良好聲譽(yù)，保障醫(yī)院搬遷工作順利推進(jìn)。本階段內(nèi)職能處室對(duì)本次活動(dòng)中提煉的醫(yī)療安全管理亮點(diǎn)進(jìn)行表彰推廣，對(duì)督查中暴露的醫(yī)療安全問題，針對(duì)性地制定整改措施，完善規(guī)章制度，建立醫(yī)療安全管理長效機(jī)制，為醫(yī)院順利搬遷奠定扎實(shí)基礎(chǔ)?？偨Y(jié)推廣階段。五是每月一次工休。三是一月一次督查。要求：一是核心、重點(diǎn)制度學(xué)習(xí)、考試。督查以各院區(qū)自查為主，結(jié)合院區(qū)間交叉檢查，對(duì)重點(diǎn)內(nèi)容將組織全院專項(xiàng)督查。臨床及醫(yī)技科室的科主任、護(hù)士長作為科室管理主要責(zé)任人，負(fù)責(zé)對(duì)本科的醫(yī)療安全管理工作進(jìn)行認(rèn)真梳理自查，對(duì)存在的問題深入剖析并及時(shí)整改，結(jié)合科室實(shí)際，總結(jié)提煉本科室在醫(yī)療安全管理方面的亮點(diǎn)。 第二階段落實(shí)整改階段：時(shí)間是7月11日至9月30日。三是強(qiáng)化宣傳。本周各個(gè)科室組織一次科室會(huì)議，一是學(xué)習(xí)文件。時(shí)間是20xx年7月1日至7月10日。 二、活動(dòng)的步驟 本次活動(dòng)主要分為三個(gè)階段： 第一階段。 二是各臨床科室要認(rèn)真設(shè)計(jì)本科室的內(nèi)部設(shè)置，要主動(dòng)介入，盡早參與，提前計(jì)劃，盡可能在搬遷前做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，對(duì)科內(nèi)病人要有一個(gè)詳細(xì)的搬遷方案，尤其對(duì)長期住院病人和重危病人，一定要有一個(gè)搬遷預(yù)案和應(yīng)急防范措施。對(duì)于搬遷工作，我要求做到： 一是全院各部門要切實(shí)負(fù)起責(zé)任，認(rèn)真做好自己的份內(nèi)工作，職能部門要切實(shí)規(guī)劃好搬遷前的各項(xiàng)基建、設(shè)備、后勤物質(zhì)等準(zhǔn)備。 五是凡使用、停用、更換、聯(lián)合使用抗菌藥物必須要有依據(jù)，并在病程記錄里詳細(xì)記錄說明。 四是對(duì)使用二線、三線抗菌藥物治療時(shí)，均應(yīng)送檢患者微生物檢驗(yàn)樣本。一線抗菌藥物醫(yī)囑由具有抗菌藥物處方權(quán)的醫(yī)生開具，二線及三線抗菌藥物醫(yī)囑只有具有副高及副高以上職稱的醫(yī)生才能開具，開具三線抗菌藥物須經(jīng)三線抗菌藥物會(huì)診專家會(huì)診同意，方可使用。 三是要進(jìn)一步明確抗菌藥物使用權(quán)限。 二是嚴(yán)格按照有關(guān)規(guī)定，科學(xué)、合理使用抗菌藥物。藥劑科負(fù)責(zé)落實(shí)抗菌藥物處方、醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)制度。紀(jì)檢監(jiān)察審計(jì)處負(fù)責(zé)對(duì)藥品動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)和超常預(yù)警藥物提出誡勉要求。 （四）強(qiáng)化抗生素管理，促進(jìn)合理、科學(xué)使用抗菌藥物 一是進(jìn)一步明確管理職責(zé)，規(guī)范抗菌藥物臨床應(yīng)用管理。 七是輸血管理。手術(shù)前、中、后應(yīng)向患者、家屬進(jìn)行充分溝通并簽署知情同意書。嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)醫(yī)師資格準(zhǔn)入及手術(shù)分級(jí)管理制度，手術(shù)醫(yī)師的手術(shù)權(quán)限與其資質(zhì)相符。加強(qiáng)身份識(shí)別和防盜措施，嚴(yán)格遵守新生兒轉(zhuǎn)接流程，加強(qiáng)喂養(yǎng)和淋浴安全管理。嚴(yán)格遵守產(chǎn)科急救、助產(chǎn)技術(shù)操作規(guī)范和新生兒窒息復(fù)蘇流程，尊重孕產(chǎn)婦各項(xiàng)權(quán)利，如隱私權(quán)、知情權(quán)、參與權(quán)等。心腦血管介入、內(nèi)鏡治療（胃鏡、腸鏡、胰十二指腸鏡、支氣管鏡等）診療技術(shù)應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行相應(yīng)的技術(shù)管理規(guī)范，嚴(yán)格執(zhí)行人員資質(zhì)準(zhǔn)入，嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)病人應(yīng)進(jìn)行術(shù)前討論。嚴(yán)格遵守icu各項(xiàng)技術(shù)規(guī)范、操作流程，加強(qiáng)病情動(dòng)態(tài)評(píng)估，嚴(yán)格把握icu出、入科指征管理。同時(shí)職能處室將舉行急診jci模擬演練，發(fā)現(xiàn)缺陷、及時(shí)整改。要進(jìn)一步加強(qiáng)急救服務(wù)流程及急救規(guī)范、指南的培訓(xùn)，做好搶救流程的無縫銜接，增強(qiáng)應(yīng)對(duì)機(jī)制、危重病人的處置能力，確保危急病人快速安全得到救治。主動(dòng)邀請(qǐng)患者參與醫(yī)療安全活動(dòng)，如身份識(shí)別、手術(shù)部位確認(rèn)、藥物使用等。 十是鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全。對(duì)及時(shí)主動(dòng)上報(bào)的按相關(guān)規(guī)定給予獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)瞞報(bào)重大醫(yī)療安全（不良）事件的將給予扣罰并通報(bào)批評(píng)。 九是妥善處理醫(yī)療安全（不良）事件。落實(shí)分級(jí)管理，做好壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及記錄。患者入院、病情變化及用藥變化時(shí)對(duì)跌倒、墜床等意外事件的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估并記錄，高危患者定期評(píng)估，做好宣教及防護(hù)，發(fā)生意外時(shí)規(guī)范、及時(shí)報(bào)告處理。診療醫(yī)生接獲臨床危急值短信提醒后，必須及時(shí)進(jìn)行處置并在病歷上記錄。 六是加強(qiáng)臨床危急值管理。需冷藏、避光藥物規(guī)范保管。高危藥品標(biāo)識(shí)醒目、定位放置。開展全員手衛(wèi)生培訓(xùn)，完善手衛(wèi)生管理制度及實(shí)施規(guī)范，配置有效的手衛(wèi)生設(shè)施，進(jìn)行手衛(wèi)生工作定期檢查和監(jiān)測(cè)，督促醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)定。遵守慎于術(shù)前、精于術(shù)中、嚴(yán)于術(shù)后的外科醫(yī)訓(xùn)，進(jìn)一步強(qiáng)化手術(shù)安全目標(biāo)管理暨圍手術(shù)期管理制度，認(rèn)真執(zhí)行手術(shù)部位標(biāo)示制度、手術(shù)安全核查與手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度及工作流程。非緊急情況，醫(yī)生不得以口頭形式下達(dá)醫(yī)囑。 二是嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑制度。在診療活動(dòng)中，要進(jìn)一步落實(shí)查對(duì)制度，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理操作、輸血、搶救、用藥等病人身份核對(duì)。 （二）強(qiáng)化安全管理，推進(jìn)患者安全目標(biāo)工作 將實(shí)施患者安全目標(biāo)作為推動(dòng)患者安全管理的基本任務(wù)，將實(shí)施患者安全目標(biāo)管理的要求，全面納入日常運(yùn)行的工作制度與程序之中。醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部院、科兩級(jí)病歷質(zhì)控組織每月對(duì)歸檔、運(yùn)行病歷進(jìn)行評(píng)價(jià)、考核，并在質(zhì)控會(huì)議上反饋存在問題，督促整改。 五是加強(qiáng)醫(yī)療文書質(zhì)量管理。 四是認(rèn)真落實(shí)醫(yī)療規(guī)章制度，嚴(yán)格規(guī)范診療服務(wù)行為。 三是落實(shí)危重病人護(hù)理措施。做到醫(yī)療組長三清（摸清、寫清、交清）、科主任三看（新病人48小時(shí)內(nèi)看，危重病人隨時(shí)看，手術(shù)及有創(chuàng)操作病人床邊看）、職能處室三督（督查病歷書寫質(zhì)量、督查查房質(zhì)量、督查科室危重病人和手術(shù)病人管理質(zhì)量）。運(yùn)用醫(yī)療質(zhì)量管理工具（pdca、品管圈等）促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，要求各科室每季度至少做好一個(gè)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)項(xiàng)目。 （一）強(qiáng)化分級(jí)管理，進(jìn)一步規(guī)范各項(xiàng)診療服務(wù)行為 一是認(rèn)真執(zhí)行一周十查一講醫(yī)療質(zhì)量管理模式，落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全核心制度。下面，我就活動(dòng)安排和活動(dòng)要求做具體工作如下： 一、活動(dòng)內(nèi)容。 醫(yī)療安全會(huì)議講話 （三）： 同志們： 今天下午，我們召集全院中層干部會(huì)議，是為深入貫徹衛(wèi)生部三好一滿意活動(dòng)精神以及20xx年度全國安全生產(chǎn)月活動(dòng)要求，結(jié)合省衛(wèi)生廳醫(yī)療服務(wù)陽光用藥工程等活動(dòng)，醫(yī)院決定在20xx年7月1日至10月10日間，開展以強(qiáng)化分級(jí)管理保障患者安全為主題的百日醫(yī)療安全專項(xiàng)活動(dòng)。 同志們，人民健康高于一切，醫(yī)療安全責(zé)任重于泰山。 六、要建立健全建立健全醫(yī)療差錯(cuò)和醫(yī)療事故責(zé)任追究制度。二是要端正服務(wù)態(tài)度、尊重病人、善待病人及病人家屬。要樹立以病人為中心的現(xiàn)代服務(wù)理念，注重維護(hù)醫(yī)患雙方的權(quán)利、利益和義務(wù)，在醫(yī)療行為的