城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度(參考版)
2024-09-23 02:08本頁面
【正文】 第二十七條本辦法自 2024 年 6 月 1 日起執(zhí)行。 第九章附則 第二十五條因自然災(zāi)害和突發(fā)事件等不可抗拒的因素造成重大疫情、災(zāi)情發(fā)生的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療費用，不在本辦法之內(nèi)。 第二十四條財政部門負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金財政專戶核算，審定基金預(yù)決算。所需事業(yè)經(jīng)費由財政預(yù)算安排，不得從基金中提取，并接受勞動保障、財政和審計部門的監(jiān)督檢查。 第二十二條社會保險經(jīng)辦機構(gòu)負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金預(yù)決算草案的編制、基金的籌集、醫(yī)療費的結(jié)算等工作。單獨建帳，?？顚Ｓ茫魏尾块T、單位和個人均不得擠占、挪用，也不得用于平衡財政預(yù)算。 年度考核辦法參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)考核辦法執(zhí)行。 第十九條社會保險經(jīng)辦機構(gòu)每月與定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算住院醫(yī)療費用時，按城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金結(jié)算金額的 10%預(yù)留保證金。嚴(yán)禁重復(fù)掛號、分解處方，不合理的二次返院等不規(guī)范醫(yī)療行為。嚴(yán)格執(zhí)行逐級轉(zhuǎn)診制度，不得以任何理由拒收推諉或滯留病人。 轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批工作由經(jīng)辦機構(gòu)負(fù)責(zé)。因病情需要確需轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院的，嚴(yán)格實行逐級轉(zhuǎn)診制。社會保險經(jīng)辦機構(gòu)與其簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議。 第六章醫(yī)療服務(wù)管理 第 8 頁 共 10 頁 第十五條參保城鎮(zhèn)居民就醫(yī)實行定點醫(yī)院管理。城鎮(zhèn)居民突發(fā)疾病急診治療的，按以下規(guī)定執(zhí)行： （一）急診后，不需要住院的，其急診費用由個人承擔(dān)； （二）經(jīng)急診后住院的，其符合規(guī)定的急診費用可并入住院費用； （三）城鎮(zhèn)居民因急診在非定點醫(yī)院住院的應(yīng)及時（三日內(nèi)）向社會保險經(jīng)辦機構(gòu)報告。在一個 第 7 頁 共 10 頁 自然年度內(nèi)，最高支付限額為 25000 元。統(tǒng)籌基金支付 50%，個人負(fù)擔(dān) 50%。在一個自然年度內(nèi)，參保城鎮(zhèn)居民在同一等級醫(yī)療機構(gòu)住院的，只收取一次起付標(biāo)準(zhǔn)，在不同等級醫(yī)療機構(gòu)分別住院的，按不同等級醫(yī)療機構(gòu)的起付標(biāo)準(zhǔn)補差。 第十二條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險住院起付標(biāo)準(zhǔn)。 第十條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實行住院醫(yī)療統(tǒng)籌。 第五章居民醫(yī)療保險待遇 第九條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保人員（以下簡稱 “ 參保城鎮(zhèn)居民 ” ）就醫(yī)，參照《新疆維吾爾自治區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和工傷保險藥品目錄》、《新疆維吾爾自治區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目目錄及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項目》執(zhí)行。繳費地點為居民醫(yī)療保險的經(jīng)辦機構(gòu)。
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