3介入導管室管理制度(參考版)
2025-08-08 00:48本頁面
【正文】 對于常規(guī)操作，科室應(yīng)有參考劑量；復雜類 第 19 頁 共 19 頁 型的操作，病人有安全劑量監(jiān)測。介入操作者要盡可能的縮短曝光時間、優(yōu)化曝光條件，減少醫(yī)患兩者的輻射劑量，在不影響診療的情況下可考慮給病人采用半屏蔽防護。醫(yī)學院?？煽紤]設(shè)立介入放射學專業(yè)，培養(yǎng)專家型業(yè)務(wù)人員。姻熟的介入操作技術(shù)是必備的條件，豐富的臨床知識是介入技術(shù)順利開展的保證。培訓必須有教學計劃、有教材，以專題講座形式、短期辦班或?qū)？七M修的形式進行。 介入放射學工作者應(yīng)屬于放射性 職業(yè)人員，應(yīng)進行崗前放射防護的培訓，取得放射性工作人員證方可進行放射性操作。其中組織建制、儀器設(shè)備要求、科室規(guī)章制度、管理辦法、人員職責及定位由醫(yī)院獨立完成。它的醫(yī)療、護理、行政管理直至經(jīng)濟核算都應(yīng)獨立進行，不應(yīng)將介入病房設(shè)在急診科、康復病房或與別的臨床科合辦等。醫(yī)院應(yīng)建立《介入診療操作規(guī)范》，經(jīng)常進行考核并作為醫(yī)療糾紛評判的依據(jù)。需要進行介入治療的病人要做正當化和最優(yōu)化分析。條件較好者可以獨立成立介入科室，一般不應(yīng)隸屬于放射科，它屬于臨床學科。要具備帶電視的大型x 線機或 dsa、 ct 或 nmr 和 b 超等，高壓注射器、導管、支架等必須符合要求。不能把按臟器分 第 17 頁 共 19 頁 類的臨床學科臨時拼湊起來與放射科醫(yī)師搭配開展該項工作。為了保證介入放射學中病人和醫(yī)務(wù)人員的健康，介入放射學的質(zhì)量保證應(yīng)包括如下幾個方面的內(nèi)容： 介入放射學是硬件技術(shù)條件高，對醫(yī)務(wù)人員理論和實踐水平要求嚴格的特殊科室。對于介入操作者，病人床邊劑量是關(guān)健性因素 。一些無法手術(shù)的疾病如動脈瘤等，介入治療是最為有效的療法。 介入操作室的機房面積，周圍環(huán)境，墻壁厚度等要符合國家醫(yī)用診斷 x 線機防護設(shè)施的要求。介入放射操作室除了有安放導管造影床、電視監(jiān)視器及高壓注射器等附屬設(shè)備的空間外，還應(yīng)有放置手術(shù)的器械臺、無菌物品柜、心電監(jiān)護設(shè)備的位置和 3～ 5 個介入 操作者的活動空間。 介入放射操作室的布局不同于一般的外科手術(shù)室，也有別于 第 16 頁 共 19 頁 醫(yī)院放射科室。 c 型臂架、 雙相攝影和配有數(shù)字減影等裝置的 x 線機，更方便于操作，縮短診療時間，可以減少醫(yī)患兩者接受的 x 射線劑量，是較為理想的介入透視設(shè)備。 （三）介入放射操作室的布局和基本條件 介入放射學除了特殊的穿刺針、導絲、導管、擴張器、導管鞘、栓塞材料、高壓注射器等常用設(shè)備外， x 線機是介入操作最重要的大型設(shè)備之一。 介入放射學操作者必須嚴格按照國 家輻射防護標準的基本要求，使用防護服等防護用品，設(shè)置必要的操作防護設(shè)備。放射科醫(yī)師要從傳統(tǒng) 第 15 頁 共 19 頁 的觀念中解放出來，努力學習、充實和提高自己的臨床醫(yī)療技能，熟練掌握介入放射學的基本原理、操作技能和防護知識；建立嚴格的無菌觀念，熟悉常用的藥物，懂得手術(shù)意外情況及其并發(fā)癥的處理。介入放射學科室的人員應(yīng)是一個相對穩(wěn)定的群體，他們的專業(yè)屬介入放射學，不應(yīng)將他們歸類于普通放射科室或其他學科。對于病人的非暴露部位采用屏蔽、設(shè)法增大醫(yī)患之間的間距等都可使操作者的輻射劑量降低。 介入放射學科對防護的重視程度與能否得到上級領(lǐng)導的支持有關(guān)。不同照射野內(nèi)的輻射劑量互不相等，據(jù)統(tǒng)計介入放射學對工作人員各部位輻射劑量的大小依次為：胸＞手＞頭＞腹；左手＞右手；操作者＞助手。 不同的監(jiān)測得出的結(jié)果不同。不同的疾病診治手段和照射持續(xù)的時間不同，所受到的劑量差別較大。目前我國一些地區(qū)統(tǒng)計的介入操作者年平均病人約為 80 人次左右，大型醫(yī)院介入專科的頻數(shù)也低于國外發(fā)達國家水平。對于操作者所用的器械，手術(shù)前要全面檢查，要核實 x 線機處于正常工作狀態(tài)，控制臺和床邊監(jiān)視器亮度調(diào)至合適位置，其他器械都準備就緒，做好快、穩(wěn)、準的手術(shù)準備工作， 才能將病人放在操作位進行診治。有報道指出在某一檢測部位有人用 30min 導管未能通過，而由一名熟練醫(yī)師替換后數(shù)秒鐘就將導管穿過的事例。 x 射線造成的輻射損害具有累 積的性質(zhì)，照射時間越長累積的損害越大。室內(nèi)布局要合理，不得堆放與本次診療無關(guān)的雜物，減少散射線的影響。 《醫(yī)用診斷 x 線衛(wèi)生防護標準》的規(guī)定執(zhí)行。上球管 x 線機對操作者的輻射危害較大，在資金不足時可考慮選用下球管 x 線機，配影像增強器和電視系統(tǒng)。 （四）影響介入放射學輻射劑量的主要因素 儀器設(shè)備 介入操作的儀器設(shè)備在不同的醫(yī)院差別較大，不同的儀器設(shè)備防護性能不同。
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