【正文】 七、醫(yī)院應(yīng)在實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的 基礎(chǔ)上，根據(jù)不同情況，對(duì)感染病人采取相應(yīng)隔離制度。地面應(yīng)濕式清掃，保持清潔；當(dāng)有血跡、糞便、體液等污染時(shí)，應(yīng)即時(shí)以含氯消毒劑消毒，消毒劑濃度按要求配制。 五、手部皮膚的清潔和消毒執(zhí)行衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》（ 2024 年版）。濕化瓶應(yīng)為滅菌水，每日更換或消毒。更換滅菌劑時(shí)，必須對(duì)用于浸泡滅菌物品的容器進(jìn)行滅菌處理。 三、化學(xué)滅菌或消毒，可根據(jù)不同情況分別選擇滅菌、高效、中效、低效消毒劑。不耐熱物品如各種導(dǎo)管、精密儀器、人工移植物等可選用化學(xué)滅菌法，如環(huán)氧乙烷滅菌等，內(nèi)窺鏡可選用環(huán)氧乙烷滅菌或 2％戊二醛浸泡滅菌。 二、根據(jù)物品的性能選用物理或化學(xué)方法進(jìn)行消毒滅菌。用過的醫(yī)療器材和物品，應(yīng)先去污染，徹底清洗干凈，再消毒或滅菌；其中感染癥病人用過的醫(yī)療器材和物品，應(yīng)先消毒，徹底清洗干凈，再消毒或滅菌。臨床科室發(fā)現(xiàn)感染病例一 → 報(bào)告感染辦一 → 感染辦核實(shí)流行或爆 第 27 頁 共 28 頁 發(fā)一 → 報(bào)告院領(lǐng)導(dǎo)和上級(jí)有關(guān)部門一 → 同時(shí)查找感染源一隔離病人一 → 查找引起感染的因素一 → 制定控制措施一 → 分析調(diào)查資料一 → 寫出調(diào)查報(bào)告，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，制定防范措施。 ，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，制定防范措施。 ，對(duì)病例的科室分布、人群分布和時(shí)間分布進(jìn)行描述。 。 。 。 十六、醫(yī)院院內(nèi)感染爆發(fā)應(yīng)急處理預(yù)案 間內(nèi)發(fā)現(xiàn)多種癥狀相同的病原菌感染的病例后，由感染監(jiān)控管理小組成員負(fù)責(zé)報(bào)告感染辦，感染辦證實(shí)流行或爆發(fā)。 加強(qiáng)抗菌藥物的合理應(yīng)用 （ 1）、認(rèn)真落實(shí)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通 知》（衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔 2024〕 48 號(hào)）要求，嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則，正確、合理地實(shí)施抗菌藥物給藥方案，加強(qiáng)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用的管理，減少或者延緩多重耐藥菌的產(chǎn)生。 （ 1）、加強(qiáng)診療環(huán)境的衛(wèi)生管理，對(duì)收治多重耐藥菌感染患者和定植患者的病房，應(yīng)當(dāng)使用專用的物品進(jìn)行清潔和消毒，對(duì)患者經(jīng)常接觸的物體表面、設(shè)備設(shè)施表面，應(yīng)當(dāng)每天進(jìn)行清潔和擦拭消毒。 （ 1）、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，特別是實(shí)施中心靜脈置管、氣管切 開、氣管插管、留置尿管、放置引流管等操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)避免污染，減少感染的危險(xiǎn)因素。換藥后的敷料嚴(yán)禁帶入換藥室，應(yīng)立即密封后送交醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)，不得在病區(qū)內(nèi)逗留，以防污染周圍環(huán)境。 （ 3）、醫(yī)護(hù)人員在病區(qū)內(nèi)進(jìn)行集體查房和治療時(shí)應(yīng)將感染病人留在最后進(jìn)行，不得將病人帶入換藥室進(jìn)行換藥和診療。 （ 2）、醫(yī)務(wù)人員實(shí)施診療護(hù)理操作中，有可能接觸多重耐藥菌感染患者或者定植患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液和體液、引流液、分泌物、痰液、糞便時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用手套，必要時(shí)使用隔離衣。 （ 1）、對(duì)多重耐藥菌感染患者和定植患者實(shí)施隔離措施，首選單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染患者或者定植患者安置在同一房間。手上有明顯污染時(shí)，應(yīng)當(dāng)洗手后消毒；無明顯污染時(shí)，可以使用速干手消毒劑進(jìn)行手部消毒。 第 24 頁 共 28 頁 醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者實(shí)施診療護(hù)理活動(dòng)過程中，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生規(guī)范。一次性無菌手套不得重復(fù)使用。 醫(yī)護(hù)人員手被感染性物質(zhì)污染以及直接為傳染病病人進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染病病人污染物之后，應(yīng)當(dāng)先用流動(dòng)水沖凈，然后使用手消毒劑消毒雙手。具體方法是： （ 1）取適量的速干手消毒劑于掌心；（ 2）嚴(yán)格按照洗手的揉搓步驟進(jìn)行揉搓； （ 3）揉搓時(shí)保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部干 第 23 頁 共 28 頁 燥，使雙手達(dá)到消毒目的。禁止將皂液直接添加到未使用完的取液器中。 醫(yī)護(hù)人員洗手時(shí)應(yīng)當(dāng)徹底清洗容易污染微生物的部位，如指甲、指尖、指甲縫、指關(guān)節(jié)及配戴飾物的部位等。 醫(yī)護(hù)人員洗手的方法是： （ 1）采用流動(dòng)水洗手，使雙手充分浸濕； （ 2）取適量肥皂或者皂液，均勻涂抹至整個(gè)手掌、手背、手指和指縫； 第 22 頁 共 28 頁 （ 3）認(rèn)真揉搓雙手至少 15 秒鐘，應(yīng)注意清洗雙手所有皮膚，清洗指背、指尖和指縫，具體揉搓步驟（六步洗手法）為： a.掌心相對(duì)，手指并攏，相互揉搓； ，交換進(jìn)行； ，雙手交叉指縫相互揉搓； 拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行 手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行； f.將五個(gè)手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行； 時(shí)增加對(duì)手腕的清洗。 75%酒精或者 %碘伏進(jìn)行 消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。（ 2）、如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗；禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。 使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，或者利用針頭處理設(shè)備進(jìn)行安全處置，也可以使用具有安全性 能的注射器、輸液器等醫(yī)用銳器，以防刺傷。 醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴雙層手套。 醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理 第 20 頁 共 28 頁 操作 14 時(shí)必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時(shí)進(jìn)行手消毒。院感科對(duì)醫(yī)院感染監(jiān)測資料做到月匯總，季分析，年度總結(jié)評(píng)價(jià)。定期開展環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測，包括治療環(huán)境，空氣，物表，醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生等微生物監(jiān)測，保障醫(yī)療衛(wèi)生環(huán)境安全。凡使用紫外線燈的科室，（ 1）按標(biāo)準(zhǔn)按裝，（ 2）堅(jiān)持日常監(jiān)測，并做好詳細(xì)記錄，（ 3）每 6 個(gè)月對(duì)照射強(qiáng)度監(jiān)測一次；（ 4）對(duì)合格燈管發(fā) “ 紫外線燈強(qiáng)度監(jiān)測評(píng)價(jià)卡，不合格燈管及時(shí)更換。含氯消毒劑進(jìn)行有效濃度監(jiān)測?；瘜W(xué)監(jiān)測每包進(jìn)行。 十二、消毒滅菌效果及醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān) 測制度 高壓鍋消毒滅菌監(jiān)測。及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，再進(jìn)行有針對(duì)性的培訓(xùn)。 臨床科室每月必須進(jìn)行醫(yī)院感染知識(shí)的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，時(shí)間不少于 2 學(xué)時(shí)，根據(jù)各科室的醫(yī)院感染發(fā)生情況和特點(diǎn)，分析本科室醫(yī)院感染的高危因素，提出有針對(duì)性的可行的措施，降低本科室的醫(yī)院感染發(fā)病率。 十一、醫(yī)院感染管理培訓(xùn)教育制度 醫(yī)院感染管理科每年年初必須依據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》和有關(guān)規(guī)定，制定該年度的培訓(xùn)學(xué)習(xí)計(jì)劃 每半年對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員、管理人員以及工勤人員進(jìn)行一次有針對(duì)性的醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)活動(dòng)；對(duì)新進(jìn)人員進(jìn)行崗前培訓(xùn)與考核，培訓(xùn)時(shí)間不少 3 學(xué)時(shí)。 暫存設(shè)施、設(shè)備每天定時(shí)消毒。 醫(yī)療廢物暫時(shí)儲(chǔ)存地點(diǎn)應(yīng)遠(yuǎn)離醫(yī)療區(qū)，食品加工區(qū)，工作人員活動(dòng)區(qū)，以及生活垃圾存放場所。 醫(yī)療廢物收集、