解讀心電圖標(biāo)準(zhǔn)化和解析的建議(參考版)
2025-08-07 17:57本頁面
【正文】 下午 5時 56分 14秒 下午 5時 56分 17:56: MOMODA POWERPOINT Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit. Fusce id urna blandit, eleifend nulla ac, fringilla purus. Nulla iaculis tempor felis ut cursus. 感 謝 您 的 下 載 觀 看 專家告訴 。 2024年 8月 下午 5時 56分 :56August 15, 2024 ? 1業(yè)余生活要有意義，不要越軌。 :56:1417:56:14August 15, 2024 ? 1意志堅強(qiáng)的人能把世界放在手中像泥塊一樣任意揉捏。 17:56:1417:56:1417:56Thursday, August 15, 2024 ? 1知人者智，自知者明。 17:56:1417:56:1417:568/15/2024 5:56:14 PM ? 1越是沒有本領(lǐng)的就越加自命不凡。 下午 5時 56分 14秒 下午 5時 56分 17:56: ? 楊柳散和風(fēng)，青山澹吾慮。 2024年 8月 下午 5時 56分 :56August 15, 2024 ? 1少年十五二十時，步行奪得胡馬騎。 2024年 8月 15日星期四 下午 5時 56分 14秒 17:56: ? 1楚塞三湘接，荊門九派通。 17:56:1417:56:1417:56Thursday, August 15, 2024 ? 1不知香積寺，數(shù)里入云峰。 17:56:1417:56:1417:568/15/2024 5:56:14 PM ? 1成功就是日復(fù)一日那一點(diǎn)點(diǎn)小小努力的積累。 下午 5時 56分 14秒 下午 5時 56分 17:56: ? 沒有失敗，只有暫時停止成功！。 2024年 8月 下午 5時 56分 :56August 15, 2024 ? 1行動出成果，工作出財富。 2024年 8月 15日星期四 下午 5時 56分 14秒 17:56: ? 1比不了得就不比，得不到的就不要。 17:56:1417:56:1417:56Thursday, August 15, 2024 ? 1乍見翻疑夢，相悲各問年。 17:56:1417:56:1417:568/15/2024 5:56:14 PM ? 1以我獨(dú)沈久，愧君相見頻。 68 THANK YOU ? 靜夜四無鄰，荒居舊業(yè)貧。 ? 如評估陳舊性心肌梗死，建議采用 Selvester評分法。需注意的是，右束支阻滯的繼發(fā)性STT改變可影響急性心肌梗死早期原發(fā)性 STT改變的程度（例如可掩蓋或減弱急性前間壁心肌梗死 ST段抬高的幅度）。 ? 2024年 AHA、 ACCF和 HRS心電圖指南推薦的標(biāo)準(zhǔn)左束支阻滯合并急性心肌梗死 /心肌缺血診斷標(biāo)準(zhǔn)如下： ? ①在 QRS波群為正向的導(dǎo)聯(lián)， ST段抬高≥ ； ? ②在 V1V3導(dǎo)聯(lián)， ST段壓低 ≥ ； ? ③在 QRS波群為負(fù)向的導(dǎo)聯(lián)， ST段抬高≥ 。 68 ? 左束支阻滯合并心肌梗死 ? 左束支阻滯影響 QRS的初始向量，常掩蓋心肌梗死的圖形特征。 68 ST段改變的閾值（與性別、年齡有關(guān)） （ 1）男性： V2與 V3導(dǎo)聯(lián) J點(diǎn)抬高在 ≥40 歲者不應(yīng)超過 （原＜ ）；其他導(dǎo)聯(lián)不超過；＜ 40歲者不應(yīng)超過 ； （ 2）女性： V2及 V3導(dǎo)聯(lián) J點(diǎn)抬高不應(yīng)超過 ；其它導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)超過 ； （ 3） V3R與 V4R導(dǎo)聯(lián) J點(diǎn)抬高不應(yīng)超過 ，只有30歲以下男性 V3R與 V4R導(dǎo)聯(lián) J點(diǎn)抬高不應(yīng)超過； （ 4） V7到 V9導(dǎo)聯(lián) J點(diǎn)抬高不應(yīng)超過 ； （ 5）所有人群， J點(diǎn)壓低在 V2及 V3導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)超過 ，在其它導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)超過 。 ? 建議關(guān)注： 期 ST段改變； ? T波改變； ? QRS波改變。 68 心房 (P波 )異常 ? （ 1）不正常的 P波應(yīng)稱為左、右心房異常，而不是心房擴(kuò)大、負(fù)荷過重、勞損或肥厚； ? （ 2）診斷心房異常應(yīng)該聯(lián)合應(yīng)用多種心電圖診斷指標(biāo)； ? （ 3）房內(nèi)傳導(dǎo)延遲是心房異常的一種，尤其是 P波增寬但不伴左心房（ P波后半部分）或右心房（ P波前半部分）成份的振幅增高時。 ? 左束支傳導(dǎo)阻滯合并右心室肥大： ? 左束支傳導(dǎo)阻滯常掩蓋右心室肥大，使診斷右心室肥大變得十分困難。）； V1導(dǎo)聯(lián) R39。 ? 右束支傳導(dǎo)阻滯合并右心室肥大：在有右束支傳導(dǎo)阻滯的情況下，診斷右心室肥大至今仍缺乏可靠的標(biāo)準(zhǔn)。 ? 2024年 AHA、 ACCF和 HRS心電圖指南復(fù)習(xí)了文獻(xiàn)上發(fā)表的各個診斷標(biāo)準(zhǔn)的敏感性和特異性，其中左心房異常的 P波改變及 QRS波群時限＞ 155毫秒的心電圖表現(xiàn)常提示合并有左心室肥大，且具有較高的診斷特異性。由于存在爭議，有左束支傳導(dǎo)阻滯時診斷左心室肥大亦慎重。 ? 左束支傳導(dǎo)阻滯合并左心室肥大： ? 在有左束支傳導(dǎo)阻滯的情況下，準(zhǔn)確地診斷出左心室肥大較為困難。且 Ⅲ導(dǎo)聯(lián)的 S波 +胸導(dǎo)聯(lián)最大 R/S波之和 ，均可提示合并左心室肥大。 68 左心室肥大 （ 1）診斷左心室肥大應(yīng)使用證實(shí)有效的電壓計算標(biāo)準(zhǔn)，不推薦應(yīng)用單一的電壓診斷標(biāo)準(zhǔn)； （ 2）自動報告應(yīng)具體標(biāo)明使用何種標(biāo)準(zhǔn)，具體哪些指標(biāo)異常；有效的診斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)對已知的影響準(zhǔn)確性的因素進(jìn)行校正，包括性別、種族和體型等因素； （ 3）不推薦 “勞損、壓力負(fù)荷、容量負(fù)荷”等術(shù)語用于與左心室肥大相關(guān)的診斷描述中，并謹(jǐn)慎使用“可能、很可能和邊緣性”等術(shù)語； （ 4）由于存在爭議，出現(xiàn)完全性左束支阻滯時，診斷左心室肥大宜慎重（我們建議應(yīng)結(jié)合心電向量圖、其它形態(tài)學(xué)檢查，明確診斷）。 ? 本部分介紹了心臟肥大及其合并癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)、相關(guān)術(shù)語問題。 第五部分：心臟肥大的心電圖表現(xiàn) ? 這份報告用了“肥大”而不是“擴(kuò)大”。 ，應(yīng)盡量采用統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn) ， 記錄標(biāo)準(zhǔn)心電圖 ， 測量 QT間期盡可能由一位醫(yī)生負(fù)責(zé)一個患者或研究項(xiàng)目的全部分析過程 。 QT和 JT校正公式 。 QT間期延長的標(biāo)準(zhǔn)：女性 ≥ 460毫秒 ， 男性 ≥ 450毫秒 。s公式，而且在心電圖報告中應(yīng)標(biāo)明應(yīng)用的計算公式，不建議在 RR間期變異較大時（如心房顫動），或 T波終點(diǎn)難以辨認(rèn)時，計算心率校正的 QT間期。鑒于 QT間期延長的重要臨床意義，需要對自動分析計算的 QT間期值進(jìn)行人工測量校正。 T波與 U波融合難以辨認(rèn)時，通常選擇 aVR和 aVL導(dǎo)聯(lián)（ U波不明顯）來測量 QT 間期，或沿 T波降支最陡峭的部分做切線，將其與 TP段的交點(diǎn)作為 T波終點(diǎn)，但測得的 QT間期可能低于實(shí)際值。
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