處方動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及超常預(yù)警制度(參考版)
2024-09-23 02:08本頁(yè)面
【正文】 。 第三，醫(yī)保改革是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，難度很大，政府定位需準(zhǔn)確。 另外，現(xiàn)在試點(diǎn)醫(yī)院對(duì)貴重藥品和貴重耗材的控制可能會(huì)使病人流向非試點(diǎn)醫(yī)院，而一旦全市推廣，將面臨病人重新選擇就診醫(yī)院的問(wèn)題。在這種支付體制下，醫(yī)院從自身利益出發(fā)，必須 在總預(yù)算額內(nèi)精 第 22 頁(yè) 共 22 頁(yè) 打細(xì)算，控制過(guò)度醫(yī)療服務(wù)，在保證醫(yī)療質(zhì)量的前提下努力降低成本。 其次，醫(yī)保預(yù)付制是醫(yī)保支付方式的改革，如面向全市推廣，可能會(huì)遇到如下制約因素：由于總量預(yù)付的支付方式通常做法是當(dāng)醫(yī)院全年實(shí)際發(fā)生的費(fèi)用小于預(yù)定總量時(shí)，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)會(huì)按實(shí)撥付。這些都是額外的勞動(dòng)，而且管理工作的難度也大大增加。但是，醫(yī)院要通過(guò)調(diào)整費(fèi)用結(jié)構(gòu)來(lái)節(jié)省醫(yī)保費(fèi)用，增加的工作量很大。 但是，醫(yī)院也遇到了許多問(wèn)題，感到了改革的難度。 改革難度仍然不小 施行醫(yī)?？傤~預(yù)付試點(diǎn)以來(lái)，醫(yī)院各項(xiàng)醫(yī)?？己酥笜?biāo)名列 第 21 頁(yè) 共 22 頁(yè) XX 省三級(jí)醫(yī)院前列，醫(yī)保資金 2024 年結(jié)余 2501 萬(wàn)元（全市三級(jí)醫(yī)院平均超額 %）。利用信息手段，對(duì)特殊使用的抗菌藥、抗腫瘤藥、高價(jià)藥、異常用量藥等藥品重點(diǎn)進(jìn)行同比、環(huán)比監(jiān)控，排出使用數(shù)量和總金額的前 20 位。 此外，加強(qiáng)藥品管理，實(shí)行 “ 一品兩規(guī) ” ，即醫(yī)療機(jī)構(gòu)同一通用名稱藥品的品種，注射劑型和口服劑型均 不得超過(guò)兩種。 第四，嚴(yán)格控制高值耗材和藥品支出。 第三，優(yōu)化服務(wù)流程和服務(wù)模式。此外，我們還將腹腔鏡膽囊切除術(shù)、甲狀腺良性腫塊和關(guān)節(jié)鏡手術(shù)納入日間手術(shù)病種；為保證醫(yī)療安全，對(duì)患有手術(shù)相對(duì)禁忌的心血管、呼吸、肝、腎等疾病，有潛在危及生命的糖尿病、不穩(wěn)定性心絞痛、有癥狀的哮喘等疾病的患者和小于 6 月的嬰兒、大于 70 歲的老人等不安排日間手術(shù)；嚴(yán)格手術(shù)醫(yī)師資質(zhì)準(zhǔn)入，日間病人收治和手術(shù)必須由主 治醫(yī)師以上（包括主治醫(yī)師）負(fù)責(zé)；嚴(yán)格術(shù)后觀察，建立術(shù)后電話隨訪制度，確保患者出院后的醫(yī)療安全，通過(guò)格式化病史模板，減輕醫(yī)生工作量。 其次，推廣日間手術(shù)。目前，我院有 7 個(gè)?？?、 31 個(gè)病種實(shí)施臨床路徑、單病種管理，相關(guān)病種的平均 第 19 頁(yè) 共 22 頁(yè) 住院天數(shù)、平均住院費(fèi)用有了較大幅度的持續(xù)下降。這些全過(guò)程精細(xì)化管理 措施的應(yīng)用目的是使各科室能更好地掌握醫(yī)保執(zhí)行情況，及時(shí)調(diào)整費(fèi)用結(jié)構(gòu)。該系統(tǒng)的特點(diǎn)是能及時(shí)準(zhǔn)確地統(tǒng)計(jì)全院及每個(gè)科室的醫(yī)?？傎M(fèi)用和各項(xiàng)醫(yī)保指標(biāo)，科室人員如科主任、醫(yī)保專管員都有相關(guān)查詢權(quán)限，通過(guò)醫(yī)院內(nèi)、外網(wǎng)都可以進(jìn)行相關(guān)信息的查詢。 在管理過(guò)程中，醫(yī)院通過(guò)多項(xiàng) 培訓(xùn)來(lái)保證此項(xiàng)改革的專業(yè)化與規(guī)范化，如組織科室醫(yī)保專管員進(jìn)行醫(yī)保政策培訓(xùn)，使其掌握各項(xiàng)醫(yī)保政策，并傳達(dá)給科室其他醫(yī)生，從而完善院、科二級(jí)管理。我院自 2024 年始就作為 XX 省試點(diǎn)總額預(yù)付制的醫(yī)院之一開(kāi)展此項(xiàng)改革的實(shí)踐，在醫(yī)保支付方式改革中探索了一套較為有效的方法。醫(yī)保費(fèi)用總額預(yù)付制是控制醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)的主要手段，通過(guò)嚴(yán)控藥占比、耗材比等手段將醫(yī)院由粗放型擴(kuò)展引向精細(xì)化、專業(yè)化建設(shè)。分享到： 公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作啟動(dòng)以來(lái)，為配合 XX 省醫(yī)保支付制度改革，上海交通大 學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院率先參加了 XX 省三甲醫(yī)院醫(yī)?？傤~預(yù)付試點(diǎn)工作，力求合理、有效地使用有限的醫(yī)保資金為更廣大的醫(yī)?；颊叻?wù)，解決群眾 “ 看病難、看病貴 ” 。以及大力開(kāi)展日間手術(shù)，提高床位使用率、減少平均住院時(shí)間、減輕患者負(fù)擔(dān)等多項(xiàng)措施。 在降低耗材成本管理上，一是梳理全院所有耗材，最多 “ 一品兩規(guī) ” ，優(yōu)先使用國(guó)產(chǎn)低價(jià)；二是高 價(jià)耗材使用須預(yù)先審批，設(shè)定科室醫(yī)生三級(jí)使用權(quán)限。率先關(guān)閉醫(yī)院內(nèi)大藥房，醫(yī)保全部使用院內(nèi)采購(gòu)藥品。 醫(yī)院管理在控制藥品成本上，梳理所有藥品，形成 XX 省一藥品目錄，嚴(yán)控高價(jià)藥。包括：警告談話限期改正、限定處方權(quán)、取消處方權(quán)。醫(yī)院將在周會(huì)上對(duì)各臨床科室提出口頭預(yù)警，并密切監(jiān)測(cè)，必要時(shí)暫停使用該藥品 13 個(gè)月。如無(wú)理由大處方、高價(jià)藥、 無(wú)適應(yīng)證用藥、經(jīng)濟(jì)利益掛鉤處方等。 四、藥劑科每季度對(duì)門(mén)診處方和住院病歷進(jìn)行分析調(diào)查，及時(shí)登記抗菌藥物使用情況，并進(jìn)行備案，為臨 床合理使用抗菌藥 第 16 頁(yè) 共 22 頁(yè) 物提供動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。 二、藥劑科每月一次對(duì)藥物使用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，對(duì)使用金額和使用量居前 10 位的藥品品種進(jìn)行排序，特別是重點(diǎn)監(jiān)測(cè)的藥品品種，按科室、醫(yī)生進(jìn)行綜合分析，上報(bào)院部和藥事管理委員會(huì)。 一、本院內(nèi)使用的所有臨床藥品均為動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)對(duì)象。院合理監(jiān)測(cè)小組的專家對(duì)每季度全院藥品使用金額前二十位及抗菌藥物使用金額前十位經(jīng)進(jìn)行合理性分析和評(píng)價(jià)，對(duì)金額前二十位及抗菌素前十位的藥品進(jìn)行降價(jià)購(gòu)進(jìn)，或延期付款或凍結(jié)藥款甚至停用，對(duì)連續(xù)排在前三位的藥品及其生產(chǎn)廠家、供應(yīng)商進(jìn)行黃牌警告， 若經(jīng)調(diào)查后認(rèn)定為明顯不合理的品種將給予淘汰，評(píng)價(jià)結(jié)果及采取措施以 “ 藥械快訊 ” 的形式 第 15 頁(yè) 共 22 頁(yè) 通報(bào)全院 藥品用量動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)和超常預(yù)警制度 加強(qiáng)醫(yī)院藥事管理工作，促進(jìn)臨床合理使用抗菌藥物，避免和減少細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生，全面提高醫(yī)療質(zhì)量，建立藥品用量動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)和超常預(yù)警制度，促進(jìn)合理使用。 （ 3）藥事委員會(huì)每季度對(duì)門(mén)診處方進(jìn)行處方點(diǎn)評(píng)制度，點(diǎn)評(píng)處方合格率、抗菌素使用率、基本用藥使用率及處方的均值，進(jìn)行合理性分析評(píng)價(jià)，并上報(bào)院部，院部將對(duì)使用合理的醫(yī)生給予相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)，不合理的予以處罰。 （ 1）通過(guò)計(jì)算機(jī) his 系統(tǒng)，每
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